婴儿贫血怎么办

儿童贫血的表现和处理(儿保科)

营养性缺铁性贫血

1.病因

2.临床表现

3.实验室检查

4.治疗

5.随访

6.预后

一、病因

1.储铁不足早产、双胎或多胎、孕母严重缺铁等可使胎儿从母体获得的铁减少，胎儿失血

（胎儿-胎儿输血或胎儿-母体输血等）可使胎儿铁丢失，以上因素导致胎儿储铁减少，因

而较易发生缺铁性贫血。

2.铁摄入量不足这是营养性缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如

不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。

3.生长发育因素婴儿期生长发育较快，随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血循

环中的血红蛋白增加2倍，而未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高，如不及时添加含

铁丰富的食物，则易导致缺铁。

4.铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且从

粪便中排除的铁也增加。

5.铁的丢失过多正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。长期慢性失血可致贫血，如肠息

肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可

因对牛奶过敏而致肠出血，这些导致慢性出血的疾病均可是缺铁的病因。

二、临床表现

任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。发病缓慢，其临床表现随病情轻重而有

不同。

1.一般表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。

年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

2.髓外造血表现由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、

贫血愈重，肝脾肿大愈明显。

3.非造血系统症状

（1）消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖（如：嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可

有呕吐、腹泻。可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或

吸收不良综合症。

（2）神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力

多数低于同龄儿。由此影响到儿童之间的交往以及模仿和学习成人的语言和思

维活动的能力，以致影响心理的正常发育。

（3）心血管系统症状：中重度贫血时心率增快，心脏扩大，重者可发生心力衰竭。

（4）其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。

三、实验室检查

1．血象血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。外周血涂片可见红

细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。血红蛋白低于110g/L，平均红细胞容积

（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）

<31%，白细胞总数正常（4.0～10.0×109/L，血小板总数正常（100～300×109/L）。网织红

细胞数正常或轻度减少。分度:（1）轻度贫血：血红蛋白值介于90～109g/L;（2）中度贫

血：血红蛋白值介于60～89g/L;（3）重度贫血：血红蛋白值介于30～59g/L;（4）极重度贫

血：血红蛋白值低于30g/L。

2.骨髓象呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，细胞浆少，染

色偏蓝（血红蛋白量少），显示胞浆成熟程度落后于胞核。

3.有关铁代谢的检查

（1）血清铁蛋白(riumferritin,SF)：SF值可较敏感地反映体内贮存铁情况，在缺铁的ID

期（irondepletion,铁减少期）即已降低，IDE期（irondeficienterythropoiesis,红细胞生成

缺铁期）和IDA期（irondeficiencyanemia,缺铁性贫血期）降低更明显，因而是诊断缺铁

ID期的敏感指标。SF值<3个月婴儿为194－238ug/L，3个月后为18－91ug/L，低于12ug/L，

提示缺铁。

（2）红细胞游离原卟啉（freeerythorocyteprotoporphyin,FEP）：当FEP>0.9umol/L(500ug/dl)

即提示细胞内缺铁。如SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这是缺铁IDE期的典型表现。

（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度(TS)：这三项检查是反映血浆中

铁含量，通常在缺铁的IDA期才出现异常，即SI和TS降低，TIBC升高。SI正常值为

12.8-31.3umol/L（75-175ug/dl），<9.0-10.7umol/L（50-60

ug/dl)有意义；TIBC>62.7umol/L(350ug/dl)有意义；TS<15%有诊断意义。

（4）其他铁代谢参数：红细胞内碱性铁蛋白（EF）在缺铁ID期即开始减少且极少受炎症、

肿瘤、肝病和心脏病等因素影响，因而初步认为是检测缺铁较敏感而可靠的指标，如

<4.5ag/RBC(ag=10-18g)为缺铁。血清可溶性铁蛋白受体（sTfR）测定，如>8mg/L为IDE期

的指标。

（5）骨髓可染铁：骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，观察红细胞内的铁粒细胞数，如<15%，

提示储存铁减少（细胞内铁减少），细胞外铁也减少。这是一项反映体内贮存铁的敏感而可

靠的指标。

四、诊断根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断。进一步

做有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查。用铁剂治疗（见后）有效可

证实诊断。

五、治疗主要原则为去除病因和补充铁剂。

1.去除病因对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予以

纠正。指导贫血儿童增加摄取：含铁丰富的食物，如蛋黄、动物肝脏、动物血、牛肉、瘦

猪肉、香菇和黑木耳等；含维生素C丰富的食物，如橘子、甜橙、猕猴桃、葡萄和深色蔬

菜等。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。

2.铁剂治疗

血红蛋白在100g/L以下的轻度贫血儿童，食物补充二周后，复诊检查血常规和网织红

细胞，血红蛋白未恢复正常且网织红细胞绝对值低者，开始补充铁剂。首选口服含血红素

铁或亚铁的铁制剂，以硫酸亚铁最为常用。每日口服剂量以铁制剂中的元素铁达到2mg/kg/

天计算，两周后网织红细胞上升，则维持原治疗，在血红蛋白恢复正常后维持铁剂治疗6～

8周。同时每日口服维生素C制剂100mg，以促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等

与铁剂同服均可影响铁的吸收，故以上食物或药物不宜与铁剂同时口服。

六、随访内容和要求

1．随访时间

（1）血红蛋白小于100g/L的轻度贫血患儿，第一个月内每两周随访1次，以后每月随访

1次；

（2）血红蛋白大于等于100g/L的轻度贫血患儿，于第一个月及第三个月各随访1次。

2．随访内容：每次随访必须检查血红蛋白、MCV、MCH、MCHC、网织红细胞；建议查

血清铁蛋白、红细胞游离原卟啉等。

3．指导重点：铁剂、维生素C的按时按量补充，每天含铁、维生素C丰富食物的摄入。

七、预防

主要是做好卫生宣传工作，使全社会尤其是家长认识到缺铁对小儿的危害性及做好预防

工作的重要性，使之成为儿童保健工作中的重要内容。预防措施主要包括：（1）提倡母乳

喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高；（2）做好喂养指导，无论母乳还是人工喂养的婴儿，

均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如蛋黄、动物肝脏、动物血、精肉、牛

肉等，并注意膳食合理搭配。婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠

道失血；（3）婴幼儿食品（谷类制品、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化；（4）对早

产儿，尤其是非常低出生体重的早产儿，宜自1－2个月左右给予铁剂预防。