China&ForeignMedicalTreatment中外医疗
中外医疗
China&ForeignMedicalTreatment
2021NO.36
DOI院10.16662/.1674-0742.2021.36.077
探讨抑郁青少年非自杀性自伤与负性情绪、
冲动性的关系
杨裕萍袁陈冰冰袁吴素英
厦门市仙岳医院袁福建厦门361001
[摘要]目的探讨抑郁青少年非自杀性自伤与负性情绪尧冲动性的关系遥方法随机选取2020年1要12月在该院接受
治疗的160例青少年抑郁症患者作为研究对象袁评估患者是否伴有非自杀性自伤行为袁将其分为自伤组68例和对照
组92例遥采用自制一般情况调查表尧Barratt冲动量表渊BIS-11冤尧焦虑自评量表渊SAS冤尧抑郁自评量表渊SDS冤尧家庭亲密
度和适应性量表渊FACES域-CV冤等对患者进行评估袁比较两组间的差异袁应用多因素Logistic回归模型筛选抑郁青少
年非自杀性自伤行为的影响因素袁分析其与负性情绪尧冲动性的关系遥结果160例抑郁青少年中袁有自杀性自伤行为
者68例袁发生率为42.50%遥自伤组与对照组年龄尧民族尧就读地尧年级尧是否独生子女尧有无遭遇校园霸凌等资料比
较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤曰性别尧是否单亲家庭尧有无家庭矛盾尧BIS-域评分尧SAS评分尧SDS评分尧家庭亲密度评
分尧家庭适应性评分比较袁差异有统计学意义渊字
2=8.352尧4.735尧4.661曰t=6.617尧5.743尧4.630尧8.109尧4.564尧8.858尧4.194尧
2.676,P约0.05冤遥多因素Logistic回归分析显示袁冲动渊OR=1.881冤尧焦虑渊OR=1.552冤尧人际关系渊OR=2.457冤尧家庭矛盾
渊OR=2.560冤是抑郁青少年出现非自杀性自伤行为的独立危险因素袁家庭亲密度渊OR=0.378冤是保护因素渊P约0.05冤遥结
论抑郁青少年非自杀性自伤发生率较高袁其中负性生活事件尧家庭矛盾及冲动尧人际关系差的影响显著袁应引起学
校尧家长的关注袁及时采取积极有效的措施对有高危险因素且存在抑郁障碍的青少年进行干预袁从而减少非自杀性自
伤行为的发生遥
[关键词]青少年曰抑郁曰非自杀性自伤曰冲动性曰负性情绪
[中图分类号]R5[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园21冤12渊c冤原园077-05
ExploringtheRelationshipbetweenNon-suicidalSelf-injuryandNegative
EmotionsandImpulsivityinDepresdAdolescents
YANGYuping,CHENBingbing,WUSuying
XiamenXianyueHospital,Xiamen,FujianProvince,361001China
[Abstract]ObjectiveToexploretherelationshipbetweennon-suicidallf-injuryandnegativeemotionsandimpulsivity
s160youngpatientswithhypodepressionwhoweretreatedinthehospitalfromJanuary
uatewhetherthepatientswereaccompaniedby
non-suicidallf-injurybehaviors,theyweredividedinto68casinthelf-injurygroupand92casinthecontrol
lf-madegeneralsituationquestionnaire,barrattimpulscale(BIS-11),anxietylf-ratingscale(SAS),
depressionlf-ratingscale(SDS),familyintimacyandadaptabilityscale(FACES域-CV),arethedifferences
betweenthetwogroups,amultivariatelogisticregressionmodelwasudtoscreentheinfluencingfactorsofdepresd
