补充营养

术后如何科学补充营养

对于做过手术、不能采取自然膳食的病人而言，如何为自己补充

营养？如今，医学界在重新认识肠道的基础上，提出：“在肠道功能

允许时，首选肠内营养。”其实，即便对于健康人，在很多时候，由

于牙龈发炎、感冒发烧、食欲下降等造成进食不足时，均可采用肠内

营养作为补充，待症状消失后再恢复正常膳食。临床营养界进一步提

出：“让肠内营养走进家庭。”

那么，什么是肠内营养呢？术后患者如何进行营养治疗呢？

认识“肠道”的功能你对自己的肠道了解多少？也许你仅仅把肠

道看做单纯的消化吸收脏器，其实，肠道还是人体内最大的免疫器官，

更是一个巨大的细菌库。有研究表明，肠道内的细菌数是一个巨大的

天文数字。如果将人体小肠黏膜平铺开，其面积可达到约10平方米。

在正常情况下，如此大的面积，使营养素的吸收更为完全。然而，在

严重应激的状态下，如严重的创伤、大面积烧伤、多发性骨折、急性

胰腺炎、大手术等，以及长期使用肠外营养而不添加肠道黏膜所需要

的营养素，均可造成胃肠道黏膜的损害。在10余平方米的肠黏膜中，

某些部分会出现“漏口”，造成胃肠道内原本有益的细菌经此漏口溢

出，成为体内巨大的难以控制的感染灶，导致严重的肠源性感染。患

者可能出现高热、脓毒血症，使用大剂量抗生素效果不明显，临床预

后很差。许多研究表明，很大一部分的肠黏膜损害源于营养支持途径

不正确。特别是长期使用肠外营养，造成胃肠道黏膜必需的营养物质

（如谷氨酰胺等）的缺乏。与此同时，胃肠道长期处于“休眠”状态，

肠黏膜绒毛会出现废用性萎缩。这些均是造成肠道细菌移位的重要因

素。因此，医学界在重新认识肠道的基础上提出：“在肠道功能允许

时，首选肠内营养。”

何谓“肠内营养”？肠内营养指的是将膳食中的营养素“提取”

