肺结核会导致肺部出现结节，进而变成肺癌吗？

肺结核是由结核分枝杆菌复合群引起的呼吸道传染病，严重威胁着人类健康。我国是肺结核高发病率国家之一，每年超过100万人患病。

肺结核保卫麦咭患者由于免疫异常、长期慢性炎症刺激、致癌物质潴留及纤维瘢痕组织异常增殖等原因，使得肺结核患者罹患肺癌的危险性明显增高。研究报道肺结核患者的肺癌患病率是非肺结核者的11倍，但由于二者在临床表现、影像学特征上具有高度相似性（都可以表现为肺结节），给临床诊疗带来了巨大的困难。因此，医学数据库李米娜有很多分析单纯肺结核患者与肺结核合并肺癌患者的临床特征及常见检查指标之间的差异的文章。

已有研究表明，肺癌发病与室外空气污染、慢性阻塞型肺部疾病 (COPD) 、吸烟及结核病发展进程有关, 通常用标准化发病比 (SIR) 来评价患病风险, 吸烟后易引发鳞癌、腺癌和小细胞癌, 结核易引发腺癌和鳞癌巧姻缘。肺结核主要是由结核分枝杆菌感染引发, 机体免疫力降低和肺部炎症刺激加快了疾病的发展进程。

美国1978—2011年间的一项流行病学调查显示, 结核患者在8.5年随访中患肺癌的SIR达到了1.52。

不论是活动性结核还是陈旧性结核都是引发肺癌的因素, 中国台湾一项从1998年追踪到2007年的研究调查发现, 结核合并肺癌病患者的数量是仅患肺癌患者数量的10.9倍, 平均每10 000人中合并结核与肺癌患者26.3人, 患肺癌但不同时患结核病患者仅2.41人。

中国台湾2011—2012年一项流行病学调查显示, 四分之一新诊断的肺癌患者有潜伏性结核病, 且肿瘤多生长在MTB感染的位置。

中国香港肺结核和胸部卫生防护中心一项截止到2012年的调查中, 对有关结核病的患者在诊断后的前三年内患肺癌的风险进行评估, 在477例结核病患者中第一年患肺癌161人, 占到了总人数的34%。

肺结核与肺癌发生的直接原因与机制结核后引发肺癌的原因有肺部炎症和肺部纤维化导致的基因受损, 从而增加了肺癌的患病率。

同时, 增加肺癌患病几率的原因还有主动吸烟、被动吸烟、大气污染。一般说来, 结核与肺癌之间相互影响互为因果, 结核患者患肺癌的风险是普通人群的两倍还多, 结核可以增加肺内及肺外多种癌症的风险, 以患肺癌风险最高, 这可能与结核引发的慢性炎症介词宾语有关。

肺结核活动性影响肺癌患者预后汇总我国2000—2006年万方数据库中肺结核与肺癌同时存在的病例, 数据显示两种疾病共存患者在肺结核病人中占2.6%, 在肺癌病人总数中占10%。

目前针对肺癌合并结核患者, 可使用抗结核治疗三周后接受手术治疗方法, 以及肺叶切除、双叶切除等方法, 平均生存时间为32个月。

结核的活动性影响患者预后, 782个非小细胞肺癌患者接受手术治疗, 并在术后五年内接受随访, 合并陈旧性结核患者术后生存时间较短仅有1.7年, 单纯患肺癌患者术后生存时间为3.4年。

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[1]魏静,陶媛美慧,付英梅,赵吉子,张文莉,张凤民.肺结核与肺癌相互影响的研究进展[J].实用肿瘤学杂志,2018,32(04):340-343.

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