adolescents's
Among160depresdadolescents,68hadsuicidallf-harmbehavior,theincidencewas42.50%.Therewasno
statisticallysignificantdifferencebetweenthelf-injurygroupandthecontrolgroupintermsofage,ethnicity,placeof
study,grade,whetheritwasanonlychild,whetherornottheyencounteredcampusbullying(P>0.05).Ingender,single-
parentfamily,familyconflicts,BIS-IIscore,SASscore,
SDSscore,familyintimacyscore,andfamilyadaptability
score,thedifferencewasstatisticallysignificant(字2=
8.352,4.735,4.661;t=6.617,5.743,4.630,8.109,4.564,
8.858尧4.194尧2.676,P约0.05).Multivariatelogisticregression
[基金项目]厦门市科学技术局项目渊3502Z20199091冤遥
[作者简介]杨裕萍渊1987-冤袁女袁硕士袁主治医师袁研究方向为
青少年心理问题及干预遥
[通信作者]吴素英渊1975-冤袁女袁本科袁副主任护师袁研究方向
为心理危机干预袁E-mail:********************遥
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非自杀性自伤渊NSSI冤行为是指个体在无结束生命
意图或不会导致死亡的情况下反复出现的故意尧直接对
身体造成伤害且不被社会所认可和接纳的自伤行为
[1]遥
青少年是NSSI行为的高发人群袁调查指出袁我国青少
年NSSI检出率为5.4%~23.2%袁其中抑郁青少年NSSI
检出率高达44%以上袁明显高于无抑郁症状的青少年袁
且70%以上有NSSI行为的青少年有过自杀意念
[2-3]遥NSSI
已经逐渐成为一个重要的社会精神卫生问题袁严重威
胁青少年健康遥研究显示袁青少年NSSI行为与个体的
心理因素尧环境因素和神经生物学因素等密切相关
[4]遥对
抑郁青少年袁除抑郁障碍本身外袁还可能与其他因素密
切相关袁故该研究随机选取2020年1要12月在该院接
受治疗的160例青少年抑郁症患者为研究对象袁探讨
分析其NSSI行为与负性情绪尧冲动性的关系袁从而为
减少抑郁青少年NSSI行为的发生提供依据遥现报道如
下遥
1对象与方法
1.1研究对象
随机选取在该院接受治疗的160例青少年抑郁症
患者作为研究对象袁其中男45例袁女115例曰年龄13~
18岁袁平均渊14.73依1.61冤岁遥纳入标准院淤根据叶精神障
碍诊断与统计手册渊第5版冤曳渊DSM-5冤中抑郁障碍的
诊断标准
[5]
确诊为抑郁症曰于智力正常袁能理解且配合
完成所有测试曰盂年龄13~18周岁曰榆自愿参与该研
究袁且签署知情同意书遥排除标准院淤精神分裂症及其他
精神病性障碍者曰于器质性疾病者曰盂合并严重躯体疾
病者曰榆有自杀行为者遥该研究经医院伦理委员会审核
通过遥
1.2方法
1.2.1一般情况调查应用自制的一般情况调查量表对
入选的160例抑郁青少年患者进行调查袁记录年龄尧性
别尧民族尧就读地尧年级尧是否独生子女尧有无家庭矛盾尧
是否单亲家庭尧有无遭遇校园霸凌等资料遥
1.2.2冲动性评估应用Barratt冲动量表渊BIS-11冤[6]
评
估受试者冲动性遥该量表共计30个条目袁采用1~4级
评分法袁其中11个条目是反向计分袁可归纳为运动冲
动尧注意力冲动和无计划冲动袁各因子和总分分值越高
表示冲动性越强遥
1.2.3抑郁情绪评估应用抑郁自评量表渊SDS冤[7]
评估
受试者的抑郁情绪遥该量表共计20个条目袁采用1~4
级评分法袁其中10条为正向计分袁10条为反向计分袁取
得总分后换算成标准分进行分析袁评分越高表示抑郁
