更年期一般在什么年龄

更年期综合征的概念及分期

一、更年期

妇女由生殖年龄过渡到失去生殖功能的时期称为更年期。

更年期的年龄范围是从41～60岁左右，大约占妇女一生中1／3到1／2的时间。更年期是

妇女生命的重要转折点，是人体衰老过程中生理变化非常明显的阶段，是妇女的生命之秋，

又是收获和奉献的时期，但亦是多病痛之期。妇女在更年期这个特定的一段时期会出现多系

统、多样化的临床症状，主要是生殖系统、泌尿系统、血管舒缩功能病变、精神神经系统、

心血管系统、骨骼系统、皮肤改变等疾病。认识和了解更年期的心理和生理变化特点，更好

地养生保健，维持和恢复身体健康，顺利地渡过更年期，对每一个妇女来说，都是十分重要

的。

更年期包括以下三个阶段：

1．绝经前期：闭经前2～5年，平均4年左右。

2．绝经期：持续闭经第一年。

3．绝经后期：月经停止后至卵巢内分泌功能完全消失时期，既进人老年期前的阶段。

人的一生，是一个生长、发育、衰老不断变化的过程，也是一个不可逾越的自然规律。更年

期是由性功能旺盛的生育期向性功能衰退的老年期过渡的一个时期。这是妇女的必经之路，

是一个比较特殊的生命变更时期。过了此期，便进人老年期。女性的更年期是一个月经逐渐

停止的过程，绝经是其突出表现，伴随着绝经的到来，由于卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平

低落，就会给机体带来一系列的变化。

二、定义

妇女进人更年期后，由于卵巢功能的衰退，使机体内分泌功能失调及植物神经系统功能紊乱，

再加上社会、心理等诸多因素的影响，在绝经前后的一段时期内出现月经紊乱、烘热汗出、

五心烦热、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、腰酸骨楚、性欲下降、皮肤麻木、刺痒或有蚁

爬感、记忆力下降、浮肿便溏、泌尿异常，甚或情志异常等与绝经有关的症状群，称为更年

期综合征。

更年期综合征是妇科常见病，其患病率为85％左右。其中60％～76．3％的病人有潮红潮热

感；心悸胸闷占41．7％；血压不稳占80％；头晕耳鸣占7％；70％～80％左右的妇女有月

经不调；15．3％的病人有精神神经症状，如记忆力减退、多愁忧虑、抑郁、失眠、多梦、

易激动、悲观失望等；更年期绝经后妇女由于雌激素的减少，因此影响钙的吸收，占骨质疏

松的女性可达80％。一般妇女症状较轻，不影响日常生活和工作，只有10％～30％的妇女

可出现严重症状，不能坚持正常的工作和生活，明显降低其生活质量，需要积极治疗。有些

病人的症状持续时间较短，可以自我控制，有些则反复出现症状可长达5～10余年。

如此看来，无论是生理还是心理，更年期都称的上是女人的“多事之秋”。更年期的妇女了

解自身的生理及心理变化，

正确的对待自己，保持愉快的精神，顺利地渡过更年期，那才会“岁月更新春不老，花多增

艳水常流”。

更年期综合征属于“经断前后诸症”的范畴。既往历代医籍有关本病未见专题论述，也无这

一病名，对妇女在绝经前后出现的诸类症状，依其临床表现的侧重不同，将其归属于中医学

的“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“头痛”、“脏燥”、“崩漏”、“月经过多”、“腰痛”、“阴挺”、

