什么是消化性溃疡？原因是什么？

胃与十二指肠溃疡，又称溃疡病，本病是仅见于胃肠道与胃液接触部位的慢性溃疡，其形成和发展与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有密切关系，所以称为消化性溃疡，由于溃疡主要在胃与十二指肠，故又称胃与十二指肠溃疡。消化性溃疡是一种全球性多发病、常见病，其年发病率为1．1 9／5～3．3％，患病率为1．7％～4．7％，人群中约有10％左右的人在其一生中患过本病。消化性溃疡病的发病率男性高于女性，可发生于各年龄段，但以20～50岁之间最为常见。消化性溃疡不会引起死亡，但其并发症（主要为出血、溃疡大智若愚病穿孔）若不及时处理，可导致2．5％～8．0％的病死率，其不仅严重危害人体健康，而且给社会、家庭也带来沉重的经济、心身负担。［症状］（1）上腹部疼痛上腹部疼痛是消化性溃疡的最主要症状。消化性溃疡的上腹部疼痛可表现为钝痛、烧灼样痛、胀痛或剧痛，但也可仅为饥饿样不适感，随病变的轻重和个体对疼痛的耐受性不同而有所差异。消化性溃疡具有慢性反复发作的特点，并具有一写竹子的古诗定的节律性。胃溃疡上腹部疼痛多于餐后半小时至1小时出现，下次餐前自行消失；十二指肠溃疡上腹部疼痛约在餐后2～4小时发作，进餐后缓解。疼痛的持续时间大多为1～2小时，少数病人可持续3～4小时。（2）泛酸泛酸是消化性溃疡的一般症状，可有可无，泛酸是因胃酸分泌增加所引起的，故往往是十二指肠溃疡的一个症状。如胃食管返流病常有泛酸症状，主要是因食管下段括约肌张力减退，再加上胃内张力增加时，胃酸就通过贲门返流至食管，明显时可直达口腔，患者就有泛酸感。又如食管裂孔疝患者，由于横膈膜的食管裂孔增大，部分胃组织（往往是胃底）通过扩大的食管裂孔进入纵隔，此时会影响食管下段括约肌的张力，发生胃食管返流，也可发生泛酸。此外，临床上十分常见的功能性消化不良，由于胃轻瘫，胃排空缓慢，有时也会出现胃内容物向食管返流，发生泛酸。故泛酸不一定是消化性溃疡，应进一步分析是否由其他上消化道疾病引起。消化性溃疡病人，也不一定有泛酸，特别是胃溃疡病人，往往无泛酸症状。（3）其他症状部分消化性溃疡病人可表现为上腹部隐痛不适，或雾里看花水中望月伴上腹部胀满、厌食、嗳气、呕吐、恶心、身体困倦等症状，一般多见于胃溃疡。但是，这些症状缺乏特异性，部分原因可能与伴随的慢性胃炎有关。病程较长的患者可因影响进食和消化而出现体重减轻，个别病人可因慢性失血或营养不良导致贫血。［病因］消化性溃疡的发病原因和发病机理较复杂，迄今尚无定论。一般认为，消化性溃疡的形成有以下因素。（1）消化学说消化学说已有100多年的历史，它把胃液量的增多、胃酸度的增高和胃蛋白酶量的增多放在第一位。认为这种胃液消化能力的增加，是溃疡病发生的基本因素。所以以前把本病称为“消化性溃疡”。此即传统观念认为的“无酸无疡”学说。但是溃疡病患者并非都是胃酸增多，有的患者胃酸正常甚至还缺乏。而一些胃酸很高的人，并不一定发生溃疡。所以消化学说有一定的道理，但亦不能阐明与本病发生有关的各种错综复杂的问题。（2）皮层内脏学说临床上常可见到因精神情绪因素使溃疡病发生或加重的病例。皮层内脏学说的创始人贝柯夫认为，大脑皮层机能状态的紊乱是溃疡病发生过程的主导因素。大脑皮层活动障碍，使皮层与皮层下部的正常关系失调，导致交感神经受抑制，副交感神经张力增强而形成溃疡。