泽久

第38卷第2期2015年2月北京中医药大

学学报

Vol。38No．2Feb．2015Joumal

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BeijingUn主versity

ofTraditi硼alChineMedicine

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汪宏“相气十法"对中医五色望诊的贡献+

张红梅陈雪功胡建鹏刘凯凯

(安徽中医药大学中医临床学院安徽230038)

关键词：新安医家；相气十法；中医诊断；望诊

中图分类号：R241．24doi：lO．3969／j．issn．1006-2157．2015．02．002

《素问·阴阳应象大论篇》“善诊者，察色按脉，的罗列。乾隆年间太医院教科书《医宗金鉴》，其中

先别阴阳；审清浊，而知部分”强调望诊是诊断的第“四诊心法要诀”涉及“浮沉、泽天、抟散、上下”部分一

要务。《素问·五脏生成篇》“五色微诊，可以目也只是进一步对《灵枢·五色》内容的解释：“沉浊察。

能合色脉，可以完全”进一步指出了望诊的重晦暗，内久而重。浮泽而明，外新而轻。其病不甚，要性。

半泽半明。云散易治，抟聚难攻。”

1五色望诊源于《内经》2“相气十法”的发挥

《素问·举痛论篇》日：“五脏六腑，固尽有部，新安医家汪宏，其“手不释卷，志在于医”，依遵

视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛。”说明脏腑经意、总结历代医家望诊经验并多方拜访名医，历时

之气有一定的分部，五色主病有一定规律。《灵枢·二十余年，著成第一部望诊专著——《望诊遵

五阅五使》“五色之见于明堂，以观五脏之气”更加经》。在此书中汪宏首次提出“相气十法”理论，

突出了面部望诊。《灵枢·五色》详细论述了明堂、

笔者心。3o在研读此书后加以具体阐发，基本内容概

阙、庭、蕃、蔽等在面部的区域，并将“五脏六腑肢

括如下：

节”在面部进行了具体划分。而在五色望诊

中，《内

2．1欲知五色精微，当知十法纲领

经》指出“气’’(光泽)的诊断价值比单纯的“色”(颜

汪宏对《灵枢·五色》中“浮沉、泽夭、抟散、上

色)

的变化更为重要。如《素问·脉要精微论篇》

下”等“相气”内容进行融会贯通，发挥为“相气十

载：“夫精明五色者，气之华也。赤欲如自裹朱，不

法”。“相气十法提纲”条说：“欲识五色之精微，当

欲如赭黑欲如重漆色，不欲如地苍。”对“气”

知十法之纲领，十法者，浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、

“色”的望诊不仅仅是光泽和颜色的鉴别及善色恶

泽、天是也。何谓浮沉?色显于皮肤间者，谓之浮，

色的区分，尚有更为深刻的诊断价值。如《灵枢·

隐于皮肤内者，谓之沉。浮者病在表，沉者病在里，五

色》指出：“审察天泽，谓之良工。沉浊为内，浮泽

此浮沉分表里也。何谓清浊?清者清明，其色

为外，黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄膏润为脓，赤

舒也，浊者浊暗，其色惨也，清者病在阳，浊者病在

甚者为血，五色各见其部，察其浮沉，以知深

阴，此以清浊分阴阳也。何谓微甚?色浅淡者

浅，察其天

泽，以知成败，察其抟散，以知远近，视色

谓之微，色深浓者谓之甚，微者正气虚，甚者邪气实，

上下，以知病处故相气不微，不知是非，属意勿

此以微甚分虚实也。何谓散抟?散者疏离，其

去。

以知新故。”强调了不仅要根据皮肤的五色变色开也，抟者壅滞，其色闭也，散者病近将解，抟者病化来诊断

病情，对任何面色还要根据气色的浮沉、泽

久渐聚，此以散抟分久近也。何谓天泽?气色

夭、抟散、上下

来确定病情。后世医家望“气”之有滋润谓之泽，气色枯槁谓之天，泽者主生，天者主死，无，对润泽、晦暗多

有重视，对色的有神无神多有发

将天而渐泽者，精神复盛，此以泽天分成败也。挥，而对浮沉、泽天、抟

散、上下等在望诊中的运用少盖十法者，辨其色之气也，五色者，辨其气之色也，气

有研究。例如，清以前四

诊成就总结性专著《四诊

者色之变，色者气之常，气因色而其理始明，色因气抉微》对“浮沉、泽天、抟

散、上下”等内容仅为简单而其义乃著。”“望法阴阳总纲”条日：“以十法分言

张红梅，女，博士，副教授，硕士生导师

+国家重点基础研究发展计划(973计划)项目(No．2013cB532001)，安徽省教育厅教学研究项目(No．2012jyx砬97)