“阴痒”等范畴进行辨证施治。1964年我国修订全国高等医药院校教材时才将绝经前后各

类症状在《中医妇科学》中列为“经断前后诸症”这一病名。

更年期综合征——抑郁症

更年期抑郁症首次发病于更年期，女性的发病一般年龄在弱～55岁左右。在更年期阶段妇

女情绪变化明显，常易激动、烦躁、多泪、焦虑、过度自信或自卑，不能摆脱烦恼、消沉、

多疑、失眠、头痛，记忆力减退，注意力不集中，重者对生活失去信心和兴趣，甚至产生轻

生的念头。这种病一般发病缓慢，病程较长。本病是否为一独立疾病单元，看法不一，我国

的分类系统将本病归为情感性精神障碍，但不再单独列出。

抑郁症是一个严重影响人类健康的疾病。目前，在发达国家中抑郁症是15种主要的致残原

因之一。预测到⒛20年，抑郁症将成为仅次于癌症的人类第二大致残原因。心身医学、医

学心理学、精神病学新近研究资料表明，典型的心身疾病——抑郁症的现患病率已超过心脑

血管疾病和肿瘤，跃居发达国家的第一位。由于该病女性患者特别多，世界卫生组织已将它

列为女性健康的头号威胁。

1．抑郁症的发病情况。

女性抑郁症的发生率明显高于男性。英国、美国、芬兰等十个基于人群调查的研究显示：抑

郁症发生率的男女之比等于1．7：2．4。国内外调查资料显示：女性一生中以更年期抑郁

发生的危险性明显增高。芬兰对8000例年龄大于30岁的样本调查资料分析：女性硐～⒆岁

抑郁发病增长最快，ω～“岁达到发病峰值。1998年高晓玲等对上海市城区和郊县共2000

例40～60岁妇女进行调查，结果显示：更年期妇女抑郁症状的

发生率高达30．3％。而这个年龄范围抑郁的发生率与女性更

年期的生理改变密切相关。

2．抑郁症的危害。

患抑郁症的患者学习和工作效率大大降低，他们受失眠、焦虑和虚弱等身区体症状的折磨，

使心理陷人持久难以自拔的痛苦之中，严重影响了患者、家人及周围人的生活质量。抑郁症

对人类健康的威胁甚大。从病理角度来看，抑郁情绪还可使机体神经、内分泌机能发生紊乱，

从而破坏人体内环境的平衡，导致各种疾病。据美国疾病控制与预防中心研究人员的研究报

告，抑郁症患者比正常人更易患中风。抑郁症不仅是导致a（）血管疾病的危险原因，而且

是心肌梗塞病人死亡的危险因素。抑郁患者的心脏病发作6个月内死亡的危险性是无抑郁患

者的3～4倍。抑郁可以因为不良的生活习惯如饮食、活动减少、吸烟、喝酒等而导致心血

管病，也包括影响一些生物学的因素，如作用于自主神经系统和提高血小板的粘性等。慢性

抑郁情绪相关的致癌危险比为1．88（％％CI〓1．13～3．14）；NIMH的一项研究表明，

抑郁可能会增加妇女骨折的机会。有抑郁症病史妇女的髋骨骨密度比同样年龄的正常妇女低

约10％～15％，以至于其髋骨骨折的机会10年累计将增加40％。美国资料显示抑郁症患者

中大约为15％的人最终会以自杀了结一生，受此症的影响，每年大约损失200亿美元。国

内调查资料显示，抑郁症的自杀率比一般人群约高⒛倍，临床抑郁症患者的自杀率为lO％～

15％。尽管其潜在的机理尚需近一步研究，但强调的是这样一个事实：抑郁症不仅是一个心

理问题，而且是一个生物学的综合病症。这些结论提示：对抑郁症的有效认识和治疗是非常

重要的。古籍中虽无此病名，但有关该病的论述散见于各医籍中，如：“脏躁”、“郁证”

“癫”、“狂”

