小孩爱吃糖

小儿麻醉流程

术前访视：

1、注意是否有发热咳嗽，咳嗽是否有痰，避免因插管使上呼吸道感染变成肺炎。

2、爱吃糖和换牙期的小孩注意是否有松动的牙齿，特别是门牙。

3、此外注意患儿有无先天性疾病，像某些先天性疾病如先天性心脏病也许会增长麻醉的风

险。

呼吸机检查：

1、检查呼吸机气流通道是否对的，假如为鼻导管给氧的通道，记得转换开关；

2、检查有无漏气，漏气的话注意漏气的量；

3、检查钠石灰是否失效，注意更换；

4、呼吸参数调节：潮气量8~12ml/kg，呼吸频率根据呼吸末二氧化碳调节，维持呼末在

25~35之间（咱们科仪器）。由于气管导管细，所以气道压会比成人高一点，一般保持在

25-30cmH2O左右。吸呼比小孩注意调整为1:1.5。

5、在手控呼吸时，减压阀调节一般不超过30cmH2O。

接病人：

1、再次确认禁饮食时间。6个月以下小毛毛不会认人，可直接抱入手术室。

2、1岁以上的小孩会哭闹，静推咪达唑仑1mg至2mg，（推药之前注意回抽，看静脉通道

是否通畅），给药后注意让家长把小孩横抱，或者平放于平车上，注意观测小孩呼吸情况，

安静后抱入或推车入手术室。过程中注意看护好小孩，有部分小孩在静推咪达唑仑后是烦躁

的。

3、3岁以上的小孩放平车上推入手术室。

4、10岁左右懂事听话的小孩可直接推入手术室。

5、入手术室后尽快上好监测，（监测时注意设定好监护仪模式，1岁以内用婴儿模式，1

岁以上的用儿童模式）且要保证小孩身边一直有人看护，防止小孩从床上掉落或逃跑。

插管全麻诱导：【假如肝功能不好（如胆道闭锁患儿），肌松药用顺阿曲库铵】常规备好麻

黄碱和阿托品。

1天~1个月新生儿：芬太尼0.1mg稀释成10ml；维库溴铵4mg稀释成8ml；瑞芬太尼

0.2mg稀释成20ml。若用顺阿曲库铵5mg则稀释为10ml。在诱导时紧扣面罩吸入氧气

6-8/min后把七氟醚开到8%，直至患儿睫毛反射消失，然后把七氟醚调至4%，约1min

后停止吸入，在用肌松药后约1-2min后插管。

1个月~1岁婴儿：芬太尼0.1mg稀释成10ml；维库溴铵4mg稀释成8ml；丙

泊酚200mg中加0.2mg瑞芬太尼。若用顺阿曲库铵5mg则稀释10ml

1岁~几岁儿童：芬太尼0.1mg稀释成5ml；维库溴铵4mg稀释成4ml；丙泊

酚200mg中加0.2mg瑞芬太尼。若用顺阿曲库铵5mg则稀释为10ml。

插管（不垫肩）：1、气管导管的选择ID=年龄÷4+4，插管深度h=年龄÷2+12，新生儿一

般插管深度9cm左右，能插3.0#的管就不插2.5#的导管（2.5#管没有气囊，容易脱出）。

2、插管后立即用听诊器听双肺，根据呼吸音是否对称以及呼吸音情况调整插管深度。

3、在导管较难送进时可轻轻旋转导管送进，不能用暴力，如导管稍用力仍不能通过声门，

立即换小一号的导管重新插入。

4、在插钢丝管时球囊到声门时拔出导芯，在拔出导芯时要边拔边送管；

5、插管后注意固定气管导管，防止脱出，在固定导管时，胶布下缘平导管刻度。注意避免

胶布打折。

6、注意保护患儿眼睛，若眼睛闭合不了的应用胶布粘合。

麻醉维持：丙泊酚+瑞芬太尼（+七氟醚）

1、根据心率、血压调节丙泊酚的泵注速度，一般在10mg/kg·h左右调节。（3岁以下的

小孩用静安，3岁以上用得普利麻）14岁以上可用血浆靶控。

2、术中监测一定要注意心率不能太慢，必要时用阿托品提高心率。一般新生儿保持心率>120

次/min，婴儿>100次/min。

3、手术室温度较低，较大的手术时特别要注意给小孩保温。注意观测体温情况。

输液维持：3岁以下小孩用小儿电解质补给液(先测血糖再决定是否用，血糖正常值

3.9-6.1mmol/l)，3岁以上儿童可用乳酸林格钠注射液。

输液量：按“4-2-1原则”(婴儿用泵泵注液体)。

体重（kg）每小时液体需要量（ml）

<104ml/kg

10~2040ml+2(体重-10)

