橡皮章

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橡皮障隔离术使用流程

1.知情同意。

将橡皮障隔离术相关内容纳入根管治疗告知，在安置橡皮

障前与患者进行有效沟通，获得患者的理解和配合。具体包括

但不限于以下内容：

“在根管治疗的全过程中，我们会在您的患牙和/或邻牙

上安装橡皮障，用于隔离操作环境，减少操作器械、药物、冲

洗液等对口腔软组织造成意外损伤，防止误吸误吞，保持术区

视野清晰，提高操作效率。

在橡皮障使用过程中，您需要全程保持张口，难以完成唾

液吞咽动作，我们会及时为您吸唾。因为语言交流不便，如果

有呼吸困难等不适，您可举手示意，我们会及时采取相应处理。

有时，橡皮障使用会产生一过性牙齿挤压感和牙龈疼痛出血，

在治疗结束后会自行恢复。”

2.术前准备。

1)术区准备橡皮障安置前应确定和检查所需隔离的牙齿,去

除隔离牙邻间隙内的食物残渣,清理牙面上堆积的牙结石,

切除增生的牙龈,调磨锐利的龋损边缘。对影响橡皮障固位

的牙体缺损,需制作假壁或安放带环。用牙线通过邻间隙检

查邻接点的松紧度,修复体或牙体边缘是否光滑,以免扯破

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橡皮布,若邻接稍紧,可用含蜡的牙线润滑邻接部分,使橡

皮布能顺利就位。必要时对准备安置橡皮障夹的牙齿进行

局部麻醉,使患者在舒适的情况下完成治疗,提高配合度。

2)物品的准备根据需要准备橡皮障隔离所需要的物品,包括:

橡皮布、橡皮障夹、橡皮障打孔器、橡皮障夹钳、橡皮障

面弓、牙线、润滑剂、吸唾器(强吸和弱吸)、咬合垫、钝

头充填器和棉签等。

3.橡皮障安置

临床上有四种橡皮障安置方法,即翼法、弓法、橡皮布优

先法和橡皮障夹优先法。医师可根据学自己的习惯和隔离牙的

情况进行选择。在进行橡皮障安置时,助手的帮助可以明显提

高效率。

1)安置前准备。

i.检查患牙邻接关系并使其接触点光滑。

ii.根据隔离牙的形态和安置的方法选择橡皮障夹,将橡皮

障夹安放在牙齿上,橡皮障夹的弓通常放在隔离牙的远

中,橡皮障夹的喙应位于牙齿外形高点的下方,检查四

个喙尖是否与牙齿接触,应注意夹臂的近远中端不要超

过隔离牙齿的近中和远中轴角,否则会干扰橡皮布和楔

子的就位,也有可能发生牙龈创伤,并影响防水封闭效

果。

iii.橡皮布打孔。牙髓治疗一般只隔离待治疗的牙齿,而牙

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体修复常需要隔离3颗或更多的牙齿。待隔离的牙数和

牙齿的形态影响橡皮障安置的方式。例如,隔离多颗牙

齿时通常采用橡皮布优先的方式。①孔的位置:当只需

要隔离单颗牙齿时,操作者可以使用厂家提供的模板,

利用模板帮助定位打孔的位置。经验丰富的操作者可以

不需要模板的帮助,通过观察患者的牙弓形态和牙齿的

位置,在橡皮布上进行标记,根据标记确定打孔的位置。

当进行多颗牙齿的隔离时,打孔应遵循牙弓的形态,当

有错位牙或缺失牙时需要进行适当的调整。孔与孔之间

的距离等于在牙最水平处测量的从一颗牙齿的中心到

相邻牙齿中心的距离,当孔与孔之间的距离过大,过多

的橡皮布就会皱缩在牙齿之间;相反,孔之间的距离太

小,橡皮布就会被过度拉伸,与牙面之间出现缝隙,导致

密封性受到影响。只有适当的距离,橡皮布才能紧密的

贴合牙面,并对牙间组织产生轻微的挤压作用。②孔的

大小:根据拟隔离牙齿的大小在打孔器的切割盘上选择

相应的圆孔,一般小的孔对应乳牙或前牙,中等大小的

孔对应前磨牙,大孔用于磨牙。用打孔器在橡皮布上切

割出圆孔后,沿不同方向拉伸橡皮布扩大开口,检查圆

孔的周边是否完整,有没有不规则,切割不完全的操作

会使孔的质量受到破坏而容易撕裂

iv.润滑橡皮布。润滑橡皮布孔附近区域的反面(光面),这

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有助于橡皮布顺利通过接触区。可使用凡士林或可可脂

润滑唇部尤其是口角部位,以防损伤口角。

2)橡皮障安置方法

常用的橡皮障安置方法有4种,即翼法(wing

technique)、橡皮布优先法(rubberfirst)、橡皮障夹优

先法(clampfirst)和弓法(bowtechnique)。医师可根据

隔离牙齿的位置、形态和治疗的需要灵活应用。

i.翼法采用翼法安置橡皮障必须选用有翼的橡皮障夹。

在口外撑开已经打好孔的橡皮布,将橡皮障夹的中

翼从已经打好的孔中穿过。

用橡皮障夹钳夹持住带有橡皮布的夹子放入患者的

口腔内。

将橡皮障夹安置到被隔离牙齿的颈部,移出橡皮障

夹钳。

用钝头的器械将两侧橡皮布翻转到翼的下方,使橡

皮布紧贴隔离牙齿的颈部。

用牙线通过与相邻牙的接触点,向下压橡皮布,使橡

皮布通过接触点完全就位。

安放橡皮障面弓,将橡皮布展开并固定在面弓上。

检查橡皮布与牙齿之间是否密合,完成安置。

ii.弓法(以右利手为例)

口外撑开橡皮布,将橡皮障夹的弓从已经打好的孔

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中穿过。

左手收拢并抓住橡皮布,右手用橡皮障夹钳夹持住

带有橡皮布的夹子。

将带有橡皮布的夹子安放到需要被隔离的牙齿上。

展开橡皮布,从牙齿的咬合面用钝头的器械将橡皮

布拉开翻转到翼的下方,使橡皮布紧贴牙齿。

用牙线通过与相邻牙的接触点,向下压橡皮布,使橡

皮布通过接触点完全就位。

安放橡皮障面弓,将橡皮布展开并固定在面弓上。

检查橡皮布与牙齿之间是否密合,完成安置。

iii.橡皮布优先法

双手撑开已经打孔的橡皮布,将孔套在隔离的牙齿

上并推向牙颈部,如果需要隔离多颗牙齿,则应从远

中向近中-一套入,必要时用牙线帮助向下压橡皮布,

使其通过接触点完全就位。

安放橡皮障夹,检查橡皮布与牙齿之间是否密合。也

可以不用橡皮障夹,只用弹性绳或楔子等固定橡皮

布。

安放橡皮障面弓,将橡皮布展开并固定在面弓上。

iv.橡皮障夹优先法适用于无翼的橡皮障夹。

将选好的橡皮障夹安置到隔离牙上。

将打好孔的橡皮布撑开,穿过橡皮障夹的弓部。

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在助手的帮助下,用一钝头器械将橡皮布撑开并向

下翻转,将橡皮障夹完全暴露。

用牙线通过隔离牙齿的近远中接触点,向下压橡皮

布,使其通过接触点完全就位。

检查橡皮布与牙面是否完全贴合。

6)安放橡皮障面弓,将橡皮布展开并固定在面弓上。

4.橡皮障的拆除

治疗完毕后,如果隔离的是单颗牙齿,则先用橡皮障夹

钳取下橡皮障夹,然后将橡皮障面弓和橡皮布一并移除即

可。

如果隔离的是多颗牙,则需要先用剪刀剪断进入牙齿

邻间隙之间的橡皮布,再除去橡皮障夹,将面弓和橡皮布一

并取下。剪断橡皮布时注意不要损伤下面的牙龈组织。

5.橡皮障使用注意事项

1)以下情况可能会导致橡皮障的使用困难或无法使用：包括

尚未萌出的牙齿难以支撑橡皮障夹;异常萌出的第三磨牙;

极度错位的牙齿;没有足够的牙体组织支撑橡皮障夹的残

根。

2)避免橡皮障夹的卡抱对牙龈边缘、薄弱的牙体、牙颈部、

修复体边缘等的损伤。

3)橡皮障安置完毕后,注意不要遮挡患者的鼻孔影响患者的

呼吸,如果患者鼻子呼吸困难,在橡皮布打孔时可以调整孔

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的位置,使橡皮障安置后部分口腔不被遮盖,供患者采用口

呼吸,或者在橡皮障安置完成后,在远离术区不影响隔离效

果的部位剪个孔洞,如果患者仍然不能忍受,则不适合使用

橡皮障隔离。

4)橡皮障夹为消耗物品,常在弓部发生断裂,使用时过度撑开

橡皮障夹会缩短使用寿命,如果采用橡皮障夹优先的方法,

建议在夹臂的孔中用牙线栓系,防止断片被患者误吸误咽。

5)少数患者对乳胶过敏,可使用非乳胶的橡皮布。个别情况下,

患者由于心理原因,可能无法使用橡皮障。