等，现代中医妇科学中常将以上症状统称为“经断前后诸症”。

●病因病机：

一、中医的认识

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉

盛，月事以时下，故有子¨…；七七任脉虚太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子

也。”这是人体生长衰老的自然规律，多数妇女可以顺利渡过更年期。部分妇女则由于体质、

产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的差异，不能适应和调节这一生理变

化，阴阳平衡失调而导致本病。

本病的发生除与社会、家庭、环境因素有关外，还与生理因素有关。妇女绝经前后，肾气逐

渐衰退，天癸将竭，冲任二脉随之亏虚，加之此时的妇女经历了经、带、胎、产及诸疾病的

耗损，屡伤经血，使肾精更加亏损。肾精不足，精不能化气，于是肾气也更加衰退。肾为五

脏六腑之本，内藏元阴元阳，肾虚则使五脏六腑失于濡养导致心、肝、脾等脏腑功能失调，

出现各种异常表现。由于肾之阴阳偏盛偏衰有所不同，所累及的脏腑不同，其临床表现也各

不相同。

（一）肾阴虚

素体阴虚血少，经断前后，天癸之渐竭，经血衰少，复加忧思失眠，营阴暗耗，或房事不节，

精血耗伤，或失血大病，阴血耗伤，肾阴更亏，脏腑失养，逐致如下肾阴虚诸症发生。

1．阴精亏虚。

肾虚精亏。髓海不足，脑失所养故见头晕失眠，记忆力下爨降，注意力不集中等阴虚精亏之

证。攀

2．肾虚肝旺。

肝肾同处下焦，肝藏血，肾藏精，精血互生，乙癸同源。若素体虚弱或因疾病，产育过多，

七情过极等，致使营阴亏

虚，肾阴不足，肝阴也亏，水不涵木，肝失濡养，木气偏旺，疏泄失常故致情志异常或情绪

不稳，精神抑郁，或易于激动，或过于紧张，烦躁易怒，善太息，心境低落，常哭泣等肾虚

肝旺证候。

3．心肾不交。

心为君火，主血脉，肾主元阴。藏精主水，若肾精充沛，心血畅旺，心肾相交，水火相济，

阴阳平衡则身体健康。如果出现肾阴精亏虚，则一切病因均可进∵步导致心肾两脏的阴虚。

肾水亏虚不能上济于心火，心阴失养，心火无制，热扰心神，神明不安，从而出现心悸怔忡，

心烦不宁，健忘失眠，多梦易惊，精神思想不集中等心肾不交诸证。

4．阴虚内热。

素禀阴血不足或肾阴亏耗，经断前后肾气减衰，肾精减耗，精血更显不足，阴虚生内热，虚

热内扰心胸，神明不宁，可致烦躁不安，甚至心惊胆怯。

（二）＇lf阳虚

素体虚弱，肾阳虚衰，经断前后，肾气更虚，复加大惊大恐，或房事不节，损伤肾气，命门

火衰，脏腑失煦，逐致如下肾阳虚诸症发生。

1．脾肾两虚。

由于忧愁思虑，精神紧张，或长期伏案思索，劳伤脾气，

或肝气郁结之横逆悔脾，加之断经之年肾虚精亏，脏腑机能减退更致脾气不足，出现脾肾两

虚，致精神萎靡，多思善疑，忧虑，或表情淡漠，伴失眠心悸而为病，

2．肾虚夹痰。

肾主水，肾气虚则水液代谢异常，水湿内停，聚湿为痰，痰蒙心窍或痰迷，L＼窍出现如下

证候：多疑或健忘，或神志呆滞，语无伦次，或哭笑无常，痰多，胸部闷塞等。

3．肾虚夹瘀。

更年期妇女肾气虚衰，气虚血行迟缓而成瘀滞，如《医林改错》所说：“元气即虚，必不能

达于血管，血管无气，必停留而瘀。”此病变可见：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠健忘，

或胸胁疼痛，痛有定处。

二西医的认识

西医学认为更年期精神神经症状是一种心理神经内分泌疾患，其病因尚未完全清楚，可能与

以下因素有关。脑是雌激素的促精神作用的靶器官之一，雌激素的促精神症状表现在它能促

进氨基酸转移至脑，调节生物原性胺和酶在中枢神经系统中的产生和代谢。因此，雌激素浓

度下降时，常产生一系列精神症状和情绪变化。但更年期的精神神经症状不能完全由低雌激

素水平来解释。因绝经期妇女的精神状态尚与生物学因素高度相关，如有规律月经的停止使

很多妇女担心自己丧失女性特征；绝经后的各种应激能力下降。此外社会、家庭因素也起重

要作用。

●诊断

更年期抑郁症的诊断应根据临床表现，辅以病史、病程及

检查进行诊断。

1．病史：患者大多有忧郁、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤病史。

2．症状：以心境低落为主要特征，且持续至少两周，在此期间至少有下述症状的四项：

（1）对日常活动丧失兴趣或无愉快感；

（2）精力明显减退，无原因的持续疲乏感；

（3）精神运动性迟缓或活动明显减少；

（4）自我评价过低或自责或有内疚感，可达妄想程度；

（5）联想困难或自觉思考能力显著下降；

（6）反复出现死亡的念头或自杀行为；

（7）失眠或早醒、或睡眠过多；

