肩膀肌肉

总结：可能引发肩关节疼痛的肌⾁

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培训时间：2021年12⽉18-12⽉25⽇（星期五报道）

培训地点：⽢肃省中医院风湿⾻病科

肩关节是⼀个复杂的球窝关节，能做多轴性灵活运动，其周围肌⾁多⽽薄弱，这些肌⾁的损伤都会导致肩痛。其周围的

肌⾁主要有：冈上肌、三⾓肌、冈下肌、⼩圆肌、肩胛提肌、肩胛下肌、胸⼤肌、肱三头肌、背阔肌、⼤圆肌、喙肱

肌、上后锯肌、前锯肌、肱⼆头肌、斜⽅肌等。

⼀、冈上肌

冈上肌起始于肩胛⾻的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下⾯、肩关节囊的狭⼩间隙通过，⽌于肱⾻⼤结节上

部。对于冈上肌的损伤可以进⾏空罐实验判断是否损伤。当损伤时冈上肌第1筋膜点会导致肩部深部酸痛并且主要集中

在中三⾓区疼痛，沿上臂和前臂向下延伸，肘关节外侧疼痛明显，上臂外展时疼痛强烈，静⽌时隐隐酸痛，但很少⼲扰

睡眠（与冈下肌不同）。肩峰撞击综合征与冈上肌有关，肩关节附近的“咔嚓”声与之有关。冈上肌第2筋膜点会导致三

⾓肌中束疼痛。

⼆、三⾓肌

三⾓肌位于肩部，分前中后三束，整体呈三⾓形。起⾃锁⾻的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下⽅集中，⽌于肱

⾻三⾓肌粗隆。当三⾓肌后束损伤时会导致后三⾓，中三⾓，前三⾓疼痛，对其做搭肩试验，三⾓肌疼痛明显。当三⾓

肌前束损伤时，牵拉前三⾓肌或做后摸背动作时，三⾓肌前束疼痛明显。

三、冈下肌

冈下肌⼀部分被三⾓肌和斜⽅肌覆盖。起⾃冈下窝，肌束向外经肩关节后⾯，⽌于肱⾻⼤结节的中部。冈下肌损伤主要

引起引起前肩疼痛，深感疼痛位于关节深处，传送到肱⼆头肌、肩部外侧、后颈部肩胛内侧缘，沿整个上臂和前臂向下

传送，可达整个⼿的尺侧。引发肩膀和⼿臂的⽆⼒和僵硬，变得很容易疲劳，⽆法向后伸⼿够到后背。冈下肌引起其他

肩袖肌群的代偿性收缩，放松肩袖肌群的触发点就能够成功治愈“冻结肩”，右冈下肌较左冈下肌更易损伤。冈下肌损伤

所引起的疼痛患者通常后摸背受限，掏裤兜，扎腰带等动作疼痛加剧。

四、⼩圆肌

⼩圆肌位于冈下肌下⽅，冈下窝内。起于肩胛⾻内侧缘上三分之⼆背⾯，经肩关节后部，⽌于肱⾻⼤结节下部。⼩圆肌

所引起的疼痛主要为肱⾻头附着处的背侧⾮常局限的疼痛。

五、肩胛提肌

肩胛提肌位于颈项两侧，起⾃1⾄4颈椎的横突，⽌于肩胛⾻上⾓和肩胛⾻脊柱缘的上部。其收缩能上提肩胛⾻并使

肩胛⾻下回旋，是颈椎负担很重的⼀块肌⾁。肩胛提肌损伤主要表现为颈部旋转受限，斜颈多见于胸锁乳突肌异常，头

部晃动受限多见于上斜⽅肌异常。肩胛提肌筋膜点强烈的压痛感。肩胛提肌产⽣疼痛可能由于姿势性紧张，⽐如单肩挎

包；肩胛提肌的拮抗肌缩短造成肩胛提肌的超负荷；腰椎的侧弯（腰⽅肌缩短）导致肩胛提肌容易受伤。肩胛提肌往往

是引起肩痛最主要的原因，其往往导致肩后⽅疼痛、颈肩⾓痛，并沿肩胛⾻内侧缘放射以及后三⾓肌区域疼痛，严重

时会导致剧烈的颈肩部疼痛，颈强直。

六、肩胛下肌

肩胛下肌起⾃肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前⽅，⽌于肱⾻⼩结节，其收缩能使肩胛关节内收和旋内。肩胛下肌的

