药渍

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精神药物急性中毒抢救手册

精神药物是一类能影响人的精神活动的药物，包括抗精神病药、

抗抑郁药、抗躁狂药以及抗焦虑药。精神药物中毒在临床上比较常见，

大多数患者只要发现及时，积极抢救，都能转危为安。为了帮助临床

医生更好地识别与处理精神药物中毒事件，特将相关资料整理成册，

以供参考！

第一章精神药物急性中毒的诊断

不少急性中毒的病人往往处于昏迷状态，或不愿讲明服药品种和剂

量，这就给诊断带来了困难。但我们仍应坚持从病史、临床表现和实

验室检查等方面进行综合分析，以期得出比较正确的诊断来指导抢救

治疗。

一、病史询问

应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出

现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。

病人被送入院时往往处于意识模糊或昏迷状态，不能提供病史，

或不愿讲明情况，有时陪送人员也了解不清。碰到这类情况，我们应

该尽量向第一个发现病人的人了解现场情况，尽可能搞清患者所服药

物的品种和剂量。患者的居室、抽屉、衣兜内发现的药瓶、药袋、残

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留药片可提供诊断线索。同时也应询问患者最近的病情，如能查阅近

期病历记录则有助于诊断。

二、体格检查

轻症患者做系统检查，重症患者先做重点检查，要点如下：

1、意识障碍的分级，瞳孔大小，对光反射。

2、衣服、口唇周围有无药渍、呕吐物，呼气有无特殊气味，唾液分

泌情况。

3、体温、血压、脉搏、呼吸（速率、节律、幅度）

4、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及弹性、

5、肺部有无啰音，心音、心率、心律、

6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。全面体

格检查和神经系统检查有助于鉴别诊断及发现伴发疾病。急性药物中

毒应与颅脑外伤、硬膜下血肿、脑血管病、心血管病、糖尿病酮症及

高渗性昏迷等疾病鉴别。

三、实验室检查

1、尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及遗留的药品，对药物、

毒物鉴定或筛查。

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2、血、尿、粪常规化验，电解质、肝肾功能、血气分析、心电图、

胸部X光检查，以及根据需要做其他必要的检查。

3、如有必要，治疗中可进行血药浓度监测。

实验室检测（即药物定性、定量）结果必须与临床结合，并以临床表

现为诊断治疗的主要依据，即急性药物中毒的诊断主要依据询问病史

所获得的可靠的过量服药史，结合体格检查、临床表现来确实。对急

性中毒患者在实验室结果出来之前必须争分夺秒地进行抢救治疗。

四、在诊断时应注意的问题

1、对于重症患者，在诊断同时需争分夺秒地进行抢救治疗，包括生

命支持ABC（Airway、Breathing、Circulation）,即确保呼吸道畅通，

呼吸、循环功能稳定，以及给氧、建立静脉通道等。

2、注意混合中毒：病人可能不仅服用一种药物，也有可能服用其他

毒物，这一点我们必须提高警惕。

3、要注意动态变化：病人来院时可能尚无中毒表现，但随着药物的

吸收，症状可能逐渐加重。而且精神药物往往与血浆蛋白的结合率很

高，随着时间的推移，游离的血药浓度会逐渐升高，而中毒症状也会

逐渐加重。

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4、要注意与心、脑、血管疾病相鉴别：特别是昏迷的病人，有时并

不是药物中毒者从家属处了解以为是药物中毒，实际上却是躯体疾病

所致昏迷，必须注意鉴别。

5、要对病情进行分析：有时在病史、临床表现和实验室检查之间会

相互矛盾，此时必须综合分析，从坏处着想。

第二章精神药物急性中毒的抢救原则

虽然各种精神药物的中毒症状各有其特点，但是抢救治疗的原则大致

相同。

第一节清除体内药物

一、清除消化道尚未吸收的药物

应尽快排出胃肠道中药物，包括催吐、洗胃、导泻。洗胃应尽早

实行，务求彻底。多数精神药物具有抗胆碱能作用而延长药物在胃内

停留时间，深度意识障碍患者胃蠕动下降，也使得药物在胃内滞留，

所以一般不受胃的生理排空时间限制而一律进行洗胃。

对于洗胃的评价不一，欧美学者认为洗胃仅能排出吞服药物的

10%，这些国家洗胃用于治疗药物中毒已呈明显下降趋势。但国内学

者认为，洗胃是一种积极的治疗手段。

1、催吐

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用于神志清醒合作者，让患者饮温水300-500ml后，用压舌板或手