（8）食欲不振或体重明显减轻；

（9）性欲明显减退。

3．体征：本病无特异体征，随年龄增长，第二性征可有不同程度的变化，并出现一系列老

龄化体征。

●鉴别诊断

l。神经衰弱。轻度抑郁症患者常有头晕、头痛、无力、失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。

情感以焦虑、脆弱为主，目知力良好，症状波动性大，求治心切，病前往往有明显引起高级

神经活动过度紧张等精神症状。

2．癫痫病理性心境低落。此种情绪障碍的起始，终止均

较急骤。持续时间也较短，缺乏典型的情感低落和运动性抑郁

症状，而以紧张、恐惧和烦闷为主。

3．精神分裂症。精神分裂症伴有抑郁状态应与本病鉴别。

精神分裂症的情感不是抑郁，而是以平淡或淡漠为主，妄想内

容也比较荒谬。

●治疗

更年期妇女因个体生理和心理素质的差异，以及发病前后

环境影响的不同，临床上抑郁症表现的症状轻重、程度差别不

一，故对此类病人治疗方法的选择，主要根据病人不同的体质

因素和临床表现而把握脏腑、气血二者的关系，重在调节肾阴

肾阳，兼调心、肝、脾功能。轻、中度更年期抑郁症患者可以

用中药进行治疗，重度患者应予中西医结合治疗。′）

一、中医治疗

（一）辨证论治

1．辨证要点。

更年期抑郁症的辨证，应抓住四诊所得证候作为主要特

征，运用脏腑、＇｀纲辨证进行分析，从而区别虚、实、寒、热

以及病在气在血的不同属性和病机。辨证时，还应根据兼证辨

其属于心肾、或肝肾、或脾肾同病，详细、准确的辨证，可获

得正确的诊断和良好的治疗效果。

2．治疗原则。

本病治疗的关键在于把握脏腑、气血二者的关系，治疗关II．养血安神片。每次9片，每日

服3次。适用于脾阴血

不足者。

12．舒神灵。每次4片，每日服3次。适用于心悸怔忡，

心烦不宁，健忘失眠等抑郁症患者。

抄

13．更年康。每次3片，每日服3次。适用于精神恍惚。·钾心神不宁，多疑易惊，悲忧善

哭喜怒无常等脏躁症患者。

14．天王补心丹。每次i丸，每日2次。适用于心肾不交

者。

15．妇宁胶囊。每次4粒，每日2次。适用于情绪不宁，心悸健忘，失眠多梦，五心烦热，

口干咽燥等阴虚火旺诸症。

16．金匮肾气丸。每次lO克，每日服3次。适用于绝经前

后，精神萎靡，腰酸如折形寒肢冷等肾虚抑郁症患者。

17．五子衍宗丸。每次9克，每日服2次。适用于精神抑

郁，头晕耳鸣，腰酸膝软等肾虚抑郁症患者。

18．右归丸。每次1丸，每日2～3次。适用于经断前后，精神萎靡，头晕耳鸣，小便失禁，

月经量多，带下清稀等肾阳

虚诸症。

19．礞石滚痰丸。每次10克，每日服2次。适用于精神抑

郁，多疑健忘，或神志呆滞，语无伦次，或哭笑无常，痰多，胸部闷塞等痰气郁结患者。

（五9针灸、移拿、按摩疗法

1．体针。

（1）肝肾不足。

治则：调补肝肾。

主穴：太溪、太冲、照海、三阴交、关元。

配穴：头晕目眩者加百会、风池；腰背酸痛者加肾俞；腰胀、烘热者加涌泉。

手法：太溪、太冲、照海均直刺1寸左右，用捻转法，局部有酸痛感受；三阴交直刺1．5

寸施于补法，局部酸麻胀感向上下发散；关元穴直刺1～1．5寸，施于补法。

（2）心血亏虚。

治则：补益a［）血、交通心肾。

主穴：心俞、脾俞、肾俞、神门、三阴交。

手法：肾俞、心俞、脾俞宜向上，深度为o．5～1．2寸，捻转补法，局部胀重感；神门直

刺0．5～1寸，轻补，局部胀感；三阴交直刺1～1．5寸，轻轻捻转，用平补平泻法，使局

部有酸胀感。

2．耳针。

主穴：神门、交感、内分泌、心。

配穴：肝肾不足者，加肝、肾、皮质下；脾肾虚弱者，加脾、肾、小肠；痰气郁结者，加肝、

肾、三焦；心血亏虚者，加脾、三焦。

操作：症状严重者，可用毫针中等刺激或电针弱刺激，每日1次，每次15～⒛分钟。症状

缓解后，可用埋豆或埋线法，每周2次。

二、西医治疗

更年期妇女并不一定都有出现抑郁证，由于精神状态、生活环境各不相同，更年期抑郁症状

的轻重相差也较大。大多数口女可顺利地渡过更年期，并不需要任何治疗。有些妇女给予一

般对症治疗可减轻或消除症状。仅少数妇女由于症状严重影响工作与生活，则需要中西医结

合治疗。

（一）一般治疗

更年期妇女出现一般症状只需以解释、安慰消除顾虑。同

时积极地安排好工作和生活，适当地参加体力和文娱活动，丰

富精神生活无需特殊治疗。若出现明显症状时可给予镇静剂如

安定、谷维素等。

蹋

（二）心理治疗

1．个别的｀心理治疗医生和病人进行个别交谈，用解释、鼓励、说服等方法使患者了解更

年期是一个正常的生理阶段，通过适当的调理可以减轻症状或消除症状，以解除顾虑，稳定

情绪，促使患者恢复健康。每次治疗时间不宜过长，一般不超

过1小时，每次心理治疗内容要有计划性，次数按病情而定。

