康复锻炼

心脏康复锻炼的方法

心脏康复锻炼的方法及保健

济南军区总医院姜冠华

世界卫生组织(WHO)将心脏康复锻炼定义为:尽可能确保心脏病患

者拥有良好的身体、精神、社会生活状况所必须的行动总与〔1〕。

心脏康复锻炼的目的就是〔2〕:(1)调整身体与精神的不适应,使

之早日康复出院。(2)预防疾病再复发。(3)提高生活质量。心

脏康复锻炼主要包括:运动疗法,冠心病危险因素的预防,饮食、

服药、日常生活指导及心理护理等。参与此工作的有医生、护士、

体疗师、营养师、药剂师、临检技师与心理医生等,但接触患者最

多与任务最重的就是护急性心肌梗塞患者的康复锻炼〔1～6〕

对于急性心肌梗塞患者的康复锻炼与护理,应分为急性期、恢

复期与维持期3部分进行。

1、1急性期急性期就是指从心肌梗塞发作被送入CCU开始,直

到出院为止。此期间护理要点主要有:(1)介绍心脏康复锻炼的重

要性,同患者建立信任关系。(2)告之心肌梗塞发生的原因、症状

与使用药物的剂量及效果。(3)急性期的康复锻炼由于可发生心肌

再梗塞与心功能不全,因而要慎重。锻炼最好在床边进行,并护士指

导患者掌握自我管理的方法。住院后2～3w内尽量鼓励患者下床活

动,给予适当运动负荷锻炼,但必须有医生、护士与临床检验技师参

加。运动负荷试验时,要观察以下5个项目。(1)自觉症状方面,

有无胸痛、呼吸困难、眩晕发生。(2)心率,不超过120次/min

或不超过以前心率40次/min。(3)收缩期血压,血压上升不大于

心脏康复锻炼的方法

3、99kPa以上或不降低1、33kPa以上。(4)心电图,ST段降

低小于0、2mv或心肌梗塞部位ST段无显著上升。(5)无严重

心律失常。运动负荷时心电图变化由医生观察,但不论患者有无自觉

症状都应行心电图监测。护理工作的重点就是观察患者有无胸痛、心

慌、呼吸困难、出冷汗与疲劳等。有上述症状应立即停止运动,并作

12导联心电图。另外在运动前后护士应监测患者的生命体征。急性

期早期患者的主要护理问题就是排泄问题。应指导患者养成定时排泄

的生活习惯,排泄时应有人守护,严密观察病情变化。对日常生活能

力(ADL)低下者更应加强护理。恢复期从出院后在家治疗到参加工作

的时期为恢复期。出院时患者最担心的就是心肌再发生梗塞。护理要

点就是:(1)指导患者制定日常生活计划,掌握运动程度,注意有

无胸痛、心悸、出冷汗等症状。(2)注意饮食,禁烟。(3)告之

易引起心肌梗塞的危险因素,并加以预防。(4)告诉患者按医嘱服

药,并说明其口服药的作用。(5)讲解出院后日常生活中应注意的

事项等。

1、3维持期从参加工作到精神、身体都保持良好状态的过程称

为维持时期。这一时期主要就是提高患者自我管理能力。护士主要就

是指导患者进行适当的体育锻炼。此期应进行运动疗法,同时治疗冠

心病的危险因素,特别就是要告之患者依据自我监测脉搏来指导运

动量。2心功能不全患者的心脏康复锻炼

2、1适应证适于陈旧性心肌梗塞与扩张性心肌病的患者。按NYHA

心功能分类,心功能Ⅰ级就是最佳适应证,Ⅱ、Ⅲ级可适当锻炼,安

心脏康复锻炼的方法

静时也表现有心衰症状的Ⅳ级就是禁忌证。

2、2禁忌证(1)不稳定心绞痛或心肌梗塞发病近期。(2)不

易控制的高血压(收缩压29、26kPa以上或舒张压15、96kPa以

上)。(3)中度以上主动脉瓣狭窄。(4)淤血性心功能不全。(5)

严重心律失常(不易控制的早搏、室上性心动过速、Ⅲ°传导阻

滞)。(6)心率快(100次/min以上)。(7)活动性心肌炎、心

内膜炎、心包炎。(8)有新的栓塞与血栓性静脉炎。(9)不易控

制的糖尿病。(10)急性全身性疾病与发热。(11)主动脉夹层分离。

另外下肢阻塞性动脉硬化等也就是心脏运动疗法的禁忌证。

2、3运动强度与频率在实施运动疗法时运动强度非常重要。强

度小,效果不好;强度过大,可引起心功能不全恶化。在欧美运动强

度就是根据血气分析的氧最大消耗量施行。通常耗氧量在60%～70%,

但也有报道耗氧量在50%以下的低强度运动也可取得较好效果。还有

的报道用缺氧代谢阈值(anaerobicthreshold,AT)来决定慢性心功

能不全者的运动疗法强度,此法具有安全与疗效好的双重优点,值

得提倡。关于运动频率,最好每周2～3次,隔天

进行。

2、4方法

运动的方法为达到提高有氧运动能力的目的,可行踏板或自行车测

力计持续运动,每次30min左右,并行局部的低强度肌力伸展强化

运动。运动时观察指标有:心率、血压、心电、有无心律失常、自觉

症状等,其中最主要的就是监测脉搏。按缺氧代谢阈值运动可减轻心

心脏康复锻炼的方法

脏负担,但要注意有无心肌局部缺血与严重心律失常。

2、5护士对患者的教育与指导

运动疗法可使收缩压下降,中性脂肪,皮下脂肪减少。但运动疗法应

随饮食治疗与行动疗法同时进行,以提高药物治疗效果,改善身体

状况。护士应根据心功能不全患者的病情、身体状况与运动能力,因

人而异地指3心脏术后的心脏康复锻炼〔9,10〕

3、1术前护理

主要就是介绍手术的必要性、手术方法与术后各种引流插管可能引起

的不适感,并告之术后心脏康复锻炼的重要意义,取得患者的信任

与配合。

3、2术后康复锻炼

(1)一般就是从床上开始锻炼,术后3d可围床行走,4～6d可

在病房内步行。(2)在病房内或走廓步行时,护士应教会患者监测

脉搏的方法,并指导其在步行前后测量。一般运动量时脉搏以不增加

20次/min以上为宜。(3)运动量根据患者状况而定,如病情允许,

可在走廓行走一圈(75m),大约用1min完成,逐渐步行距离增加

到每天5圈(375m),然后指导患者适当做体操或边吸氧边轻度运

动。

3、3出院后康复锻炼

(1)对患者进行日常生活指导,如服药的方法及副作用的观察,预

防心肌梗塞危险的措施,对今后生活的设计等。(2)告之冠心病发

作的表现与急救的处置办法。(3)避免使心脏负荷增加与血压急剧

心脏康复锻炼的方法

上升的活动。例如冠状动脉搭桥患者出院后1个月左右不要做抱小

孩等增加尺神经张力的家务,告诉患者入浴、排泄的注意事项。(4)

日常生活应以监测脉搏为指导,避免剧烈运动等。虽然心脏康复锻炼

已取得一些成就,但需要强调的就是心脏康复锻炼应根据每个患者

的具体特点,因人而异设计个体化的锻炼计划,循序渐进、严密观察,

才能取得好的效果。