情绪越严重袁53分为分界值遥1.2.4焦虑情绪评估应用焦虑自评量表渊SAS冤[8]
评估
受试者的焦虑情绪遥该量表共计20个条目袁采用1~4
级评分法袁其中15条为正向计分袁5条为反向计分袁取
得总分后换算成标准分进行分析袁评分越高表示抑郁
情绪越严重袁50分为分界值遥
1.2.5家庭功能评估应用家庭亲密度与适应性量表
渊FACES域-CV冤[9]
评估受试者的家庭功能遥该量表包括
2个分量表袁每个分量表共计30个条目袁分别评价家庭
亲密度和家庭适应性袁前者指家庭成员之间的情感联
系袁后者指随着家庭不同发展阶段和家庭处境的改变袁
家庭体系对出现问题作出相应改变的能力遥采用1~5
级评分法袁计算2个量表的总评分遥
1.3评定标准
根据DSM-5中NSSI建议的诊断标准
[10]
评估患者
是否伴有非自杀性自伤行为袁将其分为自伤组68例和
对照组92例遥DSM-5中有关于NSSI的诊断主要分为院淤过去12个月有超过5次的无自杀意图的自我伤害
身体组织行为遥于有至少一项实施自我伤害行为的原
因院解决人际关系问题曰减轻消极感受或想法曰产生积
极情绪或感受遥盂自我伤害行为至少与以下一个方面
有关院存在难以遏制的自我伤害冲动曰在负性情绪或人
际交往困难后出现自伤行为曰有自伤意念遥榆该种行
为袁如抠痂尧咬指甲等不被社会理解认可遥虞该种行为
会引起临床性质的典型精神障碍或困扰遥愚不仅是妄
想症尧精神病尧边缘型人格障碍等患者会出现该种行
analysisshowedthatimpulsivity(OR=1.881),anxiety(OR=1.552),interpersonalrelationships(OR=2.457),familyconflicts
(OR=2.560)wereindependentriskfactorsfordepresdadolescentstoappearnon-suicidallf-harmbehavior,family
intimacy(OR=0.378)wasaprotectivefactor(P约0.05).ResultsTheincidenceofnon-suicidallf-injuryindepresd
adolescentsishigher,andtheinfluenceofnegativelifeevents,familyconflictsandimpuls,andpoorinterpersonal
sandparentsshouldbeconcerned,andtimelyandactivemeasuresshouldbetakento
interveneinyoungpeoplewithhigh-riskfactorsanddepression,soastoreducetheoccurrenceofnon-suicidallf-harm.
[Keywords]Adolescents曰Depression;Non-suicidallf-injury;Impulsivity;Negativeemotions
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为袁需排除药物或其他心理因素的影响遥
1.4质量控制
所有的诊断均由2名精神科主治医师及以上职称
者进行袁达到一致性诊断后确诊遥所有量表的调查和评
定均在安静室内进行袁调查前统一对调查员的指导语
和方法进行培训袁每个受试者在签署知情同意书后单
独进行袁时间为20~50min袁完成后检查缺漏项袁现场回
收遥由3名工作人员将数据录入至SPSS数据库中袁其
中2分分别进行核对袁将无效问卷删除遥
1.5统计方法
采用SPSS23.0统计学软件处理数据袁符合正态分
布的计量资料以渊x依s冤表示袁组间差异比较采用t检验曰
计数资料以频数和百分率渊%冤表示袁组间差异比较采
用字
2
检验遥应用多因素Logistic回归分析袁筛选出抑郁
青少年NSSI发生的危险因素遥P约0.05为差异有统计学
意义遥
2结果
2.1两组一般情况比较
160例抑郁青少年中袁有自杀性自伤行为者68例袁
发生率为42.50%遥自伤组与对照组年龄尧民族尧就读地尧
年级尧是否独生子女尧有无遭遇校园霸凌等资料比