2，集体心理治疗是由医师对一组患者进行心理治疗。她

们有共同的病理生理现象，以座谈会的形式进行，还可邀请治愈的患者进行现身说法，交流

经验也可收到良好的效果。

（三’激素替代治疗

雌激素治疗：雌激素可减轻精神、神经症状，有利于妇女顺利渡过更年期综合征所带来的骚

扰，维持正常的工作和生活。

1．雌激素治疗。

目前常用的方法是间断小剂量雌激素疗法：

（1）硫酸雌酮钠0．625mg，用3周，停药l周，这种常规治疗可以解除症状，很少发生阴

道出血。

（2）结合雌激素0．3～0．625克／日；或每日给炔雌醇0．025～0．05mg，21～犭天为1

周期；或炔雌醇0．01～0．02n］g／

日。对子宫内膜有刺激作用，可以发生规则的撤退性出血。

（3）国外趋向用天然雌激素，戊酸雌二醇或微粒雌二醇，每日口服2mg，因为如果超过4mg，

可能引起血脂升高，短期小剂量对血脂无影响。用药21～30天，停药1周，症状好转后，

可以改为小剂量给药方案。

（4）对子宫及双侧卵巢切除的妇女，尿及血内雌激素量迅速下降，可在手术后即开始应用

雌激素治疗，并可以周期性治疗，亦可长期持续应用。

2．雌激素长期应用的不利影响。

（I）消化道反应：如恶心、呕吐、食欲不振等。有些患者仅用小量，也可引起这些症状，

有的发生胃痛、腹泻、便秘等c这些症状可在服药过程中自行减轻或消失，但也有的患者随

服药而反应加重，则需停药。

（2）子宫出血：雌激素替代治疗最常见的副反应是发生突破性子宫出血，即或是小量，也

可引起出血。为排除子宫有恶性病变引起的出血，必要时需作诊断性刮宫。

（3）肝功能异常：用雌激素治疗时。可导致胆汁排泄障碍，BSP排泄缓慢，5607、SGPT

升高，停药后可以恢复。

（4）长期应用雌激素，应注意高血钙、钠及水的潴留。

（四9抗抑郁治疗

首先发现的抗抑郁药是⒛世纪50年代开发的单胺氧化酶抑制剂，稍后是三环类抗抑郁药，

至今为止三环类抗抑郁药仍然是主要的抗抑郁制剂。继上述二类药物之后，又相继开发了四

环类抗抑郁剂。⒛世纪80年代以后，第二代三环类药物，尤其是5￣m再摄取抑制剂问世，

给不能耐受三环类药物副反应的患者的治疗带来了方便。

1．三环类抗抑郁药（TCA）：是当前治疗抑郁症的首选豁

物。用于治疗各种抑郁症，经TCA治疗可获80％～90％的疗

效。

常用药物有：

（1）丙咪醇：剂量范围75～300mg／日。

（2）去甲丙咪醇：剂量范围50～200mg／日。

（3）阿米替林：剂量范围25～300mg／日。

（4）普罗替林：剂量范围30～1501119／日。

（5）多虑平：剂量范围100～300mg／日。

TCA禁忌症：TCA的禁忌症为严重的心、脑血管疾病，癫

痫，急性青光眼，肠麻痹，尿潴留。

TCA鬲刂反应：

（1）与神经递质有关的副反应：患者可出现口干，视力模

糊，窦性心动过速，心律失常，便秘，麻痹性肠梗阻，尿潴

留，导致闭角性青光眼恶化。

（2）在中枢，可导致谵妄、幻觉、舞蹈病样运动障碍。

（3）由于阻断5－】叨再摄取，而导致胃肠功能障碍，见

厌食、恶心、呕吐、和腹泻。

（4）与生殖有关的副反应——致畸：动物试验表明，TCA有致畸作用。

（5）性功能障碍：性快感消失。

（6）撤药综合征，表现有四类：

①一般症状：包括胃肠症状（恶心、呕吐、腹痛和腹泻）；流感样症状（寒战、不适、疲劳、

头痛和肌痛），植物神经症

状（心律失常、疼痛发作、出汗和尿失禁），精神症状（恐慌、心绪不宁和谵妄）。

②睡眠障碍：包括人睡困难、夜间常醒、生动雨可怕的梦

境o

③行为障碍：可见帕金氏综合征和静坐不能。

④行为激活综合征：包括焦虑、激惹、和轻狂征。

2．四环类抗抑郁剂。

（1）盐酸马普替林。

用法：开始25mg，每天1～3次，每隔2～3天增加25～50mg，治疗剂量为100～225rng／

日，维持剂量50～75mg／日。

副反应：与三环类药物相似，略较轻，常见有眩晕、嗜睡、便秘、视力模糊、震颤、皮疹，

偶见癫痫发作、粒细胞减少。

禁忌：严重心血管疾病、心律失常者禁用，孕妇禁用。

（2）盐酸米安舍林。

用法：开始剂量10mg，每天2～3次，以后逐渐增加，治疗剂量为30～60mg／日。

副反应：较少。常见为嗜睡，但随着治疗时间延长而减轻，或有体位性低血压、头晕、皮疹

等。偶可出现轻度黄疸、粒细胞减少、癫痫发作等。

禁忌：癫痫病人、糖尿病、心血管及肝肾功能不全者慎用，孕妇禁用。

（3）异戊噻平：对于妄想性抑郁症的治疗，该药优于其他抗抑郁剂。治疗剂量100～400mg

／日。

（4）三唑酮：治疗量和维持量50～600mg／日之间。

3．单胺氧化酶抑制剂（MAOI）。⒛世纪50年代初曾被广泛使用的抗抑郁剂即是MA01。由

