纠纷调解协议书

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民事纠纷调解协议书范本

（实用版）

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序言

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民事纠纷调解协议书范本

民事纠纷调解协议书范本（6篇）

在发展不断提速的社会中，签订协议可解决或预防不必要的纠

纷，那么你知道民事纠纷调解协议书该怎么写才对吗？下面是本店铺

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助。

民事纠纷调解协议书范本（篇1）

甲方：身份证号码：

乙方：身份证号码：

经双方协商一致，现甲方就20__年10月10日在上班时间打架

至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达

成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费人民币1251.36元，此赔

偿款直接由甲方支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理

的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方遵医嘱返回医院复查时由甲方陪

同复查，产生费用由甲方负责。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间

不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承

担，甲方对此不再承担任何责任。

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五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，

且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明

白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各

执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全

面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

甲方：(签字)年月日

乙方：(签字)年月日

民事纠纷调解协议书范本（篇2）

甲方：高某某，男，汉族，(戴某某之配偶)身份证：

321__

乙方：钱某某，男，汉族，(袁某某之配偶)身份证：

32__

20__年8月14号，因为琐事发生纠纷，袁春霞不慎将戴桂华打

伤，被拘留;经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：

一乙方自愿代袁春霞赔偿戴桂华各项损失共计人民币贰万元整;

该款在本协议签署时一次性支付。

二甲方承诺不再追究袁春霞的任何责任(刑事责任和民事责任);

同样，乙方也不再追究戴桂华的任何责任;

甲方和乙方表示互相原谅对方;

三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜

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葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律

效力相同。

甲方：乙方：

日期：日期

民事纠纷调解协议书范本（篇3）

甲方：_______________医院

乙方（患方）：____________

患者基本情况：姓名：________性别：_______年龄：_______

住址：______________________________住院号：

_______________________调解人：______________律师事务所律

师：______________________患者_______于_____年______月

_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院

____天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为

___________________是甲方造成的。甲方认为

_______________________________。

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，

自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护

费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、

丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

三、赔偿款给付时间：____________________

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四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、____________（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于______

年_______月_______日从医院运出自行处理。

六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一

方反悔的，应向对方支付违约金_________元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲

乙双方各执一份，报_________卫生局一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

调解人：___律师事务所

律师：_______________

_____年_____月_____日

民事纠纷调解协议书范本（篇4）

甲方（单位）：_____有限公司，地址：法定代表人：

乙方（工人）：__，男，__岁，住________，身份证号：

乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为

妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，

经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的与其它

应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民

币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不

得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

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2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、

解除劳动关系一次性医疗补助金与伤残就业补助金等依法应由甲方

支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元

（大写：）。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：），

余款人民币元（大写：）于付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足

可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用

的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺

不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何

费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟

延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总

额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方

提出任何费用与责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付

的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方

支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表

示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明

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白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字

后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全

面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现

任何问题均与甲方无关。

甲方签章：乙方签字：

时间：时间：

见证人：

民事纠纷调解协议书范本（篇5）

调解协议甲方：__×（犯罪嫌疑人__×家属）

乙方：__×（被害人本人或被害人__×家属）

因__×致伤__×一事，现双方经协商一致，达成以下协议，共同

遵守：

一、甲方就__×致伤__×，向乙方表示诚挚的道歉；

二、甲方于20__年4月×日前赔偿__×各项损失__×元，此赔

偿为一次性解决问题，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪

嫌疑人__×提出赔偿；

三、乙方在收取甲方款项时，须向甲方出具收据，并出具谅解书，

请求司法机关从轻处理__×；

四、本协议自双方签字即生效，不得反悔。

本协议一式三份，双方各执一份，派出所留存一份。

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甲方：__×

乙方：__×20__年4月×日

民事纠纷调解协议书范本（篇6）

甲方：__

身份证号码：__

乙方：__

身份证号码：__

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就20__年11月2日在上班

时间打架至乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好

协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费元、生活费，等合

计人民币，此赔偿款直接由甲方支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理

的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方遵医嘱返回医院复查时由甲方陪

同复查，产生费用由甲方负责。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间

不再有任何权利、义务。

以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承

担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，

且公平、合理。

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六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明

白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各

执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全

面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

甲方：(签字)

乙方：(签字)

见证方：

__年__月__日