黄芪粥

不信血栓难融化，只因未识一碗粥。一边补气，一边活血，气

通血活，何病之有？

气行则血行，气滞则血瘀。气不足，就无法推动血液运行，久而

久之容易形成血瘀，严重了出现血栓。网上说《金匮要略》有个专门

融化血栓方子——黄芪粥，可是翻了《金匮要略》也没有找到。不过，

只要有效，出处并不重要。生脉饮那么有名气，不是也因为出处一直

没有确定下来吗？

黄芪粥：黄芪、生姜、桃仁各15克，炒白芍、桂枝各10克，粳

米100克，大枣4枚。将黄芪、生姜、炒白芍、桂枝、桃仁一起放入

砂锅内加水500毫升，浸透之后，用文火煎20分钟，去渣留汁备用。

接着，将粳米用500毫升水煮到米开花，然后加入药汁，再煮沸3--5

分钟即可。

方子是有黄芪桂枝五物汤加味组成。黄芪桂枝五物汤是治疗血痹

的。《诸病源候论》：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，

邪入于血而痹，故为血痹也。”证见身体不仁，肢节疼痛，脉微涩，

尺脉小紧等回。

在这个方的基础上加了桃仁，加大了活血化瘀的力度。担心的是，

买的不是桃仁而被杏仁冒充，或者桃仁里掺和了杏仁，所以，这一点

要注意。因为桃仁在方剂中作用很关键，也就是说没有了桃仁，这个

方子就是黄芪桂枝五物汤了，只能用于血痹肌肤麻木了，而不能融化

血栓了。

桃仁是活血化瘀的要药。仲景活血化瘀的主方桂枝茯苓丸就用了

桃仁。《本经》：瘀血血闭，症瘕邪气。《本经逢原》：桃仁入手、

足厥阴血分，为血瘀血闭之专药。简误：桃仁性善破血，凡血结、血

秘、血燥、瘀血、留血、蓄血、血痛、血瘕等证，用之立通。

关于黄芪，李时珍说：“耆者，长也。黄耆色黄，为补药之长，

故名。今俗通作黄芪。”

《神农本草经》将黄芪列为上品，“味甘，微温。主痈疽，久败

疮，排脓，止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘。补虚，小儿百病。”

仲景用黄芪，在《金匮要略》中凡七见，而《伤寒论》113方未

用，这是为何？后世医家多有论述，而以岳美中先生的认知最为中肯。

他说：“仲景在《伤寒论》则绝不用黄芪，在《金匮要略》则罕用四

逆，是因为黄芪必须多服久服，才能有效，不像附子、干姜，才下咽

则其效立显……可以肯定地说，黄芪对于急性衰弱病，绝无救亡于顷刻

像附子那样捷疾的力量，而对衰弱性病则有它一定的疗效。”可见，

《伤寒论》中不用黄芪，并非没有对应之证，而是黄芪性温和而力缓，

不若附子、干姜那样剽悍有力，可以挽救生命于顷刻。至此说明，仲

景治急症不用黄芪，而治杂病则用黄芪，意在缓缓收功。

仲景在《金匮要略》中用黄芪，其义有三，一是补虚理劳：如黄

芪建中汤治疗“虚劳里急，诸不足”等；二是通阳逐痹：如黄芪桂枝

五物汤治疗“血痹”等；三是护卫除湿：如防己黄芪汤、防己茯苓汤、

黄芪芍药桂枝苦酒汤、桂枝加黄芪汤及乌头汤治疗“风水”“皮

水”“黄”“历节”等。

清代邹澍《本经疏证》在分析仲景用黄芪后说：“殊不知黄芪专

通营卫二气，升而降，降而复升，一日一夜五十周于身。升即降之源，

降即升之根。凡病营卫不通，上下两截者，唯此能使不滞于一偏，此

即非升非降之谓也。”可见黄芪在补虚功效上，并非单一走向，后世

医家对此多有发挥。

王清任所著《医林改错》载方33首，其中用黄芪者15首，用黄

芪命名或以黄芪为君药者10首，黄芪最大用量八两。他说：“元气

既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”故借黄芪大补元

气，以促血活，如补阳还五汤、足卫和荣汤、黄芪桃红汤、黄芪赤风

汤、可保立甦汤等；其中以补阳还五汤为代表，该方重用黄芪四两，

大补脾肺之气，配以活血之当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花

等，被后世医家推为治疗中风后遗症的第一方。

张锡纯称黄芪“补气之功最优”。他说“黄芪为气分之主药，能

补气更能升气。”其功效以补气升陷为主，用之得当，还可回阳、理

郁、醒脾、滋阴等。

张锡纯所创立的升陷汤，就是针对胸中大气下陷而设，至今仍然

是补气升陷之良方。

邓铁涛黄芪补气。瘫者行之，邓老认为偏瘫、截瘫均属气虚夹瘀

证，他推崇王清任补阳还五汤治之。其体验为：凡气虚血瘀之偏瘫，

用补阳还五汤，都有疗效。而他所拟制治疗重症肌无力的强肌腱力饮

（黄芪60~120克，党参、白术、甘草、当归头、陈皮、柴胡、升麻、

五爪龙、何首乌、枸杞子），就是以黄芪为主药的经验效方。其黄芪

用量从45克到120克或达240克；治疗一例截瘫，黄芪用至360克。

邓铁涛认为，使用黄芪的指征应为：舌淡胖有齿印，脉虚大或寸

弱。

桂枝温筋通脉，《别录》云：“桂通血脉是矣。”《神农本草经

读》：桂，牡桂也。牡，阳也，即今之桂枝，桂皮也。菌根者，即今

之肉桂、厚桂也。然生发之机在枝干，故仲景方中所用俱是桂枝即牡

桂也。时医以桂枝发表，禁不用，而所用肉桂，又必刻意求备，皆是

为施治不必愈，卸罪巧法。

《神农本草经百种录》：味辛，温。主百病，言百病用之得宜，

皆有益也。养精神，通达脏腑，益在内也。和颜色，调畅血脉，益在

外也。为诸药先聘通使。辛香四达，引药以通经络。久服轻身不老，

血脉通利之效。面生光华，媚好常如童子。血和则润泽也。

寒气之郁结不舒者，惟辛温可以散之。桂性温补阳，而香气最烈，

则不专于补，而又能驱逐阴邪。凡阴气所结，能与药相拒，非此不能

入也。

气行则血行，黄芪在方剂中的作用是通过补气而增加桃仁化瘀的

效力，增加桂枝的通阳作用。

特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医

专业人士请勿擅自试方。