肠胃功能性紊乱

婴幼儿功能性胃肠道紊乱

定义

是指患儿出现消化道症状，但是无法用器质性病变或生化异常来

解释的消化道功能紊乱性疾病。婴幼儿功能性胃肠道紊乱包括7类：

婴儿反流、婴儿功能性腹泻、婴儿功能性便秘、婴儿反刍综合征、周

期性呕吐综合症、婴儿肠痉挛、婴儿粪便滞留等。

发病情况

目前，FGIDs总发病率没有确切数据。Rouster等调查研究发现，

＜4岁的332名患儿中172名诊断为FGIDs，其中97名（56%）患

儿发生功能性便秘（Functionalconstipatation，FC），44名（26%）

发生婴儿反流（infantregurgitation），34名（14.8%）发生周期性

呕吐症状。其他症状，如：婴儿急腹痛（14.8%），婴儿排便困难

（11.6%），反刍综合征（10.6%）和功能性腹泻（1.1%）发生率相

对较低。阳性症状的患儿总和超过172的原因是每个患儿至少有一种

功能性胃肠道紊乱的症状，即重叠性现象。根据调查问卷结果得知：

141名（82%）患儿有一种症状，23名（13%）有两种症状，8名

（5%）患儿同时有三种症状。研究还发现，FGIDs的发生和性别、年

龄、种族无相关性。

3.可能引起FGIDs的原因

FGIDs的发生与肠-脑轴有关，其可调节肠道生理功能和心理因素。

肠神经系统（enteric-nervoussystem，ENS）和中枢神经系统

（CNS）在FGIDs的病理生理过程中发挥着重要作用，婴幼儿正处在

旺盛的生长发育阶段，中枢神经系统发育还很不完善，导致婴幼儿易

发生FGIDs。肠-脑通路是双向的，肠-脑和脑-肠方向功能障碍均会引

起FGIDs。肠道微生物群作为肠-脑轴的组成部分（微生物群-肠-脑

轴），在FGIDs中起着重要作用，决定着肠道的健康和功能。FGIDs

的发生和食物有一定的关系：婴儿牛奶蛋白高敏反应是一过性的胃肠

道炎症，是慢性腹痛和FGIDs的危险因素。

的表现

诊断FGIDs主要依靠患儿症状，目前以罗马Ⅲ为诊断标准：

1）婴儿反流胃食管反流（GER）指的是胃部内容物反向流入食

管。3-12个月完全健康婴儿必须符合以下所有的2项：①每天至少2

次,时间≥3周；②无干呕、呕血、吸入、呼吸暂停、生长迟缓、吞咽困

难或喂养困难或异常姿势。胃内容物反流至食管和口腔是婴儿常见的

正常现象。单纯的反流是健康小儿的发育过程而非疾病，因此，大部

分情况下，GER是良性的，是胃内容积偏高以及/或者短暂性心功能不

全所致，表现为反流、吐奶以及打嗝时或者喂食后乳汁不断从口中滴

下来，没有任何其他症状，尤其是无疼痛。对于这类婴儿，可采取的

方式包括：少量多次喂食、喂食过程中经常轻拍婴儿背部使其打嗝、

喂食后以直立的姿势抱住婴儿保持大约30分钟、确保婴儿的尿布不会

太紧。对于非母乳喂养的婴儿，采用含食品增稠剂的婴幼儿配方奶粉

或许有助缓解。

GERD可以是原发性的，相关机制主要与运动有关。GERD也可能

是继发性的，主要原因是食物过敏，尤其是乳制品，儿童可能对婴幼

儿配方奶粉或者母乳中的成分有反应。由于该年龄段人群中过敏检测

极少呈阳性，因此可采用膳食回避法来进行诊断，予以非乳制品的婴

幼儿配方奶粉或者母亲膳食中去除牛奶。

文献检索发现有13项研究报告了婴儿反流病的患病率为3%-87%。

据统计，世界范围内反流的平均患病率为29%。婴儿每天发生反流超

过4次以上的患病率为23%。诊断主要依据为症状，一些受访者采用