出来，按照人体的营养需要量标准，重新“合成”易于被胃肠道消化

和吸收的肠内营养制剂，并通过口服或管饲，将肠内营养液通过胃肠

道吸收入人体。它可以为不能摄取自然膳食的病人提供营养，还可给

予胃肠道适当的“刺激”，避免因胃肠道长期废用而导致萎缩。此外，

对于患有糖尿病、呼吸系统疾病、肝脏疾病等的患者，还可选择特殊

配方的肠内营养液，在提供营养的同时，还起到辅助治疗的作用。对

于胃肠功能不允许而不得不使用肠外（静脉）营养的病人，应注意在

胃肠道功能好转后，适当给予肠内营养液，并争取早日过渡到完全的

胃肠内营养。对于手术后的病人而言，究竟需要多少营养呢？可参见

下面资料。能量：需要量约为25～35千卡/千克，其作用在于节省蛋

白质，减少组织消耗；蛋白质：需要量约为1.0～1.2克/千克。由于术

后患者蛋白质消耗很多，相当于常人的2倍，故需补充足够的蛋白质，

以促进伤口愈合，避免休克，控制水肿，促进骨骼的愈合，增强抵抗

力，维持脂质正常代谢，保护肝脏。液体量：以丢失量确定补充量。

主要丢失包括：皮肤蒸发1000～1500毫升，尿液1000～1500毫升，

各种引流、发热等消耗，以上共计约2000～2500毫升。补充液体的

目的在于避免因呕吐、出血、渗出、多尿、发热、出汗、引流和代谢

增加所致脱水的发生。静脉输液和经口饮水都可补充液体，维持水及

电解质平衡。矿物质：以丢失量确定补充量。组织分解造成钾和磷的

损失，体液流失伴随钠和氯的丢失，出血和铁吸收差导致缺铁性贫血。

而锌是氨基酸代谢和胶原合成的元素，能够促进术后伤口的愈合。维

生素：维生素C100～300毫克，维生素A、K和维生素B族适量，维

生素C参与胶原和血管内皮的形成，与伤口愈合有关；B族维生素是

能量和蛋白质代谢的辅助因子；维生素A是上皮组织的营养元；而维

生素K参与凝血因子纤维蛋白原的形成。

术后患者如何恢复进食？非腹部手术对消化道影响较小，限制术

后进食的因素主要是麻醉。小手术、不引起或很少引起全身反应者，

手术后即可进食。大手术需待2～4日后才可进食。在针刺麻醉或局部

麻醉下施行手术者，如无任何不适或反应，手术后即可随病人要求而

给予饮食。椎管内麻醉在3～4小时后，可进饮食。全身麻醉者，应待

麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。腹部手术尤其是胃肠

道手术后，一般在24～48小时内禁食；第3～4日肠道功能恢复，肛

门开始排气后，开始多次少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；

第5～6日开始进半流质，一般在7～9日可以恢复普通饮食。不论患

者接受的是哪种手术，术后体内都要经过组织分解阶段。分解代谢超

过合成代谢，能量来源将通过消耗脂肪组织和肌肉而取得。大手术后，

特别是估计长期不能进食者，需要通过肠外途径提供营养，来补充内

源性能量的消耗。外科患者普遍存在营养摄入的困难，这就需要寻找

适宜的营养供给方式。现在常用的营养支持手段有口服膳食或营养液、

消化道管饲肠内营养和肠外营养（也称静脉营养）三种方式。在临床

上选择时，应注意口服是最好、最自然，也是最应鼓励的方式。即便

是存在胃口不佳、厌食的情况，也可适当补充胆盐、胰酶、维生素和

睾酮来促进病人进食。当然，如果病人处于昏迷、不合作或软弱，并

有严重的胃纳不佳状况，但是消化功能尚存，可以采取插鼻管，甚至

消化道造口插管的方法来提供营养。

胃、十二指肠术后如何进食？术前：术前2天进流质，做肠道准

备。术前12小时禁食，4小时禁水。若病人营养不良，则宜在术前开

始肠外营养支持，由此提供足够的能量、氨基酸对于术后恢复有益。

术后第一阶段：需禁食。术前营养不良或术后有并发症的患者，须以

非肠道方法供给营养，可以采用胃肠外营养支持作为支持疗法。胃部

手术后在胃肠道蠕动恢复前不能经口进食，待排气并有饥饿感后才能

恢复进食。术后第二阶段：补充水分，肠道恢复。开始时应让患者尝

试含冰，或饮水，温度要合适，令病人感觉舒服。若出现并发呕吐情

形，一旦呕吐停止，应该补充失去的水分。术后第三阶段：流质食物。

病人耐受饮水后，可给予清流质饮食。24～48小时后可尝试给予充分

磨碎的食物，其质地要接近匀浆，能够通过吸管。这种状况要维持1～

2个月。术后第四阶段：可用低糖、低脂软食。术后第五阶段：改为固

体食物后，病人可先采取少量多餐的原则，平均每天进餐5～6次，大

约需要经过半年左右的恢复，才可改成正规饮食。术后患者还要注意

补充多种维生素，尤其要给予复方维生素B、铁和其他矿物质补充剂。

贴心提示静脉输液常用于急性疾病或疾病的急性期，补充人体需

要的水分、糖（能量）、盐、电解质或/和治疗用的药物。不可否认，

作为最基本的支持和治疗手段，静脉输液曾经、正在并将继续发挥其

巨大而独特的作用。但是，静脉输液称不上营养支持，更不能替代营

养支持。静脉输液成分仅为糖、盐、水分和部分电解质，缺乏人体营

养必需的蛋白质、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等，而这些恰

是营养支持的重要内容。对于禁食的病人，如果长期静脉输液而不补

充营养素，可导致蛋白质热量营养不良。