小儿抽搐的原因

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小儿惊厥的原因

小儿惊厥的原因

按年龄阶段分

新生儿期：产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风和胆红素脑

病多见。有时也应考虑到脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病

等。

婴幼儿期：高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症

多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒、低血糖症等。

年长儿：中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒多见。有时须注意颅内占位

性病变和高血压脑病等。

引起惊厥的几种常见疾病：高热惊厥，颅内感染，中毒性脑病，婴儿痉挛

症，低血糖症，低镁血症，中毒，低钙血症等。

小儿惊厥的原因从按感染的有无的角度来分，可分为感染性(热性惊厥)及

非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。

(一)感染性惊厥(热性惊厥)

1.颅内疾病病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎。细菌感染如化脓性脑膜

炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎

等。寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形

虫病。

2.颅外疾病高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血

症为原发病)，破伤风等。

(二)非感染性惊厥(无热惊厥)

1.颅内疾病颅脑损伤如产伤、脑外伤、新生儿窒息、颅内出血。脑发育异

常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大(小)畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合

征。颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。

脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。

2.颅外疾病代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维

生素B1或B6缺乏症等。遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿

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症、肝豆状核变性、粘多糖病。全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊

乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。

小儿惊厥的并发症

新生儿惊厥存活者出现后遗症的约占14%～61%(平均20%)。主要表现为脑

性瘫痪、智力障碍、癫痫，其他还有共济失调、多动、视听障碍、语言障碍、

轻微脑功能障碍综合征等。

1.脑性瘫痪

脑性瘫痪是多种原因引起的非进行性中枢神经运动功能障碍为主的综合

征。与脑性瘫痪发生有关的因素：

①生后5分钟Apagaf评分越低者脑性瘫痪的发生率越高，在生后5分钟以

后仍需复苏的新生儿惊厥的患儿中，仅这一项便能预示可能发生中度或重度的

脑性瘫痪。

②新生儿惊厥发作的持续时间越长，后来发生脑性瘫痪的可能性越大。发

作1天者其发生率为7%，3天以上者有46%发生脑性瘫痪。

③新生儿惊厥发作的类型，强直型发作与后遗脑性瘫痪的关系更密切。

④中度或严重异常的脑电图者发生脑性瘫痪的危险性大。

2.智力障碍新生儿惊厥后遗留智力障碍与下列因素有关。

①出生5分钟Apgar评分0～3分者，45%有智力障碍;4～6分者，33%有智

力障碍;7～10分者，只有11%有智力障碍。

②出生5分钟以后仍需要复苏的患儿发生智力障碍的危险性较大。

③惊厥发作时间超过30分钟、新生儿期肌强直和肌阵挛发作及惊厥发作的

持续时间与智力障碍关系均很密切。

3.癫痫

惊厥发作持续1天者后遗癫痫的发生率为11%，惊厥发作持续2天者为

22%，3天者为25%，3天以上者为40%。强直型惊厥发作与后遗癫痫有密切关

系。

4.引起智力低下

脑损伤可以引起惊厥，惊厥发作也可造成脑损伤。有人证明，一次惊厥发

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作对近记忆力有一过性影响，相当于脑震荡所致损害;惊厥持续状态可产生严重

脑损害，而致智力低下。因为在惊厥性放电时，脑组织有大量的神经元发生快

速、反复的脂除极化，需较多的能量维持钠?钾泵的功能，神经递质的合成与释

放也增加，细胞代谢过程加快，而且惊厥时体温升高，肌肉抽搐也使全身代谢

增加，高热可使动物脑代谢增加25%，这些活动所需能量比正常高出2～4倍。

脑的异常放电活动即惊厥放电本身对能量的需要也明显增加，这也是引起脑损

伤的一个重要原因。所以惊厥给脑造成了最大的代谢负担。

热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起智力低下的发

生率很低，这是因为一般单纯性热性惊厥，发作次数少、时间短、恢复快、无

异常神经征，因此惊厥发作时对大脑的影响较少。但是其中有少数患者可以引

起智力低下，目前对此有两种解释，一种认为严重的热性惊厥可以引起脑损

伤，以致出现癫痫及智力低下，这是指惊厥持续时间越长，惊厥复发次数越

多，出现脑损伤的可能性就越大。另一种观点认为，在热性惊厥前，神经系统

已出现异常，这种小儿即使不发生热性惊厥也会出现智力低下，即认为热性惊

厥病儿的神经系统症状并非惊厥本身所致，而是存在于热性惊厥起病之前，热

性惊厥与智力低下并非因果关系，而是共同原因所决定的。

另外惊厥引起脑损伤和年龄也有密切关系。小儿惊厥持续30分钟以上就可

以产生神经元缺血性改变，而成人惊厥超过6小时才发生这种改变。这是因为

婴幼儿时期脑组织代谢活跃，神经细胞处于生长、分化旺盛时期，正在发育的

脑组织最易受损害，所以惊厥发病年龄越早，其智力低下的发生率可能会越

高。总之热性惊厥之前如已有神经系统异常，可能导致将来的智力低下，严重

惊厥本身也能引起脑损伤而影响智力。

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