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之，浮清甚散泽为阳，沉浊微抟天为阴。于是乎气色索骥也可。”

兼见，部位互考，则阴阳相错，阴中有阳，阳中有阴，3“相气十法”的现代发展

此阴阳之总纲也。”《灵枢·五色》指出，只以五色主病，尚不能完

2．2十法五色合参，病情昭然若揭

全符合病情，要求医者必须至精人微的观察。即使

汪氏强调各部位的五色主病都必须与“相气十

同样的“色”，证情可能也不同，也要从“浮沉、泽天、法”

结合，才能掌握该病情的表里、阴阳、虚实、新抟散、上下”等细节中找出差异，若“相气不微”则

久、预后。如《望诊遵经》“五色十法合参”日：“由是

“不知是非”。而汪宏在《灵枢·五色》“浮沉、泽天、

参以浮沉之法，则知其病之表里；参以清浊之法，则抟散、上下”的进一步研究的基础上，充实发展为

知其病之阴阳；参以微甚之法，则知其病之虚实；参“浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、天”十法，

通俗实以散抟之法，则知其病之远近；参以泽天之法，则知用，后人改名为“望色十法”，成为《中

医诊断学》H1

其病之成败，而凡五官六部，与夫四时五色，皆的重要内容，使中医望诊理论得到了充实和完善。

可错综参观，夫如是，病之传变不亦昭然乎?”“气色面部色诊在临床诊病中具有重要的价值，正如

部位合参”条也说：“浅淡为不及，深浓为太过，《医门法律》概括望色之法对色诊在疾病诊断过程中

吾故日：察其气色，分其部位则脏腑之病著，症候之重要意义：“凡诊病不知察色之要，如舟子不识风汛，

变明，明堂如此，面貌亦然，面貌如此，五官亦然，后动罹复溺，鲁莽粗疏，医之过也。”因而色诊受到历代

之学者，仿此而推之可也。”并以赤色主热为例，阐医家的普遍重视，但一直以来，面部色诊的临床应用

发运用五色十法合参的方法。如“推广望色大意”都是凭借医师的眼睛观察语言描述，因此就有不确定

说：“更可因其赤色之微甚，而知其热之轻重，性，缺少严格的标准及重复性差等缺点，使得其在临

而凡六部十法，与夫四时五色，莫不可推。伤寒如床中的应用受到局限。因此，现代面诊客观化定量化

此，诸病亦然。”又如“诊唇望法提纲”口唇十法五色研究尤显重要。从现代医学角度“五色”中的青、赤、

合参日：“唇赤者，常色也；深赤者，为太过；淡红者，黄、白、黑主要指“色调”，如贫血色白、黄疸色黄、瘀血为不

及；淡白而黑者，寒甚；．．·诸色浅者，正气虚；

色紫等是由疾病的病理所决定的，但不能反映病情的

诸色

深者，邪气实；明润而有血色者生，枯暗而无血

新久、轻重、预后等；而“气”则是“明度”和“饱和度”色者

死。此皆气色之殊也。”的反映，更与患者整体健康状况及病情的阴阳、表里、

2．3气、色、病、症合参，不可按图索骥虚实、轻重相关。自上世纪80年代以来，国内应用数

汪氏进一步指出，气色还需与病症合参，才能更码摄像技术、红外成像技术、色差计、分光光度计以及加准

确。如“五色分应五脏”条：“至若以气色分脏光电容积等技术"J，在面部色诊分区、常色、病理五色

腑，则浮泽为外，病当属腑；沉浊为内，病当属脏。若

及病证相关方面进行了色诊研究∞1，特别在高血压、

q更合气色部位分脏腑，则色见于脏部者，其色深浓，

冠心病[J7f、肝病【8o及脾病等方面研究较多。例如对

当为脏气有余之病；其色浅淡，当为脏气不足之病。

肝病研究发现，乙型重型肝炎阳毒内盛证，可见面

部、参而伍之，错而综之，可以象求，难以数推矣。”唇部、舌质经“中医舌诊专家系统”检测，其RGB(R

“五色十法合参”条也说：“病情深奥，望法精微，间为红色，G为绿色，B为蓝色)值明显变化；肝硬化病

有隐于此，而显于彼者，其病盖又有遁情焉，故必参

人可出现典型的眼眶周围、额部、鼻背和双颊晦暗的

伍于脉症，错综于声音，察之至精，问之至确，然后决

肝病面容。由此可见，“五色”与“十法”结合，既

可认其病焉可也。”“气色病症合参”条说：“夫干变万化，识疾病的病理本质，又可辨明病情的阴阳、表里、虚

种种不同，而究不能出乎四诊之范围者何哉?盖天实、新久、轻重。这便是汪宏“相气十法”对中医诊断

以阴阳五行化生万物，有诸内，必形诸外，隐于此，必

的重大贡献。

显于彼，月晕而风，础润而雨，一本而万殊途，万殊而

参考文献：

一本也。”更为可贵的是，汪宏指出，在“病色交错”，

面色与疾病出现相克的时候，不能简单的以五行生[1]汪宏．望诊遵经[M]．北京：中国中医药出版社，2009：9

