血痘

临床皮肤科杂志２００２年１ 第３１卷第１期

伴发血疱的泛发性硬化性萎缩性苔藓１例

朱铁山，马东来，王宝玺

ｒｆ】国医学科学院，北京协和医院皮肤科，北京１００７３０）

摘要；患者女，６４岁。四肢、躯干泛发眭羊皮纸样萎缩性斑片５年，取乳内下方和剑突处起血疱１个月：组织病理检查：非血

疱处皮损符合典型的硬化性萎缩性苔藓的旃理改变：血疱处皮损示表皮下大疱形成，痘液中有大量的红细胞

关键词：硬化萎缩性苔藓；血疱

中图分类号：Ｒ７５８ ６ 文献标识码：＾ 文章编号：１０００—４９６３（２００２）０ｌ一００３７—０２

Ａ ｃａｓｅ ０ｆ ｕｎｉｖｅｒｓａｌｌｉｃｈｅｎ ｓｃｌｅｒｏｓｕｓ ｅｔ ａｔｒｏｐｈｉｃｕｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｂｕｌｌａｅ

ｚＨＩ ｅ—ｓｈａｈ，ＭＡ Ｄｏｎｇ－ｌａｉ，ＷＡＮＧ Ｂａｏ—ｘｌ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌ＆ｇｅ

Ｈｏｓｐｈ吐Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆＭｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ，１００７３０，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａ￣：Ａ ６４一ｙｅａｒ－ａｉｄ ｆｅｍａｌｅ ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ｐａｒｃｈｍｅｎｔｌｉｋｅ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｐｌａｑｕｅ ｉｎ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｔｎＪｎｋ ｆｏｒ ｆｉｖｅ ｙｅａｒｓ

Ｈｅｍｏ￣ｈａ ｃ ｂｕｌｌａｅ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｉｎｔｅｒｉｏｒ ａｎｄ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｒｅｇｉｏｎｓ ｏｆ ｍａｍｍａｒｉｅｓ ａｎｄ ｘｉｐｈｏｌｄ ｐｒｃｃｅｓｓ ｒｅｄｏ．ｏｎｅ ｍｏｎｔｈ ａｇｏ

Ｈｉｓｔｏｐａｌｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｎｏｒｔｈｅｍｏｒｒｈａｇ￣ｃ ｒｅｄｏ．ｓｈｏｗｅｄ ｔ３７ｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｌｉｃｈｅｎ￥ｃ［ｅ／ｏｓｉ１８ ｅｔ ａｔｒｏｐｈｉｃｕｓ．ｗｈｉｌｅ ｉｎ

ｈｅｍｏｒｒｈ￣ｉｃ ｒｅｄｏ．ｓｈｏｗｅｄ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｂｅｐｉｄｅｍｒａｌ ｂｈｓｔｅｒ ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｌｏｔｓ ｏｆ ｅｒｙｔｈ ｃｙｔｅｓ．

Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｌｉｃｈｅｎ ｓｃｌｅｍ蚰ｓ ｅｔ ａｔｒｏｐｈｉｃｕｓ；ｈｅｍｏｎｈａ￣ｃ ｂｕｌｌａ

