铜绿色假单胞菌肺炎

铜绿色假单不昧胞菌肺炎（绿脓杆菌肺炎，假单胞菌性肺炎）

【病因】

　　(一)发病原因

　　铜绿色假单胞菌为假单胞菌属中英语四级口试对人类致病的主要致病菌，为革兰阴性杆菌，极端鞭毛呈单个或成对排列，鞭毛见有耐热性抗原，细胞壁有一层吞噬性多糖层。该菌虽为需氧菌，但在厌氧条件下可生长，在25～37℃生长良好，对高浓度盐酸、消毒剂及一般抗生素均能耐受，故其为医院内感染的主要病原体，菌落呈扁平毛玻璃样，产生溶血素，对形成肺部感染有关。90%铜绿色假单胞菌可产生细胞外蛋白酶，导致出血、坏死性病变。该菌所产生的A毒素具有最大毒力，对易感细胞可抑制其蛋白质的合成。临床分两种类型，菌血症性肺炎来自血源或单核吞噬细胞;非菌血症性肺炎为吸入上呼吸道分泌物所致。

　　(二)发病机制

　　该菌在医院环境中广泛分布，常见于正常人皮肤、手、医疗器械，特别是人工呼吸器及雾化器被污染。对原有心肺疾病、免疫缺陷、肿瘤、代谢疾病等年老体衰，长期使用抗生素、激素、抗癌药物及免疫功能抑制者较易发生，其途径为内源性吸入及外源吸入。病理改变以出血坏死性支气管肺炎、肺泡间隔坏死为特征。主要表现为迅速形成的肺叶实变或支气管肺炎，组织坏死引起多发性小脓肿，病变多在下叶，双肺病变超过半数，且常累及胸膜。

【症状】

　　全身中毒症状严重，体温波动大，高峰在清晨;咳嗽、脓痰，少数患者为翠绿色脓性痰;呼吸困难、发绀、患者有湿性啰音闻及，30%～50%发生脓胸，病情严重时神志模糊易并发呼吸衰竭、肾功能不全、休克、电解质紊乱、心衰等。白细胞计数可中等偏高或正常，血液生化：低钾、钠、氯，还可出现肝肾功能损害。痰菌或胸液培养阳性可确定诊断。

　　X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以下叶常见。病变为小脓肿，可融合大片浸润，有多发性小脓肿，也可伴少量胸腔积液。

　　临床表现与X线征象典型者结合痰涂片培养及胸腔积液培养结果易确诊。

【饮食保健】

【护理】

【治疗】

　　1.严格执行各项操作和规章制度，切断交叉感染的传播途径。

　　2.加强对昏迷患者正道沧桑口咽部护理，必要时可定期用2%多黏菌素软膏涂布颊部和口咽部黏膜，以防铜绿色假单胞菌呼吸道感染。

　　3.严格消毒医用器械，包括人工呼吸器、雾化器、气管插管等。

　　4.合理使用广谱抗生素，严格掌握使用皮质激素指征。

【检查】

　　白细胞计数可中等偏高或正常。血液生化检查，低钾、钠、氯，还可出现肝肾功能损害。

　　X线表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎，可累及多个肺叶，以下叶常见。病变为小脓肿，可融合大片浸润，制图员有多发性小脓肿，也可伴少量胸腔积液。

【鉴别】

　　应与金黄色葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、伤寒和其他革兰氏阴性杆菌肺炎相鉴别。

【并发症】

　　本病并发症升级windows10有：菌血症、呼吸衰竭、肾功能不全、心衰、胸腔积液、消化道出血等。