较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤曰两组性别尧是否单亲家
庭尧有无家庭矛盾比较袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见
表1遥
表1两组一般情况比较
2.2两组BIS-11量表评分比较
自伤组BIS-11量表各因子评分和总评分均显著
高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥
表2两组BIS-11量表评分比较[渊x依s冤袁分]
2.3两组SAS尧SDS量表评分比较
自伤组SAS尧SDS评分均显著高于对照组袁差异有
统计学意义渊P约0.05冤袁见表3遥
表3两组SAS尧SDS评分比较[渊x依s冤袁分]
2.4两组FACES域-CV量表评分比较
自伤组FACES域-CV量表家庭亲密度尧家庭适应
性评分均显著低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表4遥
表4两组FACES域-CV量表评分比较[渊x依s冤袁分]
2.5抑郁青少年非自杀性自伤的多因素Logistic回归分析
将上述比较差异有统计学意义的变量作为自变
量袁将是否发生NSSI作为因变量袁进行多因素Logistic
回归分析袁结果显示袁冲动尧焦虑尧人际关系尧家庭矛盾
是抑郁青少年出现非自杀性自伤行为的独立危险因
素袁家庭亲密度是保护因素渊P约0.05冤袁见表5遥
表5抑郁青少年非自杀性自伤的多因素Logistic回归分析
3讨论
青少年NSSI的发生率呈现明显升高的趋势袁尤其
平均年龄[渊x依s冤袁岁]
性别[n(%)]
男
女
年级[n(%)]
初中
高中
民族[n(%)]
汉族
其他
就读地[n(%)]
农村
城市
独生子女[n(%)]
是
否
单亲家庭[n(%)]
是
否
家庭矛盾[n(%)]
有
无
遭遇校园霸凌[n(%)]
有
无
项目
14.29依2.02
11渊16.18冤
57渊83.82冤
53渊77.94冤
15渊22.06冤
64渊94.12冤
4渊5.88冤
29渊42.65冤
39渊57.35冤
51渊75.00冤
17渊25.00冤
13渊19.12冤
55渊80.88冤
19渊27.94冤
49渊72.06冤
15渊22.06冤
53渊77.94冤
自伤组渊n=68冤
14.51依1.96
34渊36.86冤
58渊63.04冤
69渊75.00冤
23渊25.00冤
89渊96.74冤
3渊3.26冤
32渊34.78冤
60渊65.22冤
73渊79.35冤
19渊20.65冤
7渊7.61冤
85渊92.39冤
13渊14.13冤
79渊85.87冤
13渊14.13冤
79渊85.87冤
对照组渊n=92冤
0.693
8.352
0.187
0.169
1.025
0.424
4.735
4.661
1.702
0.489
0.004
0.666
0.681
0.311
0.515
0.030
0.031
0.192
字2/t值P值
对照组渊n=92冤
自伤组渊n=68冤
t值
P值
组别
19.36依2.53
22.06依2.58
6.617
约0.001
注意力冲动
20.29依3.37
24.14依5.10
5.743
约0.001
运动冲动
24.25依8.12
29.47依5.26
4.630
约0.001
64.92依8.19
76.57依9.96
8.109
约0.001
无计划冲动总分
对照组渊n=92冤
自伤组渊n=68冤
t值
P值
组别
66.52依6.72
71.18依5.90
4.564
约0.001
65.96依4.84
73.57依6.02
8.858
约0.001
SAS评分SDS评分
对照组渊n=92冤
自伤组渊n=68冤
t值
P值
组别
59.13依11.96
51.27依11.38
4.194
约0.001
36.24依9.49
32.40依8.22
2.676
0.008
家庭亲密度家庭适应性
冲动
焦虑
人际关系
家庭矛盾
家庭亲密度
影响因素
0.632
0.420
0.899
0.940
-0.974
B值
0.273
0.205
0.394
0.376
0.452
标准误
5.359
4.198
5.206
