妊娠性哮喘（胎嗽）

【病因】

　　(一)发病原因

　　1.妊娠期的生理改变 妊娠时，由于子宫和胎盘血流增加，耗氧量增加，雌激素分泌增多等因素均可引起组织黏膜充血，水肿，毛细血管充血，黏液腺肥厚，故30%妊妇有鼻炎样症状，还可表现鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状。随子宫的增大，腹部膨胀，腹部前后径增大，横膈活动度受限;妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变。妊娠引起的横膈和胸壁的作用改变致使肺功能改变。

　　2.肺功能改变 妊娠会导致与哮喘相关的通气及气体测量的参数改变。容积和流量存在差异，但一般来说，肺容量减少并不多。气体测量的差异与作用于呼吸中枢的黄体酮水平有关。过度通气，气体流量增大而频率不变，PaCO2可下降或升高，pH则因肾脏对碳酸氢盐排泄量增大而保持不变。

　　(二)发病机制

　　妊娠哮喘病情变化过程的确切机制尚不清楚。对1087例妊娠哮喘患者资料分析发现，其中36%哮喘改善，23%恶化，41%无变化，提示妊娠哮喘可受多因素综合影响。

　　1.可使哮喘恶化的因素

　　(1)前列腺素、醛固酮或去氧皮质酮与糖皮质激素受体竞争性结合导致肺对皮质作用反应性降低。

　　(2)前列腺素F2a介导的支气管收缩作用。

　　(3)肺内胎盘主要基础蛋白浓度增加。

　　(4)病毒或细菌性呼吸道感染触发哮喘。

　　(5)胃食管反流诱发哮喘。

　　(6)功能残气量降低和通气/灌注比的改变。

　　(7)应激性增加。

　　2.可使哮喘改善的因素

　　(1)孕激素可介导支气管扩张。

　　(2)雌激素或孕激素可介导β肾上腺支气管扩张作用的增强。

　　(3)降低血浆组胺水平，从而减少由其所致的支气管收缩。

　　(4)血清游离皮质醇激素增加。

　　(5)糖皮质激素介导的β肾上腺受体反应性增加。

　　(6)前列腺素E介导的支气管扩张作用。

　　(7)前列腺素I2介导的支气管稳定作用。

　　(8)内源性或外源性支气管扩张剂的半衰期增加或蛋白结合率降低。

【症状】

　　1.30%妊妇有鼻炎样症状，还可表现鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状。随子宫的增大，腹部膨胀，腹部前后径增大，横膈活动度受限;妊娠时激素的释放可使胸壁弹性改变。

　　2.哮喘对妊娠的影响 哮喘反复发作对妊娠可产生不良影响，它对胎儿可导致早产，胎儿发育不良，胎儿生长迟缓，过期产，低体重等;对孕妇可引起先兆子痫，妊娠高血压，妊娠毒血症，阴道出血和难产等，严重者甚至会对母亲和婴儿的生命构成威胁。研究认为，这些危险因素跟哮喘发作的严重程度有关。但是在严密的观察和有效的治疗下，哮喘患者生育的风险并不比正常孕妇高。如果哮喘得到良好的控制不会增加围生期及分娩的危险，也不会对胎儿产生不良后果。

　　3.妊娠对哮喘的影响 妊娠对哮喘的影响，多个研究报道认为，在妊娠期，约1/3患者加重，1/3哮喘患者严重度减轻，l/3患者病情无变化。妊娠期哮喘，尤其是妊娠哮喘加重的妇女，其病情突然急性发作常易在妊娠24～36周，在分娩时，哮喘通常很少急性发作。

　　根据怀孕史，病史及临床症状即可诊断。

【饮食保健】

　　妊娠性哮喘食疗方(仅供参考)

　　核桃仁

　　取核桃仁1000克研细，补骨脂500克为末，蜜调如饴，晨起用酒调服一大匙。不能饮酒者用温开水调服，忌羊肉。适用于肺虚久嗽、气喘、便秘、病后虚弱等症。

　　杏仁粥

　　杏仁10克去皮，研细，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖适量，加水煮粥，每日两次温热食。能宣肺化痰、止咳定喘，为治咳喘之良药。

　　糖水白果

　　取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外壳及外衣，清水洗净切成小丁。锅洗净，入清水一碗，投入白果，上旺火，烧沸后转小火焖煮片刻，入白糖50克，烧一沸滚，入糖桂花少许，即可食用。

