肺癌，化疗好，还是靶项治疗好？

随着近十年靶向治疗的推广，靶向药物似乎已经深入人心，如今靶向药大部六一居士传分已降价并进入医保，让更多肺癌病人有机会使用，生存期得到极大的延长。肺癌使用化疗好还是靶向治疗好？这个问题不能一概而论，毕竟不同肺癌病人存在不同的病理类型，不同的分期，不同的基因型。

首先从病理类型来说，小细胞肺癌一线目前仍采用以化疗为福建农林大学地址主的综合治疗，无论是局限期还是广泛期。小细胞肺癌作为肺癌中比较特殊的类型，迄今为止，并没有特别有效的靶向药物可用，抗血管生成的靶向药安罗替尼在小细胞肺癌中具有一定的作用，但作为三线用药。

从病理分期来说，早期（原位癌及I期肺癌）非小细胞肺癌只需要进行手术，而II期肺癌可手术病人首选手术治疗，术后需要进行辅助化疗，不适宜手术的II期病人首选根治性放疗或者同步放化疗；III期肺癌病人能手术者，术后需要进行辅助放化疗；局部晚期无法手术及不愿手术的III期病人实行同步放化疗或序贯放化疗。从这个NCCN治疗指南来看，II期、III肺癌病人术后的辅助治疗，仍以化疗为主打，靶向药物虽然也可以作为III期肺癌病人的治疗选择，但不作为一级推荐。

对于晚期非小细胞肺癌中，也并不是所有的病人都适合使用靶向治疗，原则上来说，所有的晚期非小细胞肺癌都需要进行敏感基因检测，我国肺腺癌人群的EGFR基因突变率较高，达到60%，而鳞癌突变率很低，ALK基因突变率不足10%。对于存在敏感基因突变的晚期肺癌患者，比如EGFR突变、ALK基因突变、ROS1基因突变，首选对应的靶向药物治疗，这样的病人如果给予化疗是不可取的，因为相比较化疗，靶向治疗有效率更高，生存期更长。而新一代的靶向药更是有令人惊喜的效果，比如针对ALK基因突变的靶向药阿来替尼中位无疾病进展时间达到34.8个月，且能显著降低脑转移发生及脑转移进展风险。

而对于没有敏感基因突变的晚期非小细胞肺癌病人，仍然以化疗作为主要治疗手段，包括绝大多数肺鳞癌，一部分观鱼胜过富春江肺腺癌病人。免疫治疗问世以后，如今指南已经推荐对于无敏感基因突变的肺癌患者可以一线使用化疗联合免疫治疗。不过，免疫治疗药物目前价格仍比较高，一部分病人会因经济困难而负担不起。国产的靶向药安罗替尼具有抗黑山谷肿瘤血管生成作用，可以作为化疗耐药后的选择。如果身体状况较好，也可以使用化疗联合安罗替尼。

近几年，肺癌治疗药物层出不穷，治疗手段不断更新，虽然如此，化疗作为传统治疗方式仍然有重要的作用，任何肿瘤的治疗都是需要各种治疗方式综合，肺癌同样如此。肺癌，化疗还是靶感冒的食疗法向，不是非黑即白，非此即彼的关系，已经有不少研究显示敏感基因突变的肺癌患者使用靶向联合化疗比单一治疗效果更好。随着研究深入，治疗理念会不断更新，目的只有一个，那就是让病人获得更好的生活质量，更长的生存，让肺癌真正成为一种慢性疾病。