检查主要从以下四点去着⼿：

1）肩关节外展受限严重，被限制在90°，严重时45°也会受限；

2）缩短的肩胛下肌会导致上臂内旋；

3）当⼈放松站⽴，⼿臂⾃然下垂时，与健侧相⽐⼿掌后翻；

4）值得注意的是⼤圆肌前三⾓和胸⼤肌也会产⽣上述表现，但严重性较低。

肩胛下肌异常往往是导致冻结肩的关键，其静⽌和运动时都会剧痛，在肩后部，引起肩胛⾻上臂后外侧延伸到肘部疼

痛，也会导致腕关节的带状疼痛。患者能向上向前伸，但是不能向后伸（如投标枪的姿势）。有的患者疼痛严重，导

致肩关节外展⼩于45°，疼痛严重甚⾄静⽌时也会疼痛。

六、胸⼤肌

胸⼤肌是位于胸廓的前上部的肌⾁，通常称为胸肌，呈扇型，起⾃锁⾻内侧半，胸⾻和第1~6肋软⾻，肌束向外侧集

中，⽌于肱⾻⼤结节嵴。

对于胸⼤肌造成的肩痛主要表现为肩关节前⽅疼痛，摸背后拉试验阳性。临床表现为胸⼤肌的上束可以导致前三⾓肌区

域疼痛。在后摸背部的时候胸⼤肌上束被牵拉产⽣类似前三⾓区疼痛。胸⼤肌中束导致胸前区疼痛-肱⾻内上髁疼痛-

⼿臂尺侧疼痛⿇⽊。

七、肱三头肌

肱三头肌在上臂后⾯延伸，可伸直或伸展该臂，分为长头、内侧头、外侧头，⼀个附着在肩胛⾻上，另两个附着在肱⾻

上。

对于肱三头肌造成肩痛的检查为肱三头肌的肌⾁张⼒增肌，双臂上举时，肘关节⽆法完全伸直，被动屈肘抬肩诱发肱三

头肌疼痛，长头筋膜点位于肌⾁中部，钳捏式触诊，寻找压痛点。肱三头肌长头筋膜点，位于肌腹的中间，可导致上臂

后侧疼痛，延伸到肩后，偶尔会导致上斜⽅肌部位的不适感，也会向下导致肱⾻外上髁处以及前臂背侧疼痛，单纯损伤

导致上举轻度受限。

⼋、背阔肌和⼤圆肌

背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽⼤的扁肌，起于7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋，⽌于肱⾻⼩结

