小儿尿路感染

小儿尿路感染的临床再探讨

【关键词】小儿尿路感染临床再探讨

小儿尿路感染(UTI)是儿科泌尿系统最常见疾病之一。本文就我院2002~2006

年门诊与住院确诊的96例小儿UTI进行分析，探讨临床特点。

1临床资料

1.1一般资料本文男44例，女5例。20×109/L6例，中性≥80%16例。

ESR增快11例。尿脓细胞少许—+++36例，红细胞少许～++++20例，蛋白痕迹

22例，+10例，++9例，+++4例。尿培养：大肠杆菌46例，变形杆菌11例，

金黄色葡萄球菌9例，表皮葡萄球菌6例，枸橼酸杆菌、克雷白氏菌各5例，产

气杆菌4例，假单胞菌、D组肠球菌各3例，草绿色链球菌、爱德华氏菌各2例。

1.4抗生素治疗对刚入院疑诊UTI者，先静脉给氨苄青霉素加一种氨基糖

甙类(丁胺卡那或庆大霉素)或先锋霉素。待3天尿培养结果报告后，根据药敏作

出调整，同时复查尿培养。所有病人静脉给药疗程7—14天，然后改口服复方新

诺明(<6个月慎用)或氟哌酸，疗程9天～1个月。

2讨论

冈田敏夫等[1]报告本病以乳幼儿多见，占1—3.5%。本组病例<1岁15例，

1—3岁23例，乳幼儿共32例，占39.5%，且男28例，女10例，资料表明<3

岁的婴幼儿仍以男性多见，与文献报道仅新生儿期男性多见有所不同。

2.1临床表现有人认为[2]婴幼儿UTI的症状有发热、烦躁、拒奶、呕吐、

腹泻，腹胀和黄疸。本组病人发热58例(60.4%)，其中38例是婴幼儿与文献报

告相一致。发热最长达3月余，临床上早期诊断的疾病有暑热症、败血症、伤寒、

风湿热、结核等近10种疾病。本文婴幼儿UTI中能追溯到蛲虫感染的20例，

多尿者15例，腹泻8例，尿异臭5例，顽固性红臀4例。铃木正之[3]认为幼儿

或儿童有遗尿症应考虑UTI。本组遗尿者6例。笔者体会对所有遗尿症病人及上

述表现的婴幼儿应常规留尿检查及尿培养，以防漏诊。Kevin等[4]报告急性UTI

的儿童中有5—10%为肉眼血尿。周英杰等[5]综述的血尿型UTI，它以镜下血尿

或肉眼血尿为主要临床表现，而相当部分病人无尿路刺激症状。本组病人镜下血

尿20例，其中10例为肉眼血尿，且全部无尿路剌激症，10例浮肿伴血尿病人

曾初期诊断为急性肾炎、肾结核，紫癜性肾炎等。

2.2尿培养及药敏本组病人全部采用清洁中段尿培养，结果以大肠杆菌

(47.9%)最多，其次是变形杆菌(11.4%)，其中10例是男性儿童，与文献[3]报道

的超过1—2岁男孩病原菌以变形杆菌和其它不典型细菌相对较常见的观点相

符。近20年来越来越多的证据表明凝固酶阴性葡萄球菌也是青年妇女和儿童UTI

的重要病原菌[6]。本组表明葡萄球菌占第四位。

2.3药敏结果大肠杆菌、变形杆菌首选丁胺卡那，庆大霉素、先锋霉素，

对氨苄青霉素普遍耐药，金黄色葡萄球菌首选先锋霉素、氯霉素，对红霉素、氨

苄青霉素全部耐药，表皮葡萄球菌首选庆大霉素、氯霉素，对红霉素、青霉素、

氨苄青霉素全部耐药。我们认为氨基糖甙类抗生素为小儿UTI的第一线药物，

但仍要注意其副作用，对氨苄青霉素普遍耐药的原因可能与近代抗生素滥用有

关。

参考文献

[1]冈田敏夫.小儿内科，2002，14：1249.

[2]GinsburgCM，ric，2000，69：409.

[3]铃木正之.小儿科诊疗，1999，47：314.

[4]KevinA，，2004，132：514.

[5]周英杰，等.医师进修杂志，1998，11：26.

[6]hensiveTherapy，2003，10：49.