罗马III标准或者北美儿科肠胃病、肝病和营养学会/欧洲儿科肠胃病、

肝病和营养学会的指南。专家一致认为，依据罗马Ⅲ标准的婴儿反流

的世界范围患病率是不确定的，但估计约为30%；目前仍缺乏高质量

的数据。

2）功能性腹泻符合以下各项：①每天3次以上无痛、不成形

便；②症状持续4周以上；③发生于6个月至3岁；④腹泻发生于清

醒时；⑤如果热卡供给足够,无生长停滞。

对于母乳喂养的婴儿，其粪便通常较软、呈籽状、黄绿色，通常

喂食后每隔几小时便会排便一次，每天至少排便数次。对于配方奶粉

喂养的婴儿，其粪便为黄色、成形的，每天排便一次或两次。而对于

腹泻婴儿而言，其粪便含水较多、非常松散，且排便非常频繁，不存

在痉挛特征或者难以觉察。一直以来的推荐意见是：母乳喂养的婴儿

应继续进行母乳喂养。

据研究统计，新生儿腹泻的主要原因中食物过敏最常见

（20.5%），其次是胃肠道感染（17.9%）及抗生素相关性腹泻

(12.8%)。其他原因包括先天性离子通道缺陷(5.1%)、戒断综合征

(5.1%)、先天性巨结肠(2.5%)和肠外性腹泻(2.5%)、囊肿性纤维化

(2.5%)、代谢紊乱(2.5%)。专家组指出，与急性腹泻不同，功能性腹

泻的发生率很低。文献检索发现有2项研究报告了婴儿功能性腹泻的

患病率为2%-4.1%。据调查，功能性腹泻（诊断依据主要为罗马III标

准）在世界范围内的平均患病率为9%。专家们还指出，功能性腹泻通

常始于学步期幼儿，过去经常被称为“幼儿腹泻”，对于2岁以下诊

断为功能性腹泻的频率并不多见。由于缺乏高质量的数据，功能性腹

泻的世界范围发病率仍然不确定。

3）功能性便秘4岁以下小儿具有以下至少2项,且症状持续1个

月以上。①1周2次或2次以下排便；②每周至少1次大便失禁；③

具有粪便滞留的病史；④具有大便粗/硬的病史；⑤大便造成厕所堵塞。

便秘表现为排便次数偏少，低于每天一次，有些情况下每3天或

者更多天也不能排便一次。一般情况下，粪便非常坚实，不含水分，

以硬球或者卵石的形式存在。经常出现不适或者疼痛体征，当婴儿试

图排便时会迅速蜷起双腿，并且面部发红，不停地咕哝。检查便秘婴

儿时，需检查喂食质量、是否有腹胀现象，并轻轻地检查肛门部位。

文献检索发现有8项研究报告了婴儿功能性便秘的患病率为

0.05%-39.3%、3项研究报告了大便困难的患病率为0.9%-5.6%。据

统计，婴幼儿便秘的世界范围总体平均患病率为18%。大约五分之一

的受访者采用罗马III标准，而其余受访者则采用特定的症状，如排便

次数、粪便稠度，以及排便的疼痛感。报告的便秘样症状的总体患病

率为20%。专家的共识是，12个月以下的婴儿功能性便秘的世界范围

总体患病率不确定，但估计约为15%，并与喂养类型有关；目前仍然

缺乏高质量的数据。

4）婴儿反刍综合征必须具有以下所有症状至少3个月,（1）腹

肌、横膈和舌反复收缩运动；（2）胃内容物反流至口腔,吐出或再咀

嚼咽下；（3）有以下至少3条以上：①3-8个月内发病,②针对GERD

的治疗手段、胆碱能抑制剂、更换配方奶、管饲、经胃造瘘喂养等均

无效,③不伴恶心、无痛苦,④睡眠中以及与外界交流时不发生。反刍指

刚吞进去的食物反流至口腔,再咀嚼,可以再咽下也可以吐出。婴儿反刍

是功能性症状,但婴儿反刍综合征虽然罕见,却是严重因社会剥夺导致的

精神性疾病,表现为胃内容物随意地、习惯性地返回到口腔。

早期干预可有效防止FGIDs进展，降低婴幼儿FGIDs的发生率。