孩子老是咳嗽

宝宝咳个不停怎么办

作者：郑朝光

来源：《健康博览》2019年第1期

平时来儿科门诊就诊的宝宝中,超过一半都是因为咳嗽,秋冬季咳嗽的宝宝更多。有些宝宝

咳嗽很轻微,有些很严重,晚上也睡不好觉,很多大人都担心咳嗽久了会成肺炎。这是一个认识误

区。其实,引起宝宝咳嗽的原因很多,决不能单纯止咳。

什么是咳嗽

咳嗽是一种有助于清理气道的重要防御反射,可以防止吸入异物并增强清除气道中的分泌物

和微粒的能力。

其实每个健康人每日都会咳嗽,包括儿童和婴儿。一项研究表明:健康儿童平均每24小时

咳嗽11次。然而,咳嗽也可能是一种严重的潜在肺部或肺外疾病的主诉症状。一般把没有咳出

黏液的咳嗽被称为“干咳”,咳出黏液的咳嗽被称为“湿咳”。宝宝们发生干湿或湿咳时可出现

不同的咳嗽声音。同时咳嗽也有轻度和重度,重度咳嗽可导致呼吸困难。

引起宝宝咳嗽的常见病因

最常见原因是还是呼吸道感染,包括普通感冒和肺炎。

气道内异物夜市引起儿童咳嗽也是很常见的病因,特别是有明显的呛咳病史,咳嗽和喘息迁

延不愈的儿童,要高度警惕气道异物。

咳嗽变异性哮喘在临床上以咳嗽为主要表现症状,几乎不会发生喘息,但是雾化后咳嗽的症

状会明显减轻。

其他肺部问题。

习惯性咳嗽和一些清嗓子样的咳嗽,这些咳嗽往往是抽动障碍的表现。这种咳嗽比较容易被

误诊。有些孩子往往被当做气管炎而反复治疗没有效果。这些咳嗽通常会在儿童睡觉时自行消

退。

对付咳嗽常见的误区

咳嗽时用消炎药

很多家长在宝宝每次咳嗽都会给予消炎药(抗生素)口服。其实咳嗽不单由呼吸道感染后炎

症刺激引起,也可能是由过敏、烟尘、异物刺激等引起。如果不是细菌感染,使用抗生素对于病

情不旦没有任何帮助,反而会引起副作用。滥用抗生素还会造成细菌耐药。

使用镇咳药

有些家长对于宝宝咳嗽非常焦虑,巴不得用药让咳嗽立马消失。其实咳嗽本身还是有助于痰

液排出的,痰液排出后咳嗽自然会减轻。如果在这个时候给予镇咳药,不利于痰液排出,痰液会堵

塞呼吸道,导致肺部感染。

使用成人止咳药

儿童特别是小婴儿,与成人体重,以及生理、病理都是不一样的,一些成人能用的药物成分,

小宝宝由于肝、肾等脏器发育不完善,用后很容易发生不良反应。

只看到咳嗽,忽略其他症状

宝宝出现了咳嗽的症状,更重要的是要关注宝宝是否会出现呼吸增快,精神状态有无变化,是

否伴有胃口不好、呕吐、面色苍白、口周发绀等症状,这些症状一旦出现往往提示病情加重或者

有严重的并发症出现,建议在宝宝出现咳嗽时,更加要关注咳嗽外的症状表现。

咳嗽很常见,咳咳就会好

咳嗽是儿童常见的症状,所以也有相当一部分的家长有一种无所谓的轻视态度,认为咳嗽没

事自己会好的。然而很多咳嗽都是由疾病引起或是某些疾病的信号,因此儿童有了咳嗽就应该及

时查出病因,及时治疗,以免延误病情。

咳嗽久了会得肺炎

这是一个错误观念,事实是咳嗽本身不会引发肺炎,相反是肺炎引起了咳嗽。咳嗽只是症状,

它可以由很多原因导致,肺炎只是其中一个原因。

宝宝咳嗽什么情况下要去看医生

根据儿科学专业书籍的意见以及结合本人的从医体会,建议孩子有以下情况,应立即到医生

或护士处就诊:

年龄不足4个月。年龄越小的宝宝发生咳嗽越要重视,越要积极就医。

存在呼吸费力、呼吸时伴有喉头痰鸣或者喘鸣,或者呼吸非常急迫等。这些情况往往是肺炎

的早期表现。

宝宝被食物或其他物体呛噎后发生的咳嗽,即便呛噎发生在数日或数周以前。

咳出有血液,或者黄色或绿色的黏液。

宝宝出现食欲下降,少吃或者长时间拒绝饮用任何东西。

宝宝出现了发热且行为反常。

咳嗽剧烈以致每次咳嗽后都会引发呕吐。

咳嗽持续超过2周且没有任何改善。

宝宝咳嗽要做哪些检查

带宝宝咳嗽来就诊的妈妈都会问这样一个问题:“我的宝宝需要做检查吗?要做什么检查呢?”

我的回答是:可能需要辅助检查也可能不用辅助检查。儿科医生都会询问孩子的症状,并对其进

行体格检查。医生会根据孩子的年龄和其他症状,来决定是否需要检查和采用哪些检查措施。

最常用的检查包括:

胸部X线检查评估。很多妈妈会对于查胸部X片会有顾虑,其实拍一次胸片的辐射剂量很

低。

咽拭子培养,为了明确是否有感染的检查。医生可用棉签从孩子的鼻腔或咽部内收集样本,

再对该样本进行实验室检查。

呼吸功能的测试。做呼吸测试时,需要努力向一根导管中吹气,这些检查将显示肺部的工作

状态,一般在6岁及以上的儿童中都能进行,太小的宝宝因为不配合而无法完成这项内容的检查。

支气管镜检查。进行该操作时,医生会用一根末端带摄像头的细管(即“支气管镜”)来观察

孩子的气道内部。该检查特别适用于有气道异物的情况,如果发现异物可以马上把异物夹出。

宝宝咳嗽如何治疗

咳嗽的治疗,要取决于孩子咳嗽的原因。

如果咳嗽是由细菌所致的气道感染引起的,可采用抗生素进行治疗。病毒引起的感染(如普

通感冒)不能使用抗生素治疗。大部分病毒感染都是没有特效药治疗的,但是流感病毒感染可以

使用特效药达菲治疗,不过也需要在感染的早期使用。

如果咳嗽是因为哮喘发作引起的,可采用药物治疗,这些药物通常需要由儿童雾化吸入肺部。

如果是异物卡入孩子的气道引起的咳嗽,医生可实施支气管镜检查以寻找和清除异物。很多

的咳嗽并没有特效的治疗方法。所以儿科医生通常不会给宝宝开具中枢镇咳的药物。这些药物

通常没有很好的效果,并且可能在儿童中引起严重副作用。

如何缓解感冒引起的咳嗽

如果孩子的咳嗽是由感冒引起,可以尝试以下方法:

适当增加室内的湿度,可以使用家用加湿器。

使用海盐水喷鼻剂,在药店或网店上都能买到。

鼻涕很多的话,可以使用婴儿的吸鼻器。

一岁以上的儿童还可以尝试口服少量蜂蜜,也许有利于改善咳嗽症状。

对于感冒引起的咳嗽,有些措施需避免,因为大部分的感冒都是病毒感染引起的。除了流感

病毒有特效药达菲外,其他病毒感染并没有什么特效药。所以达菲之外的其他任何方法抗病毒

(包括使用利巴韦林、使用维生素C、使用任何中药中成药等)都没有确切证据,反而会有一定不

良反应。也不建议给儿童使用非处方类镇咳药和感冒药,尤其是小于6岁的儿童。比如复方感冒

药(针对鼻塞咳嗽流鼻涕的药物,如小儿氨酚黄那敏颗粒、泰诺感冒液等),比如止咳药(愈酚甲麻

那敏、复方福尔可定、右美沙芬等)。因为对孩子可能产生的药物副作用等,超出从药物中得到

的收益(减轻症状)。在年幼儿童中,这些咳嗽和感冒治疗药物不太可能起到帮助,反而可造成严

重问题。