指刺激咽后壁引起呕吐。禁忌症有昏迷、抽搐、胃溃疡近期出血、心

脏病、强酸强碱中毒者。

2、洗胃

令患者头稍低并偏向一侧，经口或鼻腔插入胃管，成人胃管经鼻孔入

胃的长度为55-60cm。插入胃管后应尽量将胃内容物抽出后再行灌。

洗胃液应微温，每次灌洗300-500ml，快入快出，使出入量基本相等，

直至洗出液澄清无味为止。一般洗胃液总量为10000-20000ml，以

洗干净为原则。精神药物中毒用1：5000高锰酸钾溶液，也可用清

水或生理盐水。

禁忌症：抽搐未控制、胃溃疡近期出血、食管静脉曲张。昏迷患者要

防止误吸。

洗胃的并发症有吸入性肺炎及食管破裂。对前者的预防措施为正确的

姿势。采用半俯位头稍低；咳嗽反射消失的患者洗胃前完成气管插管。

抽出胃管时务必将管子完全堵塞以免残留液流入呼吸道。食管破裂的

预防措施为患者抗拒不合作时不可用力插管，或在用过镇静剂后再操

作，用柔软的橡胶管。

3、导泻

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催吐或洗胃后口服或从胃管注入硫酸钠溶液（硫酸钠10-30g溶于

200ml水）导泻。镁离子能加强中枢抑制作用，故硫酸镁不宜用于精

神药物中毒。另外精神药物脂溶性一般较高，故禁止用油类泻剂。

对导泻的评价尚有异议，有学者认为导泻有可能促进药物吸收而不主

张使用。一般认为，对于具有抗胆碱能作用的药物中毒，导泻的治疗

作用甚微。

4.药用炭

药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道清除剂，具有简单、实用、

副作用小的优点，成为治疗急性中毒的一线药物。认为吞服药物数分

种内马上服药用炭可有效的防止药物吸收，吸附药物具有高达90%

的良好效果，故有人称之为“药用炭透析”。若是在数小时后服用，其

效力将大幅度降低。

用法：催吐或洗胃后将药用炭浆（药用炭50g溶于水）吞服或从胃

管内注入，以后24小时内每4-6小时重复一次。

药用炭可用于大部分精神药物中毒，但对锂中毒无效。

二、促进已吸收药物的排泄

1、输液及强力利尿

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利尿可促使药物及其活性代谢产物由尿中排泄，可用于苯巴比妥中毒

及锂中毒，对其他药物中毒的治疗作用较小。静脉输入葡萄糖溶液及

生理盐水，补液速度以200-400ml/h为宜。在输液的基础上给予呋噻

米（速尿）20-40mg静脉注入，每日2-3次，或甘露醇250ml，每日

2次，注意电解质变化并及时补充。

2、碱化尿液

用于苯巴比妥中毒。增加血液pH值可加速苯巴比妥离子化，有利于

排泄。苯巴比妥在碱性利尿时经肾排泄增加7倍。

对短效、中效巴比妥类药物及吩噻嗪类，三环类抗抑郁药无效。

5%碳酸氢钠1-2mmol/kg（60kg体重约100-200ml）静滴，可完成

碱化利尿，然后根据血、尿pH值决定剂量。尿pH值维持在7-8之

间。输入大量碳酸氢钠时必须做动脉血气分析，防止发生代谢性碱中

毒。低钾、低钙为常见并发症，应补钾，利尿时间过长如超过12小

时应补钙。

3、血液净化治疗

(1)血液透析：基本原理是将血液中的药物及其代谢产物通过半透膜

进入透析液而加以清除。透析的效果与药物的分子量、血浆蛋白结合

程度相关，即与药物血浆浓度有关。如果药物广泛分布于体内与组织

结合，血浆中的浓度仅为总量的一小部分，此时降低药物的血浆水平

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无明显治疗意义。例如：氟哌啶醇的血浆浓度仅为体内总量的0.25%，