于毒副反应大，后被三环类抗抑郁剂所取代。⒛世纪90年代初，新的可逆行、选择性MtOt

开始试用于临床，其中以吗氯倍胺应用较多，并以副反应小为主要特点。用于治疗经TCA

或电休克治疗无效的抑郁症患者，也可用于某些不典型的抑郁症。

吗氯倍胺：是应用较多的一种。

用法：开始治疗剂量300～450mg／日，分2～3次口服，如有必要可从第二周加量至最大剂

量600mg／日，在维持治疗阶段，可用治疗量的30％。

副反应：部分病人出现震颤、心悸、恶心、出汗、失眠、紧张、头痛、头晕、口干等。体位

性低血压少见，较轻。

5－I″再摄取抑制剂（SSRI）：是⒛世纪80年代开发并试用于临床的一类新型抗抑郁剂。

至今为止，多数文献报道和有限的临床应用经验认为SSRI不宜视为抗抑郁的第一线药，但

对于三环类药物副反应严重或治疗失败的病例，则是合适的选择药物。

（1）氟西汀：剂量每天20mg，必要时可加至40mg，但以不超过每天60mg为宜。

（2）盐酸帕罗西丁：常在早上服用，一般用量每天口服⒛mg，服用2～3周后根据病人的

反应，可以10mg量递增，国外经验每日最大量达50nu。

注意：严重肝肾损害的病人血液浓度较健康人高，宜谨慎使用，剂量不超过⒛mg。

（3）舍曲林：每天早上服药1次，常用剂量为每日50mg，根据疗效，剂量可在几周内加至

最大200nu。

副反应：常见的副反应恶心、腹泻、震颤、眩晕、失眠、出汗、口干及性功能障碍。

●临床疑难点与对策

患更年期抑郁证的妇女，处于特殊的年龄节段，由于绝经

前后卵巢萎缩，功能衰退，雌激素水平的降落和失衡，导致了

精神、内分泌一系列的功能紊乱，心身失调是更年期抑郁症妇

女的突出特点之一，给患者带来了极大的痛苦。所以本病中有

关精神、心理因素的治疗问题，如何对证审因施治，预防、减

少复发，获取远期疗效，成为我们治疗上的难点。

疑难点之一：对更年期抑郁症心理因素的治疗

更年期抑郁症属心身医学的范畴，发病不但有心理因素，·而且与精神、内分泌因素密切相

关。耐心细致的心理治疗是提

高更年期抑郁症治疗效果不可忽视的环节。应使病人了解更年

期的生理过程，掌握必要的保健措施，消除无谓的恐惧和忧

虑，以乐观积极的态度配合治疗。左氏认为治疗本病除药物疗

法外，应强调安神养形法，用运动肢体以养形，呼吸吐纳以练

气，调炼精神以炼意。保持＇b情愉快，神志安宁，少思寡语，

以炼修｀心，才能达到御邪防病之目的。

中医中药对更年期抑郁症的治疗，收到较满意的效果，但继续提高疗效，缩短疗程，改革中

草药剂型和用药途径，是值得今后探讨的课题。

疑难点之二：如何获取远期疗效，减少复发

更年期抑郁症多因激素水平失调，内分泌不平衡引起。多数患者在疾病的早期因为临床症状

较轻，往往忽视治疗或仅给予短暂的药物对症处理。而药物对症处理仅能缓解临床症状，难

以获取远期疗效和控制复发。因此，药物治疗方面，尤其是中医药治疗方面，应重视给予足

够的疗程j在症状缓解或消除后，应继续根据辨证施治的原则，巩固治疗2～3个周期。并

且要重视非发作期（即缓解期）的治疗，以求彻底调整体内内分泌水平，使之恢复到正常的

生理状态。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，在抑郁发作期以控制症状，治标为主。

车症状缓解期，应注重调整内分泌，审证求因，治本为主。治病与调整很好地加以结合，将

会大大地提高远期临床疗效，减少复发率。

疑难点之三：如何预防更年期抑郁症状的发生‘

更年期抑郁症与精神、体质和环境因素密切相关，多发生于性格内向和情绪抑郁的更年期妇

女。因此，医生应向患者多做解释劝导工作，使之保持心情舒畅和良好的心态；保持心理平

衡，避免情志刺激；鼓励患者多做户外活动，参加有益的群体活动；积极锻炼身体，增强体

质，注意劳逸结合，节制房事；饮食富于营养，低盐，适当控制饮水量。∶

●经验与体会

1．补肾固本，补后天以养先天。肾气衰退引起诸脏乃至全身机能失调是造成更年期抑郁症

发病及转归的根本原因。女性七七前后，肾气已亏，天癸已衰，必然引起人体阴阳、气血失

调，从而导致脏腑功能失调，表现出一系列肾气、肾精亏虚的症状。其临床表现为阴虚、阳

虚、或阴阳俱虚，或有其他兼证。采用补肾法当为治疗更年期抑郁症的第一大法，补肾重在

调补肾阴、肾阳，使之恢复相对的平衡是治法用药之关键，应贯穿于治疗之始终。从多年的

临床疗效说明补肾中药对此有其独特的疗效。肾阴虚者治宜滋养肾阴，一般用女贞子、干地

黄、熟地黄，旱莲草、天冬、山萸肉、何首乌、桑椹子、紫河车、胡麻仁、枸杞子、冬虫草

等。若肾精亏虚，阴不济阳，阳

失潜藏，出现阴虚阳亢诸证，要注意阴虚是本，阳亢是标，治宣补水以制火，滋阴以潜阳，

可在上方中加用牡蛎、生龙骨、珍珠母等。肾阳虚者治宜温肾扶阳，补命门之火。常用的药