>2060ml+1(体重-20)

术前损失量=禁食时间×每小时液体维持量。第1小时补充术前损失量的50%，第2、3小

时各补充25%。

术中损失量，小手术按0-2ml/kg/h，中手术按2-4ml/kg/h，大手术一般是

4-8ml/kg/h，在开腹大手术时可以计算到10-15ml/kg/h。

输血：在输血前静推地塞米松，婴儿输血用泵泵注。

非插管全麻：1、需垫肩开发气道，入室后先静推咪达唑仑1~2mg。

2、双J管拔出手术：先给氯胺酮1mg/kg，待消毒铺巾完后，再给氯胺酮

2mg/kg。

3、包皮环切术：氯胺酮2mg/kg，再骶管阻滞。

4、术中注意呼吸道的通畅，密切观测呼吸情况。

喉罩应用：

1、型号选择：若体重个位数超过5的小儿应选偏大半号的喉罩，例：17kg的小儿，我们

选2.5号的喉罩而不是2.0的。

2、备好喉镜（检查镜片灯是否亮），气管导管（备用），面罩（插完喉罩后一定不能丢弃，

放在旁边备用！），胶布，听诊器，石蜡油。喉罩置入前均部分充气，充其量约为标准充其

量的1/10~1/5。罩面涂上石蜡油润滑。调节呼吸机参数及模式。

3、药品准备：跟上述插管全麻同样。

4、喉罩置入方式：有3种

1）标准法：喉罩将喉罩罩面对舌面，背面对上腭，沿硬腭、软腭、明后壁向下顺序插入，

直至有阻力感不能再推动为止。

2）侧入法：喉罩面沿一侧口角以45度角插入，以避开肥大的舌体，待有阻力感后，再将

喉罩扶正。

3）反转法：将喉罩正面对上腭，背面对舌体，顺势插入，直至口咽部有助力感后将整个喉

罩扭转180。，扶正导管。喉罩置入前均部分充气，充其量约为标准充其量的1/10~1/5。

若上述方式置入失败，可用喉镜拨开舌体，暴露声门再将喉罩置入。

5、判断喉罩位置正常的指征：①麻醉机储气囊随自主呼吸有膨缩：②正压手控通气胸廓起

伏良好，无口咽漏气；⑧PetC02波型正常；④听诊胸部呼吸音清。

6、停药时机：开始缝皮时。

6、拔除喉罩：

时机：患儿有自主呼吸，在一定麻醉深度下拔除。

准备：吸痰管，石蜡油，生理盐水，注射器，面罩。

操作：经鼻孔吸痰2~3次，吸干净后用注射器抽空喉罩空气，拔除喉罩，立即扣上面罩给

氧，观测小儿SPO2及呼吸情况，待小儿面色红润，呼吸良好再送恢复室。

骶管阻滞：如尿道下裂、包皮环切术等手术需打骶管，用1%利多卡因0.6ml/kg。

髂腹下神经/髂腹股沟神经阻滞：腹股沟斜疝，隐睾等手术可用髂腹下神经/髂腹股沟神经

阻滞的方法。

1、药品准备：咪唑5mg稀释成5ml

氯胺酮100mg稀释成10ml

2%的利多卡因稀释成1%，按0.6ml/kg给。

（或是0.25%罗哌、0.375%罗哌0.4ml/kg）

抽一支20ml的丙泊酚，连接好延长管和头皮针

2、器械准备：B超机放旁边备用，备好面罩，喉镜，气管导管，注射器，棉签，碘伏，

一次性手套。

3、静脉推注咪唑1mg/kg,将小儿带入手术室，上好监护，氯胺酮2mg/kg静脉推注，待

小儿入睡后准备神经阻滞。操作：将探头长轴放置于靠近髂前上棘的位置，探头一端指向脐

部，超声下可见三层低回声的腹壁肌肉组织，由上至下分别是腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，

在腹内斜肌和腹横肌之间可找到两个椭圆形结构组织，内部呈低回声影，外部有高回声影

包绕，即为髂腹股沟神经(IIN)及髂腹下神经(IHN)；穿刺点消毒后将穿刺针采用与探头长

轴方向垂直进针(平面外方法)，当针尖进至腹内斜肌和腹横肌的间隙神经周边时，回抽无

血后注入1％利多卡因0.6ml/kg，注药后在超声图像上我们可以看到腹内斜肌和腹横肌之

间平面被局麻药分离，低回声区局麻药包绕着高回声的神经呈“环月征”（双凸暗影呈“皮船

征”）。

4、给患儿垫肩开放气道，术中注意呼吸情况。术中用丙泊酚10mg/kg*h泵注维持，若

小儿有体动，则追加氯胺酮2mg/kg或调大丙泊酚的泵速。