血液透析很难见效。有研究资料表明，是否应用透析与患者的预后不

相关，主张透析治疗不应作为药物中毒的常规治疗。

血液透析适用于锂中毒、苯巴比妥中毒及合并肾功能衰竭和严重肝、

心、肺疾病的危重患者。

腹膜透析仅用于无血液透析条件下，效果约为后者的1/5。

(2)血液灌流：是将血液引入拥有固态吸附剂的溶器中，通过吸附清

除中毒药物的方法。适用于多种精神药物中毒。治疗中正常血液成分

亦可被吸附排出，需酌情补充。

利尿、血液透析、血液灌流对药物的清除效果见表1。

表1强力利尿、血液透析、血液灌流对药物清除效果比较

药物强力利尿血液透析血液灌

流（药用炭）

苯二氮卓

类－－＋＋

巴比妥类

长效类＋＋＋＋＋

＋

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中效类＋＋＋

＋

短效类－＋＋

＋

吩噻嗪类－－＋

＋

三环类－－＋

＋

锂＋＋＋＋＋＋－

（注：－表示无效或作用甚微）

第二节使用解毒剂

使用特异性解毒剂是药物中毒治疗中的重要环节，有可能决定患

者的病情发展和转归。但多数精神药物尚无特异性解毒剂或拮抗剂，

对症治疗具有非常重要的作用。

少数几种拮抗剂见表2

表2精神科常用中毒拮抗剂

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拮抗剂用途剂量、用法

氟马西尼苯二氮卓类中毒0.2-5mg(合并TCA中毒

不能用)

碳酸氢钠三环类中毒成人44-88mmol/次，儿童

1-2mmol/次

毒扁豆碱抗胆碱能药中毒成人1-2mg,iv;儿童

0.5mg,iv。

用于谵妄、心律失

常

纳洛酮阿片类中毒0.4-0.8mg,iv,可重复（儿童剂量同

成人）

阿托品有机磷中毒成人1-2mg,iv;儿童

0.03mg/kg,剂

量渐加至呼

吸道分泌减少

维生素B1酒精中毒100mgim或iv

赛庚啶5-羟色胺综合征4mg,po

（注：1g碳酸氢钠约等于12mmol）

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第三节对症支持治疗

对症支持治疗是精神药物中毒治疗的主线。其目的在于保护或恢

复重要脏器功能，维持机体正常代谢状态，帮助重症患者转危为安。

1、对重症患者严密观察，如意识、瞳孔、呼吸、循环、尿量等情况，

加强护理，防止褥疮。

2、保持呼吸道畅通，吸氧，必要时用呼吸兴奋剂、气管插管或切开，

人工呼吸器。

3、维持循环功能：强心利尿，纠正水、电解质及酸碱平衡，如发生

心跳骤停，进行心肺复苏。

4、使用纳洛酮：纳洛酮为阿片类受体拮抗剂，镇静催眠药中毒时体

内β-内啡肽增加，加重中枢神经系统抑制，纳洛酮与内啡肽竞争阿片

受体，具有催醒及减轻中枢呼吸抑制作用。用法用量：轻度中毒

0.4-0.8mg/h，中度中毒0.8-1.2mg/h，重度中毒1.2-2.0mg/h，静脉

推注。或0.01-0.04/kg*h加入5%GS500ml静脉滴注至醒。有文献报

道纳洛酮最大用量达64mg。

5、深昏迷患者可用中枢兴奋剂：贝美格（美解眠）50mg，静注，每

10分钟重复一次，至睫毛反射恢复为止。也可用哌醋甲酯（利他林）

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40-60mg，肌注。目的是维持有效呼吸及减轻中枢抑制，恢复防御反

