特别护理

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精神病特殊护理

一、药物治疗护理

1．向患者宣传药物治疗的意义及注意事项，以取得患者的合作，如起床变换体位时动

作要缓慢，防止跌倒等。

2．给药前对患者的精神症状和躯体状况要心中有数，以便有针对性地进行药疗护理。

3．发药时做到准确无误，某些不能清楚地叙述自己姓名和床号的患者，必须认清姓名。

床号、面貌后再发药，待药吞下后方可离开，防止患者弃药而得不到应有的治疗。更要警惕

患者藏药累积后吞服自杀。

4．发药时，合作者先，不合作者后。若患者睡意朦胧，必须唤醒后再服药，以免呛咳。

对老年患者，吞服困难的患者，切勿数片一次吞服，防止咽喉梗塞等意外。对拒不服药者，

极度兴奋躁动者或意识障碍者宜鼻饲给药，或与医生联系改用注射法给药，以免发生意外。

5．以肌内注射给药时，必须取位臀大肌，两侧交替。注射后必须卧床休息，谨防直立

性虚脱。

6．静脉滴注精神科药物时，因吸收快、作用快，必须密切观察患者的全身情况，如面

色。呼吸、脉搏、血压的变化，入睡的情况，以便调节滴速和决定是否继续滴注，发现异常

应及时与医生联系。并作记录与交班。

7．发药过程中随时警惕患者的冲动行为。治疗车、治疗盘、给药篮不得随便放置，谨

防患者抢药或毁坏治疗车、治疗盘等。对兴奋冲动不合作者，药疗应由2人以上协作进行。

8．给药治疗后及时收拾好用物，切勿将注射器等物遗留在病房，以免被患者当做自伤。

伤人的工具。

9．观察疗效及药物副作用，及时对症处理并报告医师。

二、电休克治疗护理

【治疗前护理】

1．布置治疗环境（包括候疗处、治疗室、疗后观察处）和准备器材，包括电疗机及治

疗用品、急救药品和急救器械。

2．一般在治疗前须停服治疗前的一次抗精神病药，12h内不用安眠药和抗癫痛药。

3．治疗前4h内禁食。

4．测量血压、脉搏、体温。若有异常与医师联系，以决定治疗与否。

5．对患者做好解释、安慰，尽量取得患者合作。

6．按医嘱给疗前药物，如阿托品等。

7．嘱患者解清大小便。为患者取下假牙发夹、眼镜、解松裤带及颈、胸部的钮扣等。

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[治疗中护理］

1．让患者仰卧于治疗台上，除去枕头，在肩肿骨下缘胸椎处放置垫枕或沙袋。

2．将牙垫放置于患者上、下磨牙之间，请患者咬紧；以右手掌紧托患者的下颌，用拇、

示指将上、下唇翻出，离开牙尖，以防痉挛时损伤牙、舌及唇；以左手紧托患者的枕后部固

定头部，以保护颈椎及防止枕部受伤（对不合作者，可自始至终紧托下颌，不使其张口，或

在通电后痉挛发作前患者张口时，快速将压舌板插入至一侧磨牙间，再紧托下颌）。

3．助手轻按患者的肩胛、肘及髋、膝关节处，以保护肢体。

4．一切准备就绪，由医师将电极紧贴患者两颞部或额颞部通知开机通电，此时应集中

注意观察患者、保护患者。

5．痉挛发作时，为防止肢体过大幅度抽动造成骨折或脱臼，按住患者肩、肘、髓、膝

部时不宜用力过度限制抽搐，以免肌健撕裂。痉挛停止后，将患者头部转向一侧使唾液外溢，

即做人工呼吸，直至自主呼吸恢复。

【治疗后护理】

1．让患者安睡于观察床上，由专人护理。注意呼吸、面色、意识等情况。若有躁动不

安，可暂予约束，防跌伤和意外，直至意识完全清醒才可送回病室。

2．注意保暖，防止着凉。

3．观察治疗后反应，如头痛甚剧者，视情况给予适量止痛药物，若腰背疼痛，则要考

虑有否腰椎压缩性骨折，须向医生报告，及时检查处理。

附：改良电休克治疗护理

1．必须在专门治疗室内进行，备有齐全的治疗用品及治疗机，急救药物及急救器械。

2．患者在治疗前sh内禁食。其他疗前护理同一般电休克疗法。

3．治疗后观察要点，同一般电休克治疗后护理，但需特别警惕出现继发性呼吸抑制。

三、胰岛素休克治疗护理

【治疗前护理】

1．在治疗前做好环境布置、室温调节，准备一切治疗护理用物、急救药品与器械等。

2．向患者交代治疗期间的有关注意点，做好解释，取得患者的合作。

3．治疗前1d晚8时至当日治疗终止阶段必须禁食，并控制进水量，以免干扰治疗的进

行。

4．若患者在治疗前id进食情况极差、夜晚睡眠不足或有呕吐、腹泻、发热等躯体情况，

应暂停当日治疗，并向医师报告，做好记录与交班。

5．治疗前给患者测量体温、嘱患者解清大小便，帮助取下假牙、眼镜、发夹、脱去外

衣（反穿单衣裤）然后卧于治疗床上接受治疗。