　　蜜饯双仁

　　炒甜杏仁250克，水煮一小时，加核桃仁250克，收汁，将干锅时，加蜂蜜500克，搅匀煮沸即可。杏仁苦辛性温，能降肺气，宣肺除痰。本方可补肾益肺、we的宾格是什么止咳平喘润燥，常食久服，治肺肾两虚型久咳久喘。

　　茯苓大枣粥

　　茯苓粉90克，红枣10枚，粳big man韩剧米天冷了的简单暖心一8个字150克，精盐、味精、胡椒粉各适量。将粳米、大枣淘洗干净，与茯苓粉一同放入砂锅内加水适量，大火烧沸，改用文火煮至粥熟，调入精盐、味精、胡椒粉即成。每日1剂，2次分服。补中益气，健脾利水。用治肺肾两虚型哮喘症，症见咳嗽气短，动则气促，腰酸耳鸣等。

　　偏方

　　地龙30克，为细末，与面粉烙饼食用。

　　轻粉5克，为细末，与麦面烙饼，分8天吃完。

　　炒葶苈子20克，麻黄6克，地龙20克，黄酒600毫升。煮数沸去渣，每次20毫升，日服3次 (上方适用于哮喘发作时应用)。

　　徐长卿30克。代茶饮(适用于外寒袭肺者)。

　　水蛇瘦肉汤：本汤化痰止咳平喘。广陈皮4克、水蛇1市斤(去皮脏后大约剩半市斤左右)、白果6~10粒(去壳，稍打)、苦杏仁5克、瘦肉80克，煲汤。(适合体实者)

　　川贝鹧鸪汤：本汤化痰止咳固肾。鹧鸪1只、苦杏仁9~15粒、川贝9~15粒、广陈皮5克、山药30克，煲汤。(适合体弱者)

　　妊娠性哮喘患者吃什么好?

　　妇女妊娠期间，总体上饮食须清淡、营养丰富，尤其注意多吃些富含维生素、矿物质与微量元素的食物，有益胎儿生长发育。比如说红枣粥，具有补脾和胃、益气生津、调和营卫之功

　　每天要多吃一些新鲜水果和蔬菜，其中包括深色绿叶蔬菜和柑橘。深色绿叶蔬菜能够产生正常细胞分裂，形成红细胞以及防止胎儿畸形所需要的叶酸和维生素B。柑橘类水果能够提供丰富的维生素C，有利于骨骼、结蒂组织和血管的生长，同时对胎儿神经系统的发育有着重要作用。胡萝卜、红薯和杏仁中所含的胡萝卜素有助于胎儿视力和各种组织的发育。为了达到上述目标，孕妇的早餐中不能少了橙汁。早上的晚些时候，还可以吃一个苹果作为补充。午餐时，可以选吃一些深色绿叶蔬菜，如菠菜，外加西红柿和柑橘。晚餐时，可用豆角和杏仁做一些菜。晚上睡觉前，可以再吃上一块水果小甜饼。粗粮很重要，钙不能少，不要忘了铁和锌。　　过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。

　　饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。抗氧化营养素可以清除氧自由基，减少氧自由基对组织的损伤，减少支气管微量元素硒的方法预防哮喘，可见到患儿发作次数减少，通气量增加。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。

　　防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖，

　　经常吃塑造食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。

　　妊娠性哮喘患者不应该吃什么?

　　许多食物如鱼虾(海鱼)、芝麻、贝壳类、坚果类(腰果、花生等)、奶制品甚至小麦制品等，可作为过敏原引起哮喘发作。对此，在明确过敏原后，可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品，或高度可疑为过敏原的食品。

　　有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如哮喘患者常有痰浊内伏之病机，此时不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品，因其可助湿生痰。

　　对素体有内热或痰热的患者，不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品，因其性温化热，可进食绿豆、油菜、苦瓜、柚子等清热之物。

　　在哮喘发作时，还应少吃胀气或难消化的食物，如豆类、山芋等，以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

　　哮喘患者忌吃(或少吃)食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、虾;木瓜、韭菜、金针菜、笋(或笋干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。

　　忌肥甘炙煿、膏粱厚味或辛辣腥秽之品。

【护理】

　　妊娠合并哮喘是一种多基因疾病患哮喘的母亲的后代易患哮喘，如果第1胎有哮喘，第2胎患哮喘的可能性更大若双亲均系哮喘患者，那么他们的后代几乎均患此病。妊娠合并哮喘的发生率为0.4%～3%。