射。凡有抽搐的患者不宜用中枢兴奋剂。

6、恰当使用抗生素：预防、治疗肺及泌尿系统感染。

7、治疗休克：抗精神病药物，特别是氯丙嗪，对α-受体有阻断作用，

又直接舒张血管及抑制血管运动中枢，使血压下降，出现休克。在输

液扩容的基础上使用升压药，只能用α-受体兴奋剂如去甲肾上腺素、

间羟胺、多巴胺，不能用具有α、β-受体兴奋的药物如肾上腺素。镇

静催眠药如巴比妥类可使血液淤积在静脉中，导致循环血量减少而发

生休克应在输液的基础上用升压药。

去甲肾上腺素1-2mg加入5%葡萄糖500ml中，以4-8ug/min的速

度滴注，维持量2-4ug/min滴入。

间羟胺20-100mg加入500ml液体，以20-30滴/分速度滴注。

多巴胺40mg加入500ml液体中，以2-10ug/kg*min滴注。

8、控制抽搐：抽搐在精神药物中毒患者中多见，频繁发作可导致高

热，加重脑水肿等严重并发症，应积极治疗。首选地西泮10-20mg，

静注;也可用氯硝西泮及巴比妥类，如苯巴比妥0.2-0.4g，肌注每6-8

小时一次。癫痫持续状态可用异戊巴比妥0.5g,缓慢静注。

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9、纠正酸中毒：精神药物中毒可引起呼吸抑制，换气不足，CO2

排出受阻，体内pH值下降，出现呼吸性酸中毒。继之，过量的乳酸

生成，又出现代谢性酸中毒。

处理措施为保持气道通畅及通气功能，必要时插管、加压给氧或机械

通气，以改善呼吸性酸中毒；补充血容量，维持循环功能；5%碳酸

氢钠80-120mmol静脉滴注，然后根据血气分析调整剂量。

10、治疗中毒性肺水肿：由于血气屏障、组织渗透性增加及腺体分泌

旺盛而出现急性肺泡间质性肺水肿。应强调早期诊治，在潜伏期即作

预防性处理。

（1）及时清除呼吸道分泌物，必要时气管切开，保持气道通畅，改

善通气功能。

（2）氧疗及使用抗泡沫剂，氧疗要尽早使用，抗泡沫剂用1%二甲

基硅油雾化，反复吸入，每次5分钟，可有效消除气道内气泡，减少

呼吸道阻力。

（3）糖皮质激素，可改善毛细血管通透性，减少组织液体渗出。地

塞米松每日40mg或氢化可的松每日400mg。

（4）胆碱能阻滞剂，山莨菪碱（654-2）、阿托品、东莨菪碱用于肺

水肿，可减少分泌，解除血管痉挛，改善微循环，兴奋呼吸中枢。

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（5）纠正酸碱及电解质失衡，可用碳酸氢钠。如有低氯、低钾，给

予补充。

（6）肺水肿的治疗不宜用脱水剂甘露醇，有可能加重肺间质水肿。

利尿剂疗效差，不宜应用。洋地黄类强心剂疗效不明显，易发生毒性

反应，应慎重。

11、急性中毒性脑病治疗原则：急性中毒性脑病为药物中毒的严重病

变，是致死原因之一。处理措施为：

（1）积极进行抗毒治疗，呼吸衰竭，心跳骤停者立即进行心肺复苏。

（2）维持呼吸功能，如发现呼吸微弱立即气管插管，使用人工呼吸

器。

（3）防治脑缺氧，用各种方法供氧，提高血氧饱和度。

（4）设法降低脑的耗氧量，及时处理抽搐，防止感染，治疗高热及

短程低温疗法。

（5）改善脑和血液灌注，维持有效血循环，防治心律失常，治疗水、

电解质酸碱平衡。

（6）降低颅内压，使用脱水剂及糖皮质激素。20%甘露醇250ml，

静注，每日1-2次，重者4-6次。地塞米松5-10mg，静滴，2-3次/

日。

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（7）增加能量，改善脑细胞代谢，补充ATP、辅酶A、肌苷等。