（3）创伤学说有人认为胃和十二指肠原发性损伤是溃疡形成的原因。这些损伤的因素有机械性、温热性、化学性的刺激，如食物过硬、过干，或过烫、过热、过辣，或化学药物如一些西药对胃的刺激等，这些刺激使胃黏膜损伤，成为“自体消化”的起点，继而发展为溃疡。这一学说阐述了引起溃疡病的外因，不足之处是没有重视内因在溃疡病发病中的作用。应该说，那些创伤因素，仅仅是外因，只有通过一定的内因才能引起溃疡病。（4）炎症学说研究发现，100％的溃疡同时见到胃或十二指肠黏膜的炎性病变，而且这种病变发生在溃疡形成之前。因此有学者认为，胃炎是形成溃疡的第一阶段，继之才会发生典型的溃chunjiewanhui疡。（5）感染学说自从1983年人们重新认识幽门螺旋杆菌（简称HP）后，消化性溃疡的发病机理起了一个根本性变化。目前大多数专家认为幽门螺旋杆菌是消化性溃疡的主要原因。可见消化性溃疡应被认为是一种传染病，在幽门螺旋杆菌根除后，消化性溃疡可能得到根治。（6）植物神经不平衡学说植物神经功能紊乱与溃疡病的发生有一定的关系。这一学说根本的缺点是对外界环境条件的影响估计不足，仅孤立地强调从植物神经系统对本病的作用，脱离了高级神经活动的影响，显然是片面的。总而言之，溃疡病的发病原因并非一种，而是由多种因素共同作用的结果。溃疡是否形成，则取决于促成溃疡的因素和抵抗溃疡的因素相互斗争的结果。需要指出的是，每个病人具体的致病因素均有个体差异，有的胃酸分泌过高，有的有明显的遗传因素，有的则与胆汁返流或神经因素有关，也有的因服用药物所致。［检查］消化性溃疡患者需要检查以下几个方面：（1）上消化道钡剂造影该项检查是诊断溃疡病的重要方法，绝大多数的溃疡病通过这项检查都可以得到确诊。钡剂造影时，胃和十二指肠溃疡形成的凹陷，被咽下的钡剂填充，这个填充部位叫龛影，只要发现了龛影，就说明有溃疡存在。检查中，不仅可以确定溃疡病的存在，还可以显示溃疡的部位、大小、有无合并症等。但是当溃疡病合并出血时，医生就不会采用钡剂造影检查了。（2）胃镜检查胃镜不仅可以观察到某些钡剂造影不能显现的表浅的或扁平的溃疡，还能了解当时的溃疡是处于活动期（用字母“A”表示），还是愈合期（用字母“H”表示）或瘢痕期（用字母“S”表示），并能在直视下采取标本做病理检查。这对于溃疡病的诊断，特别是良性或恶性溃疡的鉴别有很大意义。（3）胃液分析十二指肠溃疡患者胃酸分泌多增高；胃溃疡病人胃酸分泌正常或稍低于正常，如果胃溃疡病人高峰排酸明显降低，则胃溃疡有癌变的可能。所以，胃液分析对于了解胃溃疡癌变有一定意义。（4）幽门螺杆菌检测每一位消化性溃疡患者都应该做此项检查。［治疗］（1）消化性溃疡患者应了解本病的基本知识、发病诱因及规律，增强对治疗的信心，积极配合医生治疗，建立规律的生活制度，避免发病与复发诱因。大多数轻症患者可在门诊治疗，发作或活动期及症状较重或有并发症需休息或住院治疗。（2）饮食有规律。进食忌太快，避免过饱过饥，避免粗糙、过冷过热和刺激性大的食物如香料、浓茶、咖啡等。急性活动期症状严重的患者可给流质或软食，进食次数不必过多，一般患者及症状缓解后可从软食逐步过渡到正常饮食。（3）戒烟、戒酒。饮酒能促进胃酸分泌和破坏胃黏膜屏障，对溃疡不利。吸烟能延迟溃疡的愈合。烟叶中所含尼古丁能降低幽门括约肌张力，促进胆汁返流的作用，长期吸烟还能加强迷走神经张力，促进胃酸分泌。（4）中医治疗。中医治疗可分为中成药治法和中医外治法。