手掌发热

四肢灼热。四肢发热，上肢自肩至肘乃至手指．下肢自股至胫

乃至足掌

熊老的医案，读来颇有趣味，一则，可以锻炼自己从脏腑辨证的

角度看问题，二则，从中反看经方，更加有意思了。下面的这个医案，

就是如此。

袁某，男，39岁，湖南省某企业职工。门诊病例。初诊(2006年

6月20日)：患者自诉两个月前开始感到

四肢发热，上肢自肩至肘乃至手指．

下肢自股至胫乃至足掌，肌肤感到灼热，

宛如涂抹了辣椒水一般，其火辣之状，

昼夜不减。并兼四肢麻木，入夜则麻木尤甚。

但其胸腹及腰背等躯干部位却并无灼热麻木感．自用体温表屡测

体温均为正常。去医院做过一系列检查，均未发现异常病变。诊见其

四肢皮肤不红不肿，以手触之。其温度并不显高，略发低热状。然其

四肢肌肉则较显松弛。询及四肢疲乏无力，伴有口渴、尿黄、自汗、

微微畏风等症。舌红苔少而黄，脉象细数。

辨证：阴津损伤，风热之邪客于四肢。治法：养阴清热，疏风通

络。主方：当归六黄汤合黄芪赤风汤。

处方：黄芪30g，当归10g，生地15g，熟地15g，黄连3g，

黄芩10g，黄柏6g，防风10g，赤芍10g，知母15g。10剂。水

煎服。

二诊(6月30日)：诉四肢发热显减，四肢麻木亦减，自汗，畏风

已止，四肢乏力已明显改善。舌红苔少而黄，脉仍细数。拟原方再进

l0剂。

过10日，患者至，诉病已痊愈，询问是否还需要继续服药?答日：

“汝病既已愈，年轻体壮，不必再药。”按：自觉四肢灼热而躯干并

不发热者，临床罕见。盖“四肢为诸阳之本”。《素问·逆调论》曾指

出：“人有四肢热，逢风寒如炙如火者何也。。。是人者，阴气虚，

阳气盛。四肢者，阳也，两阳相得，而阴气虚少，少水不能灭盛火，

而阳独治。。。逢风而如炙如火者，是人当肉烁也。”《内经》所称

“肉烁”，为阳热亢盛，耗伤阴津，燔灼肌肉，遂致四肢发热，肌肉

消瘦之证。本案之证与《内经》所述极似，故可谓“肉烁”之实例。

此案之症状，恰如论中之“四肢烦热”，见于“《千金》三物黄

芩汤：治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；

头不痛但烦者，此汤主之。”此方从病机上也符合养阴清热，与熊老

之当归六黄汤加知母相较而言，那个更加丝丝入扣呢？而另有乏力、

自汗、微微畏风等表虚见证，为肉极热之越婢加术汤证（《千金方》

越婢加术汤治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历节风，下焦

脚弱。），亦或风湿表虚之防己黄芪汤证？从舌脉上看，没有湿之见

证，应该予以排除。那到底如何来疏风通络呢？论中之防己地黄汤

（治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。）可否考虑？还

是熊老用之黄芪赤风散更加合适呢？麻木、皮肤灼热，西医估计会说

是微循环不利，神经性皮炎之类的。姚老说赤芍可以入营分，促进微

循环。黄芪赤风散，乃王清任之方。《医林改错》云“能使周身之气

通而不滞，血活而不凝。”闫云科先生有应用于鱼口症之验案，颇为

吻合；而查询到的另外一篇文章的医案，相较而言，可能黄芪桂枝五

物汤也未尝不可。这样精简的小方组合，与玉屏风散相映成趣也。

论中“烦热”一症，除了三物黃芩汤之外，另有胸中窒之栀子豉

汤、烦热汗出而解之桂枝汤亦或承气汤（此为病之发展有两端）、手

足拘急百节疼痛之千金三黄汤、手掌烦热唇口干燥之温经汤、四肢酸

疼手足烦热之小建中汤、饮食如故烦热不得卧而反倚息之肾气丸，鉴

别之处，历历在目也。

此事难知也！