12、急性肾功能不全的治疗：

呼吸抑制、缺氧、酸中毒、肺水肿等并发症相继引起循环衰竭，肾血

流减少。肾长期缺血、缺氧，会导致肾脏严重损伤，肾小管广泛坏死，

引起肾功能不全。

急性肾功能不全的表现为尿量减少，24小时尿量少于400ml，严重

者少于100ml。患者可有氮质血症、高钾血症、低钠血症及代谢性酸

中毒。可有昏迷、惊厥、呼吸困难等。高钾血症可致心律失常，甚至

心搏骤停。处理措施为：

少尿期：

（1）控制入量：每日以500ml液体为基数，加上前一日尿量，如有

发热、出汗、呕吐时，酌情增加液量。

（2）补充热量：充分供给碳水化合物，减少体内蛋白质分解代谢。

（3）限制钾摄入：可用碳酸氢钠、乳酸钠、葡萄糖酸钙及胰岛素，

静脉滴注。

（4）纠正低钠血症：血钠低于120mmol/L时，酌情补充。

（5）抗感染：选择对肾无毒、低毒的抗生素。

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（6）透析疗法。

多尿期：

为尿毒症的高峰，按少尿期原则处理。此后尿量增多，水肿消退，水、

盐大量排出。此时应补钾，防止发生低钾血症。水肿消退后，尿量仍

多，可适当补充葡萄糖氯化钠溶液，用量为尿量的1/5-2/3，并测血

钠、血钾，观察补液是否足够。

第三章常见精神药物急性中毒的临床表现和抢救

第一节镇静催眠药

一、临床表现

临床上常用的镇静催眠药为巴比妥类和苯二氮卓类。巴比妥类药

物中毒临床表现一般分为3级（见表3）

表3、巴比妥类药物中毒临床症状

中毒程度临床表现

轻度中毒头痛、眩晕、反应迟钝、嗜睡、语言不清、判断力和

定向力障碍、动作不协调、感觉迟钝、腱反射

减弱、但一般体温、脉搏、呼吸、血压无明

显变化

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中度中毒浅昏迷、用强刺激可唤醒、不能言语、呼吸正常或略

慢、血压仍正常、眼球震颤、瞳孔略小、对光

反射迟钝、健反射消失、角膜反射，咽反

射仍存在

重度中毒早期出现兴奋、谵妄、躁狂、幻觉、惊厥及四肢强直、

腱反射亢进、病理反射阳性。后期进入昏迷、

全身松弛、瞳孔扩大、各种反射消失，呼

吸浅、慢、不规则、心律不齐、尿少或无尿、

体温下降、可因肾功能、呼吸循环衰竭、休克或

继发肺部感染而死亡

苯二氮卓类药物的毒性作用比较低，超过治疗剂量数倍时仅表现为无

力、精神差、睡眠多等轻微症状。

中毒时常见症状为轻度中枢抑制、呆滞、嗜睡、短时记忆障碍、心动

过速、意识障碍、低迷较少。体温降低、反射减弱或亢进、构音障碍、

抽搐、眼球震颤、幻觉症、少数人有低血压及体温过高，急性肌张力

障碍。

少见症状有明显呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困难。一般认为，苯二

氮卓类中毒症状较轻，如果症状严重如深度昏迷、持续低血压、显著

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呼吸抑制，提示可能合并其他药物中毒，如抗精神病药、三环类抗抑

郁药、巴比妥类、阿片类或大量饮酒。

二、抢救治疗

巴比妥类

1、纠正致死性症状，稳定生命体征：如患者已发生呼吸和循环衰竭，

应千方百计采取措施维持有效气体交换，补足血容量，必要时气管插

管或气管切开及人工机械通气，切实纠正低氧血症。血压降低的机制

为血管扩张，有效血容量减少，故输液扩容较血管活性药更有效，经

扩容、纠正酸中毒后血压仍低，可选用多巴胺，以2-4ug/kg*min速

度滴入。

2、生命体征稳定者应洗胃，深昏迷及药物对胃肠道功能的抑制作用

使胃排空时间延长，故洗胃不受时间限制，要尽早进行，力争彻底，

或保留胃管反复洗胃。

洗胃后将药用炭悬液（药用炭50-100g溶于水）注入，随后24小时

内每4-6小时重复一次。药用炭不但能直接吸附胃中及肠道远端的药

物，而且形成浓度梯度，有利于药物从血中向肠道弥散。

3、强力利尿：对苯巴比妥类长作用药物效果好，而对中、短效作用

巴比妥类无效。通常用呋塞米（速尿），每6小时1次。

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4、碱化尿液：增加血pH值有利于药物排出。5%碳酸氢钠，静滴，