物有熟附子、补骨脂、巴戟、淫羊藿、仙茅、菟丝子、肉桂、鹿角霜、续断等。运用补肾壮

阳法治病，要注意阴阳互补的原则，单纯补阳药物辛热而温燥，易伤阴化燥，加重阴阳失调。

张景岳提出“善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助，则生化无穷”。提示助阳的同时，要兼顾

滋补，使阳得阴助，火旺水足，气化正常，则疾病可除。

然而肾为先天之本，脾为后天之本。肾气、肾精的充盛有赖于后天脾胃化生的精微物质不断

补充，调理脾胃，“补后天以养先天”，对延缓肾气衰退速度，消除或减轻更年期抑郁症的症

状至为关键。我们治疗更年期抑郁症补肾同时要注重调脾；根据辨证选择加用黄芪、党参、

白术、山药、云苓、干姜、白芍、当归等健脾、益气、养血之品，加强脾胃健运，使谷安精

生，化源不断，气血充盈，脏腑灌溉不乏；与此同时还可使衰退之肾气，得后天精微的充分

滋养，减慢衰势，缓冲脏腑、阴阳、气血的失调，使机体能在短时间内建立新的动态平衡。

2．调心、调肝为标。更年期抑郁症属身心疾病范畴，肾虚是致病之根本，肾的阴阳失调可

导致肝肾、心肾、脾肾等脏腑多种病理变化，从而使本病出现复杂多样的种种表现。本病一

般以虚证多，实证少，诊治时应视病人体质之阴阳偏属，治疗本病着重挟正固本，标本兼顾，

进行整体功能调理，以此稳定肾、肝、脾、心等脏腑和气血经络功能的平衡和稳定，从而达

到治愈之目的。

人的精神情志思维活动，与肝肾功能有关。肝藏血，主疏泄，性喜条达。肾藏精生髓，上通

于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。肝气疏泄功能正常，气机调达，肝肾精血充盛，才能气

血平和，情志舒畅，思维敏捷，精力充沛。若肾精耗损，不能化血养肝，引起肝阴匮乏，肝

肾亏虚，脑髓亏虚，患者常表现为头晕健忘，失眠烦躁，精神紧张，或郁郁不乐。从病机来

看，肝肾不足的特点是本虚为主，兼有标实。就标实而言以肝失柔和条达舒畅最为多见，又

有气郁、气逆阶段之分。现代医学认为抑郁、悲伤、焦虑会破坏人体的免疫机能，导致细胞

免疫和体液免疫系统紊乱，使机体抗病能力减低。在治疗中对于肝气素旺、阴虚阳亢的围绝

经综合征患者应在滋养肝肾的基础上，兼顾舒肝解郁、平肝泻火。滋养肝肾，舒肝解郁的常

用药物有：白芍、山萸肉、女贞子、郁金、柴胡、香附、素馨花、木香、青皮等；滋阴潜阳，

平肝泄火的常用药物有：鳖甲、龟板、旱莲草、代赭石、石决明、钩藤、合欢花、磁石、牡

蛎、龙骨等。

人的精神活动与心肾同样密切相关。心主神明，肾主骨生髓，上通于脑。若肾阴不足，肾水

不能上济于心，使心阳独亢，会出现心肾不交的证候，而见心悸心烦，失眠多梦，记忆力减

退，头晕耳鸣，腰脊酸软，小便短赤等表现。治疗宜交通心肾。如严重失眠，伴心悸心慌者，

应在滋养肾水的基础上重用养心镇潜安神之品，加珍珠母、浮小麦、酸枣仁、远志、麦冬、

柏子仁、马尾松叶、含羞草、龙骨、牡蛎等；若心烦多梦，口舌生疮，小便短赤，治宜滋水

降火。可加木通、淡竹叶、败浆草、知母、黄连等。

综上可见，更年期抑郁症于临床上往往是诸火（肾火、肝火、郁火、心火、），气滞，阳亢，

血瘀等多种病变相互影响的结果。此类病人就诊之初往往标实诸症颇重、颇急，故应抓住

火、滞、瘀三端，明审其中轻重缓急，迅速有效的折其标实之势。

3．化瘀相辅。治疗更年期抑郁症除了补肾以扶正固本，兼顾心、肝、脾标证之外，不应忽

视其血瘀的病理变化。临床治本病，既要看到疾病中机体肾虚之“常”，又要想到血瘀继发

致病之“变”，要抓主要矛盾，大多问题可迎刃而解。因此在治疗中不应忘活血化瘀之大法。

病程较长的患者往往兼夹瘀证为多，表现为面色暗滞，或肌肤甲错，或月经色暗，或夹血块，

舌质黯，脉涩。治疗宜兼活血化瘀。常用药物有：当归、炮姜、川牛膝、田七、桃仁、赤芍、

血竭、丹参、牡丹皮、蒲黄、益母草、五灵脂等。

总之，更年期抑郁症的防治是一个复杂而漫长的过程，应把现代医学研究与中医的理论结合

起来，从不同阶段多途径、多层次进行研究，做到防治并重。

●预后与转归

更年期抑郁症属于情感障碍性疾病，及时进行药物和心理治疗，能控制病情发展，有利于康

复；若不及时治疗，病情发展，部分病人会因此而失去工作和社会活动能力，影响了患者、

家人的生活质量。10％～15％的病人会出现自杀现象。

●预防与保健

更年期抑郁症状的发生与精神、体质、环境因素密切相关，因而要注意调节情志。近年来妇

科的防癌普查虽然开展得比较好，但从卵巢功能衰竭的角度上，针对妇女全面的健康来进行

医疗保健与预防，则考虑较少。如何根据现有的调查资料与治疗经验，广泛地开展绝经前后

妇女的保健工作，增强其体质，振奋中老年妇女的精神状态，减低抑郁证的患病率是目前急