6.250
4.643
Wald字2
值
0.021
0.040
0.023
0.012
0.031
P值
1.881
1.552
2.457
2.560
0.378
1.102~3.213
1.018~2.275
1.135~5.319
1.225~5.349
0.156~0.916
OR值95%CI
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是抑郁障碍的患者
[11]遥研究表明袁NSSI是预测自杀行为
最强的危险因素之一袁同时其预测自杀未遂的可靠性
相比焦虑尧抑郁尧冲动性尧双相情感障碍等更高
[12]遥抑郁
障碍青少年患者自杀行为出现与多种因素相关袁而加
强对该人群NSSI行为的积极关注和干预有可能会对
其进一步发展为自杀有积极作用
[13]遥该研究显示袁160例
抑郁青少年NSSI行为检出率为42.50%袁较黄颖等
[14]
的61.2%和徐梦蓉等[15]
的83.0%较低袁分析原因可能与该
研究纳入对象的抑郁障碍严重程度尧NSSI评估标准等
不同有关遥比较自伤组与对照组一般资料显示袁两组年
龄尧性别尧民族尧就读地尧年级尧是否独生子女尧有无遭遇
校园霸凌等资料比较差异无统计学意义渊P>0.05冤曰是否
单亲家庭尧有无家庭矛盾比较差异有统计学意义渊P约0.05冤遥相关研究认为女性NSSI的发生率要高于男性袁
主要原因与女生在抑郁障碍下更容易应用情绪调节策
略袁而NSSI被认为是负性情绪调节的一种有效方式袁
但该研究未见性别有显著影响袁提示男生尧女生抑郁青
少年的NSSI行为都应该受到关注
[2,16]遥家庭环境在个体
产生NSSI中起主导作用遥NSSI的发生往往与不正常的
家庭关系密切相关袁家庭内部矛盾也会触发NSSI遥同时
是否生活在单亲家庭的抑郁青少年NSSI的检出率也
存在差异袁这与国外学者指出家庭破裂儿童NSSI的发
生概率更高的结果一致
[17]遥
青少年NSSI行为常伴有一种渴求感和迫切感袁主
要目的在于缓解自身负性情绪遥研究显示袁自伤者往往
有更高的开放性尧神经性袁更低的尽责性和宜人性
[18]遥早
期有抑郁尧自卑尧焦虑等负性情绪者更易发生NSSI遥该
研究也发现袁自伤组SAS尧SDS评分相比对照组更高袁说
明自伤组焦虑尧抑郁情绪更为严重遥很多研究发现袁NSSI
者从考虑到正式实施行为的时间间隔往往在5min之
内袁且同时伴有暴食尧物质滥用尧酗酒尧病理性赌博等其
他冲动性行为
[5,19]遥同时袁根据DSM-5诊断标准袁NSSI满
足冲动性的3大特点袁分别为院无法控制自伤或伤害他
人行为的冲动性曰发生行为前紧张感或情绪唤起不断
增强曰发生行为后有释放感或愉悦感遥因此袁冲动性被
认为是影响NSSI发生的一个核心因素
[20]遥大多数研究
都发现袁自伤者的冲动性要高于普通人群袁特别是重复
自伤者的冲动性水平更高
[21-22]遥该研究也发现袁抑郁青
少年自伤组的BIS-11量表各因子评分和总评分均显
著高于对照组袁这与上述研究结果一致遥同时比较FACES域-CV量表评分显示袁两组家庭亲密度评分尧家
庭适应性评分比较差异有统计学意义遥提示家庭功能
可能也是影响抑郁青少年出现NSSI行为的重要因素遥
家庭环境和功能也会对抑郁青少年自伤行为产生一定
影响遥家庭环境和功能有缺陷的患者在遇到挫折或其
他负性事件时往往无法获得来自家庭的支持袁当难以应
对时或无法合理调节情绪时往往会采取极端的方式来
回避
[23]遥该研究进一步对比较差异有统计学意义的指标
进行多因素Logistic回顾分析发现袁冲动尧焦虑尧人际关
系尧家庭矛盾是抑郁青少年出现非自杀性自伤行为的
独立危险因素袁家庭亲密度是保护因素遥这与以往的研
究结果具有一致性遥
综上所述袁抑郁青少年非自杀性自伤发生率较高袁
其中负性生活事件尧家庭矛盾及冲动尧人际关系差的影
响显著袁应引起学校尧家长的关注袁及时采取积极有效
的措施对有高危险因素且存在抑郁障碍的青少年进行
干预袁从而减少非自杀性自伤行为的发生遥
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渊收稿日期院2021-09-23冤
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