克为依据，而是要结合“十法”来判断。如“五色交—29．

错合参”条日：“是必察其泽天，而后决其

成败。倘

[2]陈雪功．新安医学学术思想精华[M]。北京：中国中医药

出版社，2009：206—212．

色天不泽，虽相生亦难调治，色泽不天，虽相克亦可

(下转第84页)

救疗，要在合乎四时，参以十法而明辨之，毋致按图

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北京中医药大学学报第38卷

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第317条原文：

切联系，称为“阴脉之海”，具有调节全身诸阴经经气

“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲的作用。而神阙又名“气寺”，指本穴为任脉之气的

绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽

聚集之地。杨继洲《针灸大成》记载：神阙有固脱复

痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”苏之功效。因此，暖脐(神阙)能温通元阳、苏厥固脱。

两条原文，前者论表证误下之变证，后者论少阴3丰富《伤寒论》外治之法阴盛格阳证。对比脉证

“发微热”与“里寒外热”；《素问·至真要大论篇》日：“内者内治，外者外

“亡脉厥”与“手足厥逆”、“脉微欲绝”或“脉不出”治。”外治法在我国历史悠久，内容丰富。《伤寒论》

可以看出两者的相似之处。

记载了多种疗法，除汤剂、散剂、丸剂等内治之法外，

现分析《辨不可下病脉证并治》该条表证误下还有针、灸、熨、火熏、温复、粉扑法、澳法、外导等外

之变证的病机演变如下：太阳与少阴相表里，太阳表治之法。证误下，不仅使正气大伤，还可使表寒实邪

乘虚而入

本文从词义、病机、及临床意义等方面探讨，得

“飞渡少阴”，形成少阴阴寒内盛的“阴盛格阳”证。出“当齐握热”并非是一种证候表现，而是一种治疗

故见“发微热，亡脉厥”等危候，此时可采用内外和“寒厥”的外治之法。从而有利于丰富《伤寒论》治

治之法，外施暖脐之法，内以通脉四逆汤破阴回阳、法，发扬仲景学术。

通达内外。

参考文献：

2．3与《金匮要略》杂疗温脐法合看

《金匮要略·杂疗方第二十三》¨1日：“凡中喝[1]成无己．注解伤寒论[M]．北京：人民卫生出版社，

死，不可使得冷，得冷便死。”疗之方载：“屈草带，绕1972：198．

喝人脐，使三两人溺其中，令温。亦

可用热泥和屈

[2]方有执．伤寒论条辨[M]．北京：人民卫生出版社，

1957：188—189．

草，亦可扣瓦梳底按及车缸以着喝人，取令溺，须得

[3]张隐庵．伤寒论集注[M]．北京：学苑出版社，

流去，此谓道路穷，卒无汤，当令溺其中，欲使多人姗：216．

溺，取令温若汤，便可与之，不可泥及车缸，恐此物

[4]魏荔彤．伤寒论本义[M]．北京：中国古籍出版社，

冷，喝既在夏月，得热泥土暖车缸，亦可用也。”

1997：490．

任应秋《金匮要略语译》旧1释日：“病属虚寒，故

[5]吴谦．医宗金鉴[M]．北京：人民卫生出版社，

得冷便死，屈草溺脐，盖即温熨之意。”1973：359．

参王肯堂《证治准绳·诸中门》归o：“中喝者，乃阴[6]皇甫谧．针灸甲乙经[M]．北京：人民卫生出版社，

寒之证，法当补阳气为主，少佐以解暑，故先哲多用姜、1962：208．

桂、附子之类，此推《内经》舍时从证

之良法也。”

[7]张仲景．金匮要略方论[M]．北京：人民卫生出版社，

1978：80．

表明在《金匮要略》中，即有借助体温温脐的外

[8]任应秋．金匮要略语译[M]．上海：上海科学技术出版

治法记载，作为“卒无汤”之际，抢救阴寒闭阳等危

社，1959：302．

重证的一种应急措施。

[9]王肯堂．证治准绳[M]．北京：人民卫生出版社，

2．4温脐救逆机理

1991：16．

温脐即温任脉神阙之穴。任脉与六阴经有着密

(收稿日期：2014螂-25)

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湖南中医药大学学报，2013，33(1)：85—88．(收稿日期：2014旬8-27)

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