根据血、尿pH值决定用量，血pH值不要超过7.5，尿pH值维持在

7-8之间。碱化尿液必须在补液、纠正休克、确保肾的血流灌注的基

础上使用。治疗中监测水和电解质的平衡、血气分析。有心、肾衰竭

者不能用碱化利尿。

5、深昏迷、呼吸抑制：纳洛酮0.4-0.8mg，静注，15min一次。也

可用中枢兴奋剂，如贝美格（美解眠）50mg，静注，每10分钟或2

小时重复1次，至睫毛反射恢复为止。兴奋剂不可过量，以免发生抽

搐。

6、重症患者可用血液净化治疗。血液透析用于苯巴比妥中毒，血液

灌流用于中、短效作用巴比妥类中毒。

7、对症支持治疗：积极治疗心律失常、抽搐、感染、呼吸和循环衰

竭等并发症。研究表明，巴比妥类中毒死亡原因多为严重的合并症，

合并症是影响预后的关键因素，必须重视，强化对症支持治疗。

苯二氮卓类

轻度中毒，预后良好。合并COPD，肝硬化、多药中毒、儿童及

老年人，危险性增加。对重度昏迷及高危病人，应采取下列积极治疗

措施：

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1、洗胃：重复应用药用炭。

2、保持气道通畅：维持呼吸及循环功能，必要时辅助通气。

3、对持续低血压，在输液的基础上用多巴胺2-5ug/kg*min或去甲肾

上腺素2ug/min。

4、利尿、补液，促进药物排泄。静脉注射输注5%-10%葡萄糖液及

生理盐水，每日2000-3000ml，并用呋塞米（速尿）20-40mg静脉

注射。

5、促进意识恢复：纳洛酮可迅速拮抗内源性阿片所致的意识出头障

碍及呼吸抑制，促进苏醒，改善脑代谢，为治疗镇静催眠药物中毒的

首选药物之一。剂量0.4-0.8mg静脉注射，每5-10min1次，直至呼

吸抑制解除或清醒。

6、中枢兴奋：可选用贝美格（美解眠），尼可刹米，应用时要注意

此类药物不是解毒剂，也不是拮抗剂，反复大量使用可发生惊厥，增

加机体耗氧量，加重中枢衰竭，所以不可作为常规用药。

应用指征：患者深度昏迷，有呼吸衰竭，呼吸浅表或不规则。

7、重症患者可做血液灌流。

8、氟马西尼：苯二氮卓受体拮抗剂，可逆转意识障碍、昏迷、呼吸

抑制，也有人认为可以逆转低血压。静脉注射后一般在5min内症状

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明显改善，但本药半衰期短，作用持续15-140min，需要多次给药。

用法：成人0.3mg，静注，可重复用药或总量达到2mg。也有报道

初始0.2mg静注，30秒后无反应追加0.3mg，再隔30秒静注

0.5mg/min至总量5mg止。儿童剂量0.01mg/kg静注，最大剂量1mg。

副作用为焦虑、恶心、抽搐等。

禁忌为：苯二氮卓类与三环类合并中毒；抗癫痫应用苯二氮卓治

疗者。

第二节抗精神病药

一、临床表现

抗精神病药中毒症状表现不一

二、抢救治疗

1、支持疗法，保持呼吸道通畅，输氧、输液、心电监护。

2、尽早洗胃，力争彻底。洗胃后用药用炭50g制成悬液注入胃内，

每4-6小时1次。硫酸钠20g导泻。氯丙嗪等吩噻嗪类镇吐作用强，

故用催吐药效果不好。

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3、低压时应平卧，少搬动头部。

4、升压：输液补充血容量，充足补液后血压仍不回升，可选用升压

药，如多巴胺20-60mg，或间羟胺20-40mg，或去甲肾上腺素2-4mg，

加入500ml液体中滴注，使血压维持在90/60mmHg。尿时不低于

30ml/h。氯丙嗪中毒禁用肾上腺素。

5、严重中毒应做血液灌流，利尿及血液透析无效。

6、治疗抽搐：地西泮10-20mg，静注，或用苯巴比妥。

7、保护肝脏：每日滴注葡萄糖醛酸内酯600-800mg及维生素C。

8、促醒：贝美格（美解眠）50mg，静注，可重复，直到睫毛反射恢

复。也可用哌醋甲酯（利他林）40-60mg,肌注。有抽搐发作的患者

不能用中枢兴奋剂。

9、治疗肺水肿：氯氮平、氯丙嗪中毒均可出现肺水肿，以氯氮平最

显著。氯氮平具有抗胆碱能作用，但在严重中毒时乙酰胆碱M样作

用突出，导致支气管液体增多及肺水肿，可用山莨菪碱（654-2），

每10min静注1次，待肺水肿好转（肺水泡间消失）后减量维持，

每小时1次，6小时后每3小时1次。

10、治疗肌强直伴高热或恶性综合征：硝苯呋海因，1-4mg/kg，静

注，重复用药至有效或达10mg/kg。或溴隐亭7.5-80mg/d。

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11、对抗室性心律失常：利多卡因50-100mg，静注，5-10min重复，