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【治疗中护理】

1．注射胰岛素后由专人负责护理（一般一名护士负责3—4位患者），密切观察治疗各

期（低血糖反应期、朦胧期、浅昏迷期、昏迷期）的反应，正确判断已进入哪一期，每隔

15min按“治疗记录单”的各项内容检查并记录一次。当患者由朦胧期进入昏迷期往往变化

甚快，

应随时检查观察，及时记录准确时间与反应情况，严防发生意外。

2．在治疗过程中，随时为患者揩拭汗水与唾液，做好保暖护理、预防肺部感染等。

3．当患者进入股俄期，意识模糊或出现躁动不安时，可用约束带保护，以防碰伤或坠

床。

4．当患者进入浅昏迷期，要注意将患者头部偏向一侧，以使唾液外溢，防止吸入性肺

炎。

5．在治疗过程中，若出现以下的异常情况，应立即以25％～50％葡萄糖液静脉注射

以终止治疗，及时报告医师，继续密切观察，做好急救准备。常见的异常情况有以下几种：

（1）癫痫样大抽搐。

（2）剧烈的躁动或痉挛持续在半小时以上。

（3）喉头痉挛，呼吸困难，面部紫绀。

（4）在安静状态下脉率高于每分钟140次，或低于每分钟50次，持续15min无好转

趋势。

（5）面色苍白、脉搏细弱、血压下降等急性心力衰竭及周围循环衰竭。

[治疗终止时护理］

1．当患者的反应一旦达到治疗要求时（低血糖、朦胧、浅昏迷、昏迷），即行鼻饲糖水

终止治疗，或其反应虽未达到治疗要求，但治疗时间已达3.5h以上者，应根据患者意识清

醒的程度，分别给予喂粥或口服糖水必要时以鼻饲糖水终止治疗。

2．终止治疗鼻饲糖水时，要严格按鼻饲操作常规进行。大量出汗者，糖水中需加少量

食盐，以防电解质紊乱。

3．以糖水终止治疗后，若昏迷反应继续加深，或15min尚不见苏醒，应及时报告医师，

并按稽延性昏迷积极抢救，直至苏醒。

【治疗后护理】

1．终止治疗后约10—15min，患者开始苏醒时，应及时喂粥。切勿在意识不清时给食，

以防食物误入气管造成梗塞性窒息等意外。

2．治疗结束，患者完全清醒后，即为其揩身、更换衣服，清洁床褥，并整理一切治疗

护理用物，以备第Zd治疗时应用。

3．在治疗过程中曾有异常反应，或合并电休克治疗以及体质过分虚弱的患者，要继续

给以卧床休息，并重点观察。

4．在每日治疗结束后，要由专人负责观察患者每餐的进食情况，保证所需的进食量。

对进食少或有异常反应者，应作重点交班。日夜三班都应加强巡视观察，谨防继发反应的发

生。

四、工娱治疗护理

1．根据病情，结合患者的体力，兴趣与专长，安排适宜的工娱活动，在活动中随时给

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予精神鼓励，热情辅导，以提高其兴趣。

2．对一般患者宜安排轻松愉快的娱乐活动和简易的手工劳作。如观看电视、电影、文

艺演出，散步、看画报、糊信封（药袋）、拆纱头、户外除草、清洁环境等，使患者转移病

态思维和放松思想情绪，感到自己有胜任工作的能力。

3．对忧郁、情绪低沉的患者，宜安置在人多、气氛活跃的环境中，选择色彩鲜艳的品

种进行工疗，并让他们参加热情奔放、欢乐愉快的娱疗活动。

4．兴奋激动的患者，宜安排在人少、单调安静的环境中，选择患者愿意做的项目进行

工疗，避免参加易引起兴奋的文娱活动。

5．对慢性衰退的患者，宜安排简单刻板的工疗项目，督促训练患者活动，使患者的智

能，行为等精神状态能得到不同程度的改善。

6．对有特长或康复期患者，可安排较为复杂的工娱活动，如排练文艺节目、绘画、球

类比赛、缝纫、编结、制作精细的工艺品等。这些有利于患者智能的锻炼，工作能力的恢复，

生活兴趣的提高，从而为其出院，重返工作岗位打下良好的基础。

7．在组织患者户外活动时，应根据病情选择对象。做到“三防”（防消极、防冲动、防

逃跑）患者重点看护或另行组织，严重者暂不予户外活动。

8．对服药量较多，体质较弱的患者不宜直接参加剧烈的活动，如接力赛跑、球赛、拔

河。舞蹈等，可组织他们在旁观看。在活动过程中还须防止意外，做好应急处理。

9．在工疗过程中，应经常查点工疗用具，若有缺少，必须及时追查寻找，严防突然意

外事件发生。

要时刻密切观察精神病患者的病情状况了解其存在的心理问题与需求，精神病患者提出

的需求，能够办到的一定要力求办到，不能办到的应向精神病患者讲明情况以求得理解，最

好用婉转的讲话技巧说服之。尽量减轻和消除精神病患者的不安心理，融洽护患关系，使他

们体会到人们的关心、温暖而安心住院。