需解决的问题。现从妇女的生理、心理和食疗方面阐明道理。′

一、生理保健

妇女在旬岁前后因病切除卵巢，机体正常的性腺功能调节在短时间内骤然发生紊乱，失去性

激素的作用，于是常在手术不久后就开始出现一系列的精神症状。对此，妇产科医生普遍认

为切除卵巢后的年轻妇女最好在手术后的一段时间内接受中药、或西药的调节疗法，有利于

手术后健康的恢复，又能预防更年期精神症状及各种综合征的发生。

们岁以后的妇女因良性肿瘤切除子宫时，是否可以同时切双侧卵巢，这是一个比较复杂的问

题。一般认为50岁以前应尽量保留卵巢，50岁以后可以放松切除卵巢的指征，因为过早地

切除卵巢可使患者受精神的痛苦。

二心理保健

1．心理疏导。

让妇女了解更年期是正常的生理过程，以乐观和积极的态度对待疾病，消除无谓的恐惧忧虑，

同时使其家属协助配合给予同情、安慰和鼓励。

2．采用个性行为矫正法。

（1）善于客观地评价自我，正确认识自我、不妄自菲薄，也不妄自尊大，更不要想人非非，

要讲出感到焦虑的事，不要闷在心里，会减少无谓的忧虑和烦恼。（2）工作学习要有规律。

（3）适当调节或保持工作的节奏与休息的关系，避免过重的工作负担，若感到工作负担太

重，就应该重新进行合理的安排，要利用娱乐调解紧张的情绪。（4）对生活中发生的事不宜

过分紧张。（5）要克服心理冲突，对社会发展中新的价值、道德、变化观念要尽快适应。（6）

不要过于苛求他人，注意与别人沟通思想，舒畅情怀，注意协调好周围的人际关系。（7）热

心公益。（8）注意培养自己广泛的兴趣和业余爱好，能给人创造通往成功的多种途径，又是

排解忧伤情绪的好方法，使心理有所寄托。（9）对个人健康不要过分敏感和忧虑。

3．家庭调节。

（1）善于处理好夫妻、子女、婆媳三种较复杂关系，提高心理耐受阈值。（2）丈夫负担一

些家务劳动，陪妻子慢跑、长距离散步，相互交流可帮助增进感情，解除烦恼。（3）维持适

度的性生活，有利于心理与生理健康，以防早衰。

三、饮食保健

饮食疗法在许多疾病的治疗上显示了巨大的威力。同样，本疗法对更年期综合征也非常适用。

槲

【用料】甲鱼1只，枸杞子45克，姜、葱、糖、料酒等适量。

【做法】甲鱼去内脏，腹内填人枸杞子及姜、葱、糖、料酒佐料，清蒸肉熟，连汤服食，每

晚1次。

【功效与主治】滋养肝肾。适用于肝肾阴虚型。

桑葚糯米粥

【用料】新鲜桑椹30克，糯米50克，冰糖适量。

【做法】将桑椹与糯米同时人锅加水1000ml煮粥。待粥熟

后加适量冰糖，早晨空腹温热服食，每日1次。

【功效与主治】滋养肝肾。适用于肝肾阴虚型。

百合粥

【用料】百合巧克，蜂蜜适量。

ˉ【做法】用蜂蜜将百合和匀，用文火蒸熟，于睡前眼用15

克，隔夜加热服用。

【功效与主治】滋肾养心。适用于肾水不是，心神失养。

百合生地粥

【用料】百合60克，鲜生地30克，鸡子黄2枚，白糖适

量。

【做法】先将生地洗净切碎。加水300tnl煎至2000ml时去

渣，加洗净捣碎的百合，煮至糊状后，人捣烂的鸡蛋黄伴匀煮

【功效与主治】养肾安神。适用于心肾不交型。

酸枣仁粥

【用料】酸枣仁30克（捣碎），粳米50克，羊肉60克。

【做法】将酸枣仁用纱布包扎，羊肉切与粳米同时人锅，加水1000ml煮粥，粥热后去掉纱

布袋，再加红糖适量。温热睡前服，每日服用1次。

【功效与主治l补肾阴。适用于肾阴阳俱虚者。

山药粥

【用料】生山药30克，糯米，砂糖适量。

【做法】取山药、糯米、砂糖同置砂锅内，用文火煮至米

花汤稠，表面有粥油为度。早晚温热服食。

【功效与主治】健脾补肾。适用于脾肾面虚型患者。

大枣粥

【用料】大枣15枚，粳米100克，砂糖适量。

【做法】取大枣（浸泡去核），与粳米、砂糖同置砂锅内，＇加水500ml，用文火煮至沸

腾，见米开花，表面有粥油即可。

每日早晚温热顿服。

【功效与主治】健脾养血。适用于脾胃及一切虚弱症，营

养不良，贫血等。

何首乌粥

【用料】何首乌30克，粳米50克，红枣5枚，白糖适量。

【做法】将何首乌研为细粉，先反红枣，白糖，粳米放人

砂锅内，加水500ml，煮成稀粥，然后和人首乌粉，轻搅，文

火烧至粥稠停火，再焖片刻即可。每天早晚温热顿服。

【功效与主治】滋养精血。适用于老年性血管硬化，高血

压、高血月旨症。

荠菜粥

【用料】鲜荠菜250克，粳米100克。

‘【做法】取新鲜荠菜，洗净切碎，与粳米置锅内加水

800ml，煮成稀粥。每日早晚温热服食。

【功效与主治】益气滋肾。凡是体质衰弱，头昏目暗，慢

性肾火，气虚浮肿，二便出血的中老年患者，尤为适宜。

胡萝卜粥

【用料】胡萝卜适量，粳米适量。

【做法】取新鲜胡萝卜适量，洗净切段，粳米适量同放锅

内，酌情加水（井水更好），用武火煮至粥稠即可，不宜太厚。

早晚温热服食