子宫糜烂的症状

什么是宫颈糜烂？

通常所说的宫颈糜烂其实是慢性宫颈炎的一种常见表现。有的患者以为宫颈糜烂真的是组织

溃烂而特别担心，其实并非如此。由于慢性炎症长期不愈，宫颈表面的原有鳞状上皮脱落，

被宫颈管内的柱状上皮增生所覆盖，外观呈红色颗粒状，有人就用“糜烂”来形容。另一种

情况在幼女和未婚妇女，由于体内较高雌激素的刺激，使宫颈管柱状上皮外移，外观可见宫

颈呈红色，细颗粒状，形似糜烂，其实并没有明显炎症，不属于病理性的宫颈糜烂。

过去对宫颈糜烂的认识

宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫

颈糜烂。2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱

状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的

错误认识。

宫颈糜烂生理机制

人体子宫和阴道连接部位的冠状切面图，如果做妇科检查，医生能从阴道内看到的部分是那

个黄色的部分，即是宫颈的外观（图3）。在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，如图

2所示，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮

在外观上表现是不同的（图3），是妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看

起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的

宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态

的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区

域也是宫颈癌的好发区域（宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性，下文分解）。

（图1：宫颈示意图）

鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱

状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，

因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口检查时被发现，绝经以后，女性雌激

素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，此时检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上

来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻。

（图2：宫颈组织学的结构）

在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，认为范

围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，

如果理解前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，则很好理解，其实是受雌激素影响

后柱状上皮外翻的程度不同，都属正常生理现象。

宫颈糜烂的表现

宫颈柱状上皮异位属正常生理现象，没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血

的表现，但只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者口腔就会出点血。如果

有白带增多、发黄，有异味时，则是宫颈炎症的表现。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症

的结果。

宫颈糜烂相关问题

宫颈糜烂需要治疗吗

宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗，现在诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。但对

于有症状的宫颈炎，需要进行治疗。急性炎症用栓剂药物治疗，慢性炎症可以采用激光或者

冷冻等物理治疗的方法。

宫颈糜烂被做LEEP刀有影响吗

LEEP主要是用于宫颈癌前病变的治疗，从国外对于宫颈癌前病变LEEP研究的文献来看，

LEEP术后发生早产的机会会增加，没有宫颈糜烂治疗后的资料（因为人家本来就不治疗宫

颈糜烂）。

所谓的宫颈糜烂通常不会影响分娩过程，但是如果孕前因为宫颈糜烂或是其它原因做过宫颈

治疗，可能会影响分娩过程。

宫颈慢性炎症如果没有症状，单纯只是宫颈肥大，或者只是宫颈刮片报告上提示炎症，不需

要治疗。需要治疗的情况是指有白带增多、发黄的长期症状，用栓剂无效者，可以用激光、

冷冻、HIFU等物理方法甚至手术的方法治疗。

被检查说是重度宫颈糜烂会影响怀孕吗

如果TCT检查结果正常、没有异常不适症状，就可以怀孕。仅有个别女性会因为糜烂样改

变需要治疗，表现为白带多、同房出血等异常症状。

宫颈有关的疾病预防

宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防宫颈糜烂，而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与

人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些高危型HPV感染患者，在宫颈鳞柱交界区持续

感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的

下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检

查，30岁以后，可以联合作HPV检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以

间隔时间延长到3年检查一次，65岁以后可以停止筛查。

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