中成药治法可分为内治法和外治法。中医外治法包括足浴疗法、热熨疗法、穴敷疗法、按摩疗法、敷足疗法等。（5）歼灭幽门螺旋杆菌。幽门螺旋杆菌感染的持续存在是胃溃疡复发率高的重要原因，所以病人首先应查清是否有幽门螺旋杆菌感染。如有，必须加以根除。由于根除幽门螺旋杆菌感染治疗方案有多种，适用于不同的病人，所以不宜自行服药，必须在医生指导下进行正规治疗。（6）必须维持治疗。现在“无酸无溃疡”的观点仍是治疗消化性溃疡的指导思想。经胃镜检查，确诊为不伴幽门螺旋杆菌感染的胃、十二指肠溃疡患者，在进行正规抗溃疡病治疗4～8星期后，宜转入一段时间的维持治疗，适当提高胃内pH值，这是预防复发的最重要方法。维护治疗的用药剂量是正规治疗剂量的一半，例如，对处于溃疡活动期的患者，可先用H2受体拮抗剂治疗。维持治疗的时间短则6～12个月，长则5～6年，甚至更长。目前，多数医生采取短期维持治疗。也有人认为，更为经济、方便的形式是间歇维持治疗，即在正规抗溃疡病治疗4～8星期后，溃疡愈合后停药，出现复发时再自行服药治疗4～8星期。根据笔者的经验，消化性溃疡刚刚愈合后即采用间歇维持治疗的病人，复发率较高。由于消化性溃疡经常复发，不仅影响病人的生活质量和工作效率，且有小部分病人可能因溃疡多次复发而导致溃疡恶变，得不偿失。因此，消化性溃疡病人在溃疡愈合后宜采用短期维持治疗，而在此后则建议采用间歇维持治疗，即出现症状时自行服药4～8星期，症状消失后停药。消化性溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，因而治愈消化性溃疡需要一个较为艰难持久的历程，患者除了配合医护人员进行积极治疗外，还应做好自我保健。（7）在护理方面，如胃痛持续不已、疼痛较剧烈者，应卧床休息，缓解后方可下床活动。出现大量黑便或吐血、便血者，应及时住院治疗，以防不测。治疗虚寒性胃疼的内服汤药宜温服，并应在疼痛发作前服药，郁热或虚热性胃痛，内服汤药则宜稍凉服用，如伴呕吐者，可将汤药改作多次分服。［预防］消化性溃疡的发病与我们的生活方式、生活习惯有着重要关联，要预防它的发生，应做好以下几个方面：（1）纠正和改变自己不良的嗜好如酗酒、嗜烟、滥用药物等。如果我们能够坚持正确的生活方式，加强自我保健意识，注意科学合理安排饮食，避免精神紧张，那么自己的健康就有了相当的保障。（2）生活有规律消化性溃疡患者生活要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过理工类大学排名度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。一定要注意休息，生活起居要有规律。溃疡病发作与气候变化有一定的关系，溃疡病人一定要注意气候的变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。（3）保持情绪稳定。精神愉快消化性溃疡是一种典型的身心疾病，心理因素对溃疡影响很大。精神紧张、情绪激动或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合。保持轻松愉快的心境，是治愈消化性溃疡的关键。（4）饮食有规律保证营养的供给，避免刺激性食物，供给适量的脂肪及膳食纤维。在溃疡病急性活动期饮食温度要适宜，勿过烫过冷，以防刺激溃疡面。