急性重症哮喘应如何救护这篇文章来教你

急性重症哮喘（急重哮喘）是指气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有的基础上进行性加重?广州市中考分数线从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理?这类哮喘发作患者可能迅速发展至呼吸衰竭，并出现一系列的并发症?重症哮喘对常规治疗反应差，与支气管黏膜水肿、积液栓塞、支气管痉挛等有关?《危重症急救护理程序（第3版）》对急性重症哮喘救护程序进行了详细介绍。

病情判断

1.症状和体征

?症状

喘息、咳嗽、呼吸困难（呼吸频率30/min）、强迫端坐呼吸、不能平卧、不能讲话、大汗淋漓、焦虑?病情严重者可出现意识障碍，甚至昏迷?

?体征

面色苍白，口唇发绀，被迫采取前弓位，可有明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），双肺布满哮鸣音，危重哮喘患者呼吸音或哮鸣音可明显降低甚至消失，有志者事竟成事例表现为所谓的沉默胸?可有血压下降，脉率120/min或变慢或不规则?

2.辅助检查

自主招生简章 ?动脉血气分析

PaCO253kPa（45mmHg），PaO280kPa（60mmHg），SaO290%，肺功能PEF100L/min?

?血液检查

发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多不明显，如并发感染可有白细胞数增高，分类中性粒细胞比例增高?

?呼吸功能检查

在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降，1s用力呼气量、1s用力呼气量占用力肺活量的比值、最大呼气中期流速、25%与50%肺活量时的最大呼气流量及呼气团队的力量流量峰值均减少?

?心电图

可出现心动过速，肺型P波?

急救措施

1.一般治疗

?给氧

重症哮喘患者都存在不同程度的低氧血症，可给予鼻导管吸氧2~4L/min，或面罩给氧4~7L/min?

?补液

及时纠正脱水，如不能经口摄入，可由静脉给予补充，补液量为2500~3000ml/d，若有心力衰竭时补液量适当减少?

?纠正酸碱失衡和电解质紊乱

根据血气分析判断酸中毒或碱中毒情况，如果出现呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒，可适当应用碳酸氢钠?此外酸中毒时，钾离子从细胞内移出，使血钾升高，但当使用碳酸氢钠及机械通气后，血钾可明显下降而出现碱中毒及心律失常，故应注意监测电解质变化，及时调整血钾含量?

2.药物治疗

?糖皮质激素

是目前治疗哮喘最有效的药物，应尽早使用，常用的是琥珀酸氢化可上海交大机动学院的松100~400mg/d，分次静脉滴注，亦可静脉推注地塞米松10~30mg/d，分次给予?症状缓解后逐渐减量，然后改为口服和吸入雾化剂维持?

?茶碱

是目前治疗哮喘的有效药物，常用的药物为氨茶碱，静脉注射首次剂量为4~6mg/kg缓慢推注，时间不得少于10min?氨茶碱静脉滴注时0~1mg/kg，每天注射量不能超过1g?氨茶碱慎与2受体激动药联用，易诱发心律失常，如两药合用时应适当减少剂量?

?2受体激动药

是控制哮喘急性发作的首选药物?当用于重症哮喘治疗时可采用0.5%沙丁胺醇溶液1~2ml用生理盐水稀释为0.1%溶液，以压缩空气（同时给O2）或压缩O2为动力吸入给药（0.1~0.2ml/min）?如果吸入效果差，可给予0.5mg，以2~8g/min静脉滴注，因全身不良反应发生率高，故尽量少用?

?抗胆碱类药

与2受体激动药联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，尤其是用于夜间哮喘及多痰的患者?常用药物为异丙阿托品气雾剂，每日3次，每次20~80g?

?控制感染

选用相应抗生素，并应注意厌氧菌及二重感染，预防下呼吸道感染等综合治疗是目前治疗重症哮喘的有效措施?

3.机械通气

如果病情恶化缺氧不能纠正时，可进行机械通气，如有严重并发症如气胸、纵隔气肿时，在切开引流情况下仍可给予机械通气?

救护要点

1.一般护理

?病室环境

患者应进入监护室进行监护，病室内必须保持空气流通、新鲜，无灰尘、煤气、烟雾、油漆及其他一切刺激性物质?

?体位

协助患者取半卧位，背后给予支撑物?

2.病情观察

?神志

密切观察患者的神志变化，重症哮喘急性发作时，患者常常伴有呼吸衰竭，可以出现嗜睡、意识模糊，甚至昏迷?

?呼吸

注意观察呼吸频率、节律、深浅度和用力情况，患者常常出现喘鸣音减弱乃至消失、呼吸变浅、神志改变等情况，此时常提示病情危重，应及时处理?

?血气分析

注意正确采集动脉血，并及时进行血气分析，如果合并Ⅱ型呼吸衰竭表明病情危重，应立即采取措施，挽救患者生命?

3.有效吸氧

遵医嘱为患者调节合适的氧流量，并告诉患者和家属不能擅自改变氧流量?在救护过程中注意观察氧气鼻导管是否脱出，面罩是否有效固定，以保证吸氧的有效性?

4.正确雾化吸入

教会患者在进行雾化吸入治疗时应注意深呼吸，同时用口腔吸气鼻腔呼气，以保证药液发挥最大的作用?

5.出院指导

?保持室内空气新鲜，无煤气、烟雾、油漆等刺激气味，严禁吸烟?应多开窗通风换气，室温要适宜，注意防寒保暖?

?避免接触各种哮喘诱因，注意增加营养，进行适量的运动，以增强体质?

?患者应严格戒烟，严重的有害物质可引起支气管痉挛，诱发哮喘?

?哮喘发作时应卧床，取半卧位?不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头，以免诱发或加重哮喘?如有条件，可适当吸氧?

?饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、腥发食物?应戒酒，避免过咸、过酸及过饱?哮喘急性发作时，宜以流质食物为佳以适当补充水分?

?发作有定时者，应于发病前2h服药，如氨茶碱;痰多不易咳出可用平喘的气雾剂喷入咽喉部，但不宜频繁使用，以免成瘾或中毒?如有面色苍白、大汗淋漓、明显发绀、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘，应尽快送医院治疗