黄蜂后

黄蜂蜇伤致心律失常一例

关键词：黄蜂；蜇伤；过敏性休克；严重窦性心动过缓、频发性室性早搏。

黄蜂蜇伤在临床较为常见，但发生过敏性休克伴严重窦性心动过缓、频发性室性早搏者

较少见。我院抢救一例，效果非常满意，现报告如下。

1病历资料

男，24岁，监狱犯人。在晚上值班时发现玻璃窗上有一大黄蜂用手指去抓来玩，不慎

被大黄蜂蜇到右食指，当时局部疼痛伴有毒针残留，自己拨出毒针并挤压毒素。伤后5分钟

出现头晕，胸闷、心慌、全身广泛性风团，在送我院途中3分钟出现呼之不应。查体：体温

36.2oC，脉搏31次/分钟，呼吸30次/分钟，血压40/10mmHg。呼之不应，急性面容，全身广

泛性红色风团，两肺广泛性哮鸣音以及少量湿性啰音。心电监护示：心律不齐，心动过缓，

心率31次/分钟，频发室性早搏，血氧饱和度32。诊断为大黄蜂过敏性休克伴心律失常。立

即给予高浓度吸氧、肾上腺素1mg肌注、地塞米松10mg静脉射注，阿托品1mg静脉射注，非

那根25mg肌肉注射;开通两路静脉，0.9%氯化钠液250ml+间羟胺20mg+阿托品1mg静脉滴注，

主要是根据心率、血压调节滴速，另一路静脉10%葡萄糖液500ml+维生素C4.0g+三磷酸腺苷

40mg+辅酶A100U+地塞米松10mg+肌苷0.6g+10%葡萄糖酸钙20ml快速静滴.经积极抢救45分

钟后,血压回升至100/60mmHg,心率回升至61次/分钟,室性早搏从频发室性早搏转为偶发性

室性早搏,两肺广泛性哮鸣音及少量湿性啰音明显减少,全身广泛性红色风团减少、颜色变

淡。100分钟后患者醒省，诉头痛剧烈，考虑脑水肿引起头痛，立即给予20%甘露醇250ml静

脉注射，5%碳酸氢钠125ml静脉注射，20分钟后头痛缓解。2小时后，患者室性早搏消失，

但心率、血压不稳定，心率48~75次/分钟，血压85~125/55~70mmHg。3小时后，患者心率、

血压正常，两肺啰音消失。8小时后，患者无头昏、心慌、胸闷，气喘、全身皮疹消退，留

观1天后痊愈出院。

2讨论

黄蜂蜇伤是由黄蜂的尾部毒刺向人体内注入毒液引起，蜂毒主要为多肽类、胺类、激肽

和酶类等，可引起神经毒作用及中毒性心损害，还可以引起超变态反应，致过敏性休克。黄

蜂蜇伤后，患者体内生物活性物质的释放量极大，它能使人体在极短的时间内出现血压下降、

休克、呼吸困难甚至衰竭，同时毒素可直接或间接损伤心肌而诱发严重心律失常【1】。

本例由于我们及时应用肾上腺素、地塞米松、非那根、维生素C、葡萄糖酸钙抗过敏，

治疗全身中毒症状，同时采取了升压、抗休克、用阿托品提高心率、抗心律失常，甘露醇降

低脑水肿，碳酸氢钠纠酸，补液以及对症支持治疗措施以加速毒素的排出，经过综合治疗终

于使患者转危为安。临床工作者今后如遇到蜂蜇伤的病人时，要特别注意因蜂毒引起严重窦

性心动过缓伴频发性室性早搏，如不及时抢救易导致心源性猝死。