牙疼的时候能不能拔牙

七种情形下不宜拔牙，你都知道吗？

近日，扬大附院（扬州一院）口腔科副主任孟志兵连续发现，几

名前列腺癌病人出现颌骨坏死，这些病人为防骨转移，服用双膦酸盐

类药物。

经过文献查询确认，孟志兵表示，服用双膦酸盐类药物的癌症病

人去拔牙时，一定不要隐瞒病情。

【症状】

因牙疼拔掉一颗坏牙

导致颌骨坏死要切除

75岁王爷爷（化名）是名前列腺癌患者，因为及早发现，及时用

药，病情控制较好。几个月前，王爷爷嘴里有一颗坏牙时不时疼。

“后来疼痛加重了，老伴就劝我把那颗坏牙拔了，我就去了！”

接诊的孟志兵经过检查和询问，并向王爷爷确认身体无大碍后，

轻松地为他拔除了那颗坏牙。可令孟志兵没想到的是，病人拔了坏牙

后，并没有像普通病人一样牙去病除，反而出现了更为糟糕的情况。

“病人拔过牙的创面难以愈合，反复流脓，有异味，而且极其疼

痛，怎么用药都不见好。”孟志兵告诉记者，那块创面的骨头长时间

暴露在口腔里，后来就坏死了，需要手术把坏死的骨头切掉。

基于以上情况，以及不久前的几个相似病例，在与病人及其家属

交流病情时，孟志兵询问是不是有前列腺病史，并且服用了双膦酸盐

类药物，病人家属惊诧地表示确实如此。

【病因】

控制骨转移的药物显负作用

干扰伤口愈合造成颌骨坏死

“近期已碰过好几例，我为此查了相关文献及报道。”孟志兵告

诉记者，老年男性多发前列腺癌，易出现骨转移，为此大多会服用双

膦酸盐类药物。

本是扼制癌症骨转移的双膦酸盐类药物，为什么会让病人因拔牙

而颌骨坏死？

孟志兵表示，有学者认为，双膦酸盐类药物抑制破骨细胞的功能，

促进破骨细胞凋亡，使成骨细胞与破骨细胞活动性失调，造成骨内的

毛细血管网丧失，导致颌骨局部缺血和营养供应不足，从而干扰伤口

愈合过程以及造成颌骨坏死。也有学者认为，双膦酸盐类药物可随唾

液进入口内，直接作用于口腔黏膜，促进口腔黏膜细胞凋亡并抑制其

增殖分化，从而延长伤口愈合。

所以，当进行口腔颌面外科操作，如拔牙、种植体植入、牙周手

术、不良修复体造成口腔勃膜破溃、牙体牙髓治疗等，原本起保护作

用的双膦酸盐类药物就开始显现负面作用。需要注意的是，除了前列

腺癌，还有乳腺癌、肺癌等一些癌症，只要同时服用双膦酸盐类药物，

都要注意不要拔牙或者有其他创伤。

在与王爷爷本人及家人商量后，孟志兵为其又做了切骨手术。

“将坏死的骨块切除，然后把创面盖得严严实实。”所幸，手术后不

久，王爷爷的创口开始慢慢愈合。

【提醒】

七种情形下不宜拔牙

肾病患者当心致肾衰竭

在日常生活中，牙病是最普通不过的疾病，拔牙也是小手术之一。

专家提醒，正因为拔牙手术比较小，所以很多情况下，一些医疗单位

不做详细检查，病人就躺在牙科手术椅上。但对于部分人来说，并不

能随便拔牙，否则可能造成严重后果，以下是7种不能拔牙的情形：

1.血液病。拔牙后会造成血液凝固性降低及术后出血不止，如血

友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫疫及坏血病等，要

避免拔牙。

2.肾脏病。有严重肾功能损害者不能拔牙，以免引起肾功能衰竭。

一般肾脏病较轻者，拔牙前应注射抗生素以防拔牙造成的暂时性菌血

症，促使肾病急性发作。

3.肝脏病。对急性期肝炎或肝功能损害严重者应暂缓拔牙，因为

此类肝病可以因凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K

合成有关的凝血因子而导致术后出血不止，必须待疾病好转后再拔牙。

4.糖尿病。糖尿病病人因抵抗力降低，术后容易发生感染。病情

重者应暂缓拔牙，对于必须拔牙的，应请内科医师会诊，控制血糖不

要过高，再拔牙（清晨空腹血糖不超过6.8毫摩尔/升）。

5.器质性或功能性精神、神经疾患。该类病人应该考虑到手术中

及手术后引起疾病发作的可能性，所以应该在神经内科医生会诊并治

疗以后再拔牙，而且术前应服用镇静剂。

6.甲状腺功能亢进。此类病人可因感染、焦虑及各种手术引起甲

状腺中毒的突然加重，即出现“甲状腺危象”，重者能迅速引起衰竭

甚至死亡，故不宜冒然拔牙。

7.其他疾病。对于急性传染病、恶性贫血、严重肺结核、营养不

良、过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延缓伤口的愈合，还容易合

并感染，故应暂缓拔牙。