　　A.应根据孕妇哮喘病情轻重适当选用药物

　　轻度哮喘发作：可只选用发作时吸入的支气管扩张剂。使用常规剂量一般对胎儿没有影响。一些新生儿在分娩前受到母体血液中的β激动剂的影响，可能会出现心动过速、低血糖和震颤，但这些表现较为短暂，是可以恢复的。

　　值得注意的是，由于β激动剂可抑制子官收缩，因此在分娩前(临产)应停用。如果喘息控制不理想可加用口服茶碱，一般用长效茶碱以便控制夜间哮喘。孕妇服用茶碱时，应检测其血药浓度。

　　中度哮喘发作：孕妇除了常规吸人β激动剂外，一般需要吸人皮质激素，应该在专科医生指导下选择合适的剂量，即能控制呼吸道炎症，又对胎儿无副作用。吸入时辅用储雾罐可增加药雾在下呼吸道沉积，从而减少口咽霉菌生长和全身副作用，同时提高局部抗过敏性炎症的功效。

　　哮喘严重发作：首先，在治疗妊娠哮喘急性发作时，要及时给予氧治疗，保持孕妇血氧饱和度大于95%，使胎儿得到足够的氧。第二，需静滴皮质激素，喘息好转后立即改用口服和辅以吸人皮质激素，以后逐步减少直至停用。严重发作缓解后，一般需皮质激素吸人维持，亦可合用其他平喘药物。

　　动物实验显示异丙肾上腺素和肾上腺素均可引起胚胎畸形，如非绝对必要，应避免使用。

　　B.临产期和产褥期用药

　　如果需引产，首选催产素，可酌情应用没有支气管收缩作用的前列腺素E2，避免使用可引起支气管收缩的甲基前列腺素F.

　　硬膜外麻醉可减少第一、二产程的氧耗量和每分钟通气量，对哮喘孕妇有好处。如果需行全身麻醉，麻醉前给药，应用阿托品和胃长宁有利于支气管扩张，氯胺酮是诱导麻醉的首选药物。麻醉剂可选用芬太尼，避免使用抑制呼吸的麻醉剂和可能导致组胺释放和支气管收缩的药物。

　　产后出血，首用催产素，避免用能引起支气管收缩的甲基麦角新碱和麦角新碱，如果必须加用这两者之一，则先用甲基强的松龙。也可应用前列腺素F2.

　　C.合并其他疾病时的用药

　　如果哮喘孕妇合并过敏性鼻炎可在医生的指导下使用喷鼻剂治疗。

　　妊娠期合并呼吸道细菌感染会诱发支气管痉挛青海2020年高考分数线，需用抗生素，但不能用四环素，因它对胎儿骨骼、牙齿基质和肝脏都有不良作用。妊娠晚期也不宜用磺胺类药。近年来发现氟哌酸对胎儿骨骼也有坏的影响，也不能用。某些学者主张用青霉素，但也有人认为孕妇处在过敏状态，容易对青霉素发生过敏，最好不用。

　　D.关于孕期的脱敏治疗

　　不宜从妊娠期间开始实施脱敏疗法，因为容易发生过敏反应，一旦发生过敏反应会导致子官收缩，危害胎儿。　　治疗后

　　预后：

　　妊娠期哮喘不一定会使哮喘加重或好转，对疾病的观察和治疗的原则与一般哮喘无大区别，但应密切注意规律的随访，注重患者的哮喘日记记录，遵守治疗规则，使哮喘处于平稳状态，使哮喘孕妇和胎儿顺利、安全、平安地渡过妊娠期和分娩期，确保母子平安。

【治疗】

　　预防：

　　1.对于孕妇及其家属进行教育，使其了解妊娠期哮喘管理的重要性。

　　2.妊娠期间动态监测PEF，每天至少定时测量1次(如早晨6～7时)，并记录哮喘日记。评估哮喘病情变化。

　　3.在明确变应原基础上，努力避免接触各种可能诱(促)发哮喘的因素。

【检查】

　　血嗜酸性细胞通常在6%以上。

　　胸部X线大都无特殊发现。

【鉴别】

　　鉴别诊断参见儿童哮喘。

【并发症】

　　可导致早产，胎儿发育不良。