节嵴。

⼤圆肌，位于⼈体⼩圆肌的下侧，其下缘为背阔肌上缘遮盖。起于肩胛⾻下⾓背⾯，肌束向外上⽅集中，⽌于肱⾻⼩结

嵴。

背阔肌导致的疼痛时病⼈上举不受限或者轻度受限，在上举过程中受限疼痛。站⽴位双⼿上举和躯⼲平⾏，观察病⼈双

上肢姿态有⽆上举不完全。同时嘱病⼈下蹲，观察病⼈腰部曲度变化有⽆翘臀，如果翘臀说明背阔肌缩短。恶性肩胛背

疼痛的原因，⽆法通过改变姿势和牵拉缓解（和斜⾓肌不同）此种情况患者可通过颈椎磁共振，肺部检查，⼼脏检查⽽

找到相应问题。背阔肌第2筋膜点位于背阔肌前缘11肋交界处，其产⽣疼痛时，还会引起前三⾓肌疼痛，躯⼲下侧疼

痛，髂嵴上⽅疼痛。

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九、喙肱肌

喙肱肌在⼤臂的内侧肱肌上端，肱⼆头肌和肱三头肌之间。起于肩胛⾻的喙突，⽌于肱⾻中部内侧。近固定时，使上臂

屈和内收，是肩关节⽔平屈的原动肌。

对于喙肱肌的检查主要有以下四点：

1）背部摩擦试验：患者⼿从⾝后在腰部做横向运动时感到疼痛；

2）上臂、肩关节外旋牵拉时会出现疼痛；

3）触诊检查：在肌⾁的中部，相当于喙突下两到四指的位置，按压触诊，寻找压痛点；

4）起⽌点触诊：喙突按压是否有压痛，肱⾻⼲中段内侧⾯是否有压痛，起⽌点压痛点很可能继发筋膜问题。

喙肱肌导致的疼痛主要为前三⾓肌疼痛，向下传导到上臂后侧、肱三头肌、前臂的背侧以及⼿背，到达中指末端，喙肱

肌缩短，挤压⼿臂的神经，抬肩上举部痛，上举疼痛明显，与上后锯肌和斜⾓肌的传导痛不同，喙肱肌不会引起肘关节

和腕关节疼痛，严重时会出现剧烈的疼痛，即使在静⽌的时候，症状仍很严重。

⼗、上后锯肌

上后锯肌位于菱形肌深⾯，起于项韧带下部，第6、7颈椎和第1、2胸椎棘突，肌纤维斜向外下⽅，⽌于第2-5肋⾻肋

⾓的外侧⾯，作⽤为上提肋⾻以助吸⽓，上后锯肌发达可以提升肺活量。

上后锯肌损伤产⽣的症状为肩胛⾻深处痛，疼痛在肩胛⾻上部深处最强烈，延伸到后三⾓区，肱三头肌区，肘部鹰嘴

区，前臂的尺侧和腕掌部的尺侧最后到达⼩指，患者主诉静⽌时疼痛也存在。

⼗⼀、前锯肌

前锯肌位于胸廓的外侧⽪下，上部为胸⼤肌和胸⼩肌所遮盖，起于上位1⾄9肋外侧⾯，⽌于肩胛⾻的内侧和下⾓的前

前锯肌位于胸廓的外侧⽪下，上部为胸⼤肌和胸⼩肌所遮盖，起于上位1⾄9肋外侧⾯，⽌于肩胛⾻的内侧和下⾓的前

⾯。

对于前锯肌的检查主要有以下四个⽅⾯：

1)前锯肌紧张会导致肩前拢肩胛冈和肩胛⾻上⾯突起，所以检查是否

有翼状肩胛；

2)前锯肌的筋膜点损伤与过度地使⽤胸式呼⽓有关，所以检查呼吸模式；

3)检查肩肱节律；

4)局部触诊检查可靠⽅便，位于第五六肋，腋中线和腋后线之间，平滑式触诊观察患者是否出现明显压痛。前锯肌所产

⽣的症状主要为肩胛下⾓内侧疼痛，沿上肢内侧放射到⼿掌的尺侧并延伸到环指和⼩拇指。

此外前锯肌还是导致肩峰撞击综合征的重要肌⾁。肩峰撞击综合征会明显表现出⼀个“疼痛弧”，即患者外展未到60度时

疼痛较轻，继续被动外展在60⾄120度时疼痛加重，继续上举超过120度时疼痛减轻，且可⾃动上举。因为前锯肌能

使肩胛⾻上回旋。治疗肩峰撞击综合征，不但要考虑松解使肩胛⾻下回旋的肌⾁，还需要考虑强化使肩胛⾻上回旋的肌

⾁，其中前锯肌就是最重要的⼀块。

⼗⼆、肱⼆头肌

肱⼆头肌位于上臂前侧，整肌呈梭形。肱⼆头肌有长、短⼆头，长头起于肩胛⾻盂上粗隆，短头起于肩胛⾻喙突。长，

短⼆头于肱⾻中部汇合为肌腹，下⾏⾄肱⾻下端，集成肌腱⽌于桡⾻粗隆和前臂筋腱膜。

肱⼆头肌肌腹部位的激痛点会导致前三⾓肌疼痛，前臂浅表疼痛是主诉的感觉，与冈下肌不同的是患侧卧不会导致疼

痛。

⼗三、斜⽅肌

斜⽅肌位于上背及中背的表层，并根据其肌纤维⾛向分成上、中、下三部分。斜⽅肌起⾃上项线、枕外隆突、项韧带及

全部胸椎棘突，⽌于锁⾻外1/3、肩峰、肩胛冈。

斜⽅肌的三部分任⼀部分损伤都会产⽣不同症状。当上斜⽅肌损伤后，会出现同侧颈部后外侧痛，并且有时牵涉到同侧

颞部疼痛，且受损侧肩膀⽆法承受重量；在运动⽅⾯表现为头部和颈部的侧屈运动受限，被动活动也会受限，头颈部旋

转轻微受限；如果同时伴有肩胛提肌和颈夹肌受损，可能会使颈部出现僵直的状况。当中斜⽅肌损伤后，肩胛⾻之间会

出现灼热疼痛；⽌点附着肩峰处疼痛和压痛；⽐较特殊的症状是⼿臂不⾃主的颤抖以及⾃主神经性表现的起鸡⽪疙瘩。

当下斜⽅肌损伤后，会出现肩胛⾻上部、肩胛⾻之间，肩峰或颈部的疼痛，以及少数的颈部活动受限；下斜⽅肌弱化会

导致肩胛⾻向前下⽅倾斜，同时胸⼩肌适应性缩短，患者呈现圆肩状态。

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