总量＜300mg，维持量1-4mg/min。室性心动过速、室性早搏引起低

血压，可用电复律。抗胆碱能作用引起的心律失常如心动过速、早搏，

可用碳酸氢钠2mmol/kg静滴，或毒扁豆碱1mg,静注。

12、治疗高血钾：血钾＞6.5mmol/L时，用50%葡萄糖100-200ml

加胰岛素20-40单位，静滴，或10%葡萄糖酸钙30-50ml，静注。

13、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠2mmol/kg，静滴。尿量不少于

1-2ml/kg*h。

第三节抗抑郁药

一、临床表现

笔者综合相关资料，将抗抑郁药中毒可能出现的症状于表5。

二、抢救治疗

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1、米氮平、安非他酮等中毒严禁催吐，原因是可能引起抽搐。

2、常规洗胃，导泻及服用药用炭悬液。

3、癫痫发作时，首选苯二氮卓类药物，若持续或反复发作可改用苯

巴比妥。必要时行气管插管和呼吸支持。

4、出现高血压和窦性心动过速一般不需要特殊的药物治疗。注意慎

用β-受体阻滞剂。

5、碱性药物常可纠正低血压和室性心律失常，并可使延长的QRS

时间恢复正常。心电图QRS波增宽走超过100ms时，应给予碳酸

氢钠治疗。碳酸氢钠能改善心肌传导性、增强收缩力、纠正室性异常

心律。初始剂量为1-2mg/kg，可以重复至症状缓解或血液pH值达

到7.50-7.55。根据血pH、血钠及临床反应来调整输注速度。注射碳

酸氢钠可继发低钾血症，需经常测定，及时补充。

6、抗胆碱酯酶药如毒扁豆碱、新斯的明可有效对抗危及生命的抗

胆碱能心脏毒性作用，是治疗TCA所致心律失常的有效药物。可给

予毒扁豆碱1-2mg静注，如效果欠佳，20min后可重复1次。如效

果仍差，可予苯妥英钠250mg缓慢静注。而普鲁卡因胺和奎尼丁因

可延长心脏传导，加重传导阻滞和心律紊乱，故属禁忌。

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7、高热者行物理降温，禁用氯丙嗪或异丙嗪。

8、除氟伏沙明外，所有的5-HT再摄取抑制剂均可增加上消化道出

血的风险，应予注意。

9、因抗胆碱能作用延迟吸收，故也需注意观察及防止“反跳现象”。

10、其他对症治疗同抗精神病药中毒。

第四节抗躁狂药

一、临床表现

碳酸锂的治疗窗很窄，急性治疗期血药浓度保持在0.6-1.2mmol/L

为宜，维持治疗期血药浓度一般保持在0.4-0.8mmol/L。治疗上限为

1.4mmol/L。碳酸锂中毒临床表现见表6。

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二、抢救治疗

1、洗胃、导泻，禁用催吐法。药用炭对锂中毒无效。

2、输液：肾功能正常者应输入足够的液体以便增加尿量，加速锂排

出，每日输液量约为2500-3000ml，其中一半为生理盐水，钠可促进

锂排出。

3、碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排出。使用利尿剂应注

意电解质紊乱及肺水肿。

4、血液透析：锂分子量小、水溶性高、蛋白结合率低，血液透析可

清除血浆中锂。由于组织中锂浓度高而缓慢向血浆中转移，故一次透

析后4-6小时血锂浓度可再次反跳上升，所以血液透析应根据血锂浓

度变化重复数次。组织细胞中锂浓度下降缓慢，临床症状的改善滞后

于血锂下降。

透析治疗可用于意识障碍、抽搐、昏迷的重患者以及伴有心律失常、

肾功能衰竭者。

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5、对症、支持治疗：积极防治感染，纠正低血压休克，病情严重者

适当用激素，有心肌损害可给ATP40mg、辅酶A100U、细胞色素

C30mg，静滴。癫痫发作静注地西泮，治疗脑水肿、肺水肿。