免疫系统紊乱

抑郁症发病机制及治疗进展

娄底市康复医院湖南娄底精神科6

摘要：抑郁症作为一种常见的精神疾病，其发病原因尚未明确，致病因素较

多，明显影响抑郁症治疗效果。当前，抑郁症治疗方法较多，在一定程度上提高

其治疗水平。现本文综述抑郁症的发病机制及近年来的治疗状况，旨为抑郁症的

治疗提供参考。

关键词：抑郁症；发病机制；治疗

抑郁症患者常表现为情绪低落、丧失兴趣、精神萎靡不振等，治愈

率较低，致残率、自杀率较高，对人们的身心健康、家庭及社会带来严重危害。

据不全[1]统计，全球抑郁症患者高达3亿，每年因抑郁症自杀身亡者高达80万。

因此加大对抑郁症的研究，明确其发病机制及合理治疗方法，对改善患者预后有

重要意义。现本文综述抑郁症的发病机制及近年来的治疗状况，以期为早期识别、

准确治疗提供参考。

1抑郁症的发病机制

1.1单胺类神经递质及其受体假说

单胺类神经递质是一种主要由大脑及肾上腺分泌的神经递质，以5－羟色胺

（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）及多巴胺等，具有调节大脑发育、情绪及应激反

应等作用，故在抑郁症发生方面占据着重要作用。另有研究[2]发现，当海马中5-

HT受体表达下降，NE受体下调等，会影响神经传递功能，诱发抑郁症发生。

1.2下丘脑－垂体－肾上腺轴功能

下丘脑－垂体－肾上腺轴（HPA）的构成包括下丘脑、垂体、肾上腺等

器官，是调节机体神经内分泌免疫网络的重要枢纽，其功能与人体内环境稳态密

切相关[3]。若HPA轴激活及持续亢进，会影响糖皮质激素、NE等重要分泌激素，

最终诱发抑郁症。

1.3神经可塑性与神经营养因子

神经可塑性主要通过对海马结构的改变，减少神经元再生，或增加神经元凋

亡数量，导致信号传导通路障碍及损害神经突触可塑性，从而诱发抑郁症[4]。故

神经可塑性异常是导致抑郁症的关键点。神经营养因子是维持神经元生长及存活

的关键因子，若神经营养因子表达下降，可能会致海马、前额叶等脑边缘区的神

经元萎缩及丢失，是致抑郁症的重要靶点[5]。

1.4炎症假说

有研究[6]指出，若机体长期处于炎症状态时，促炎性细胞表达升高，而抗炎

性细胞表达下降，会使免疫系统过度激活，导致神经内分泌或免疫系统紊乱，最

终诱发抑郁症。因此抑郁症的发生，神经系统、内分泌系统、免疫系统均参与其

中，其发生复杂、多样。

1.5社会环境与遗传

目前，社会环境与遗传被公认为是致抑郁症发生的重要原因，当人体在受到

重大创伤性事件后，心理会产生较为明显的应激反应，长此以往会增加抑郁症发

生风险。另有研究[7]指出，抑郁症具有较为明显的遗传效应，抑郁症亲属的抑郁

症患病率显著高于普通人群，可能是受多基因或染色体显性遗传作用的结果影响。

2抑郁症的治疗

2.1药物疗法

药物是治疗抑郁症的主流趋势，其治原则是要遵循个体化及联合治疗原则，

先要遵循个体化治疗，以最低剂量减少不良反应，并逐渐增加药物剂量，提高治

疗依从性。目前常用药物包括帕罗西汀、曲舍林、文拉法辛、艾司西酞普兰、米

氮平、阿立哌唑等。陈军良等[8]研究结果发现艾司西酞普兰片可明显改善抑郁症

患者的睡眠质量，增加脑源性神经营养因子（BDNF）的表达水平。黄同旭等[9]研

究发现米氮平联合氟西汀治疗抑郁症的临床效果高于单一用药，且能明显降低血

清炎症表达。陈幸等[10]研究结果发现帕罗西汀与度洛西汀在治疗抑郁症上临床效

果相当，但帕罗西汀不良反应较多，可经济学优势较高。孙庆芳等[11]研究指出阿

立哌唑联合度洛西汀治疗抑郁症效果更为显著，安全性较高。因此抑郁症药物治

疗方案较多，各具优势，临床在治疗时，需要综合权衡患者病情、药物作用及不

良反应，并考虑转换或增效治疗方式，以期提高临床治疗效果。

2.2非药物治疗

经颅磁刺激是治疗抑郁症的主要物理疗法，通过以快速时变磁场刺激大脑活

动，改善大脑局部皮质活动及神经细胞活性，从而改善抑郁症程度。付可登等[12]

研究指出重复经颅磁刺激能明显缓解患者抑郁状况，减少自杀意念，并能调节神

经因子水平。庞卢伟等[13]对老年抑郁症患者给予药物治疗时联合重复经颅磁刺激，

与单一药物相比，能明显调节患者神经递质表达，显著改善患者抑郁症程度。心

理治疗是一类常用的一线抗抑郁疗法，常用于辅助治疗。朱红梅等[14]研究指出较

单独度洛西汀治疗，度洛西汀结合心理治疗抑郁症效果显著，能明显提高临床治

疗效果，减少药物不良反应。杨娜等[15]研究采用重复经颅磁刺激联合心理干预治

疗抑郁症，能明显降低抑郁症程度，减低患者自杀意念，并能改善患者认知功能。

故而重复经颅磁刺激与心理疗法在抑郁症治疗方面不可或缺，与其他方法相联合，

可表现出较高的治疗效果。

针刺是抑郁症的主要治疗方法，已广泛用于抑郁症的辅助治疗，并取得较高

效果。刘敏等[16]研究采用颅骨缝针刺法治疗抑郁症，可明显减轻抑郁程度，且起

效快、药物副作用少。夏至虹等[17]研究结果发现调任通督针刺结合电针治疗可降

低2型糖尿病抑郁症患者抑郁程度，并明显减轻患者痛苦。李丹丹等[18]研究发现

解郁安神针刺法联合米氮平可减轻肝郁气滞型脑卒中后抑郁症患者的抑郁程度，

降低炎症反应，调节神经递质，改善神经功能。因此针刺治疗抑郁症有抗炎、改

善神经递质等效应。但其起效慢，常需要结合其他方法进行治疗。

3总结与展望

目前，抑郁症的发病机制已得到深入研究，但机制复杂，病因尚未

定论，虽然从不同角度阐述了抑郁症的发生机制，但并不能完全说明抑郁症的发

生原因。另外抑郁症的治疗包括药物与非药物治疗方案，为了获得更好的治疗效

果，临床常采用联合方法进行治疗，以期提高临床治疗效果。但在治疗时，需要

结合患者病情、权衡各种治疗方法效果及不良反应，选择安全、可靠、效果满意

的治疗方法。此外对于抑郁症的发病机制，依然要进一步阐明其地位及发病机制，

并基于整体观，了解不用因素的综合作用，以此为抑郁症的病因及治疗探索提供

新的思路。

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