１ 临床资料

患者女，６４岁。因躯干、四肢皮肤硬化、萎缩斑伴瘙痒５

年．双乳内下方和剑突处起血疱１个月就诊 患者自１９９４年起，

先于双小腿起小片淡褐色斑 逐渐扩大至６ｃｍ×１３ｃｍ，井在其

中央出现瓷白色萎缩斑，呈羊皮纸样。此外．双上肢 前胸、后背、

腹部及髋部也出现类似皮损．伴有中度瘙痒：在外院诊断为 硬

皮病 、 血管萎缩性皮肤异色症”，服用雷公藤多甙、泼尼松、阿

司匹林、丹参片、Ｖｉｔ Ｅ、６５４—２及外用多种皮质娄固醇软膏等治

疗，效果不佳。一个月前，在无明显诱因下，双乳内下方和剑突处

出现３片血痘皮损。患者既往有 高脂血症 ２０余年。否认家族

中有娄似疾病患者：体检：各系统检查尤异常。皮肤科情况：前

胸、腹部、后背、四肢及两侧髋部可见大片羊皮纸样萎缩性斑片．

其大小分别为：后背３７ｃｍ×２５ｃｍ；前胸两片１９ｃｍ×１５ｅｍ和

１５ｃｍ×６ｃｍ；腹部１２ｃｍ ｘ１５ｅｍ；左上瞥６ｃｍ×３ｅｒａ 古上臂

８ｃｍ×４ｃｍ；两髋部各有一９ｅｒａ×４ｃｍ斑片；左小腿１３ｃｍ×６ｅｒａ；

右小腿２０ｃｍ×１０ｅｍ 羊皮纸样萎缩性斑片周围散在分布许多

小片的瓷白色萎缩斑（见照片１）。１设乳内下方和剑突处可见３

片太小分别为３ｃｍ×２ｃｍ、４ｃｍ×２ｃｍ、２ｃｍ ｘ ２ ５ｃｍ的血疱ｆ见照

片２ Ｊ。丌腔、外阴、肛周、头皮及掌跖无类似皮损 实验室检查：

血、尿、粪便常规和肝肾功能均无异常 取后背皮损行病理检查

：表皮角化过度，毛囊角栓形成，棘层萎缩变薄，基底层液化变

眭。真皮浅层纯一化变眭，其下方可见以淋巴细胞为主的炎眭细

胞浸润 ９瓮处血痘行病理检查示：表皮角化过度伴角化小全．

棘层萎缩变薄，基底层液化变性 表皮下大疱形成，疱液中含有

收稿日期：２０００—０４一Ｉ ２；修【川１３期：２０００—０７—２７

照片１后背大片萎缩性斑片，羊皮纸样皱缩，周边散在

分布小片萎缩斑

照片２双乳内下方及剑突处血疱，对称分布

大量红细胞、嗜酸性纤维蛋白网和少量慢眭炎症细胞，其下方真

皮纯一化变性ｆ见照片３）。结合典型的临床表现和病理检盘．诊

断为 泛发性硬化性萎缩眭瞢藓 治疗：于以皮质娄固醇软膏

维普资讯

ｉ Ｃｌｉｎ Ｄｅｒｍａｔ￣ ｜ ２００２．ｖｏｌ３１ Ｎｏ．ｉ

照片３表皮下大疱形成，疱液内含有

大量红细胞，嗜酸性纤维蛋白网和少

量慢性炎症细胞．下方真皮纯一化变

性ｆＨＥ染色，１０×１０）

外用冶疗，可暂时止痒．但皮损无明显消

退，现仍在随访之中

２讨论

硬化萎缩性苔藓由Ｈａｌｌｏｐｅａｕ

于１８８７年首先报道，是一种病因

未明的少见病，常见于绝经期前后

妇女，皮损可见于全身的任何部

位，但以外阴、肛周、脐周围、腋窝

和前臂多见，约半数病例皮损局限

于肛门和生殖器部位。

Ｍｅｙｒｉｃｋ等对３５０例女性硬萎

患者进行分析，发现９７％的患者皮

损累及外阴及肛周 。本病典型的

皮损为羊皮纸样萎缩斑，在很少见

的情况下可出现水疱或血疱。血疱

形成的机制可能是由于真皮浅层

明显水肿，使得真皮浅层毛细血管

周围缺乏胶原纤维的支撑，在轻微

外力的作用下，引起出血 。。本病目

前尚无有效的治疗方法，有文献报

道局部外用强效的皮质类固醇激

素有良好的效果 此外，还有报道

用羟氯喹、阿维Ａ（ａｃｉｔｒｅｔｉｎ】、青霉

素和多西环素有一定的效果。

参考文献

带状硬皮病１例

Ａ ｃａｓｅ ｏｆ Ｉｉｎｅａｒ ｓｃｌｅｒｏｄｅｒｍａ

何智宏 ，冉玉平

（】进修生，资阳市雁江区中医院皮肤性病科，四川资阳６４１３００；２华西医科大学附属第一压院皮肤性病科，四川成都６】００４

关键词：带状硬皮病

中图分类号：Ｒ５９３．２５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：】０００￣．９６３（２００２ Ｊ【】］一００３８４）

１ 临床资料：患者女，３７岁，９年前行

硅胶隆鼻术” １年前于前额正中出现

菠褐色凹陷性斑片，无自觉症状，皮损逐

渐呈条状纵行向前额发际及鼻梁中下方

发展，凹陷明显，呈刀劈状，亦无自觉症

状。皮肤科情况：前额正中稍偏左侧见一

条状萎缩性斑片，淡褐色，上至前额发

际，下达鼻梁中下方，６．０ｃｍ ｘ ０ ５ｃｍ，边

界清楚，表面光滑，轻度折光，稍硬，与皮

下粘连明显，鼻尖稍尖（照片１）。

２ 讨论：带状硬皮病系局限性硬

皮病一类，其病因及发病机制尚不

清楚，可能与遗传、感染、结缔组织

代谢异常、血管异常及免疫异常等

有关 。国内尚未见硅胶隆鼻术致

带状硬皮病的报道 国外Ｏｚｇｕｒ等

１９９８年报道一例，认为带状硬皮

收稿日期：２０００一Ｏ８—２８ 修回日期：２０００—１２—１２

照片１前额正中稍偏左侧见约０．６ｃｍ×

０．５ｃｍ大小．淡褐色凹陷的斑块

病与严重的精神创伤、外科手术、

接触化学物质等因素有关，免疫因

素可能参与 。置入硅胶或整形手

术后发生结缔组织疾病，国外已有

２篇报告，但不能证实其因果关系

。本例手术置入硅胶后８年发

生带状硬皮病，是置人硅胶还是手

术创伤的综合作用，尚不能定论

参考文献

ｆ１】 扬国亮，王侠生现代皮肤病学【Ｍ』

上海：上海医科大学出版社．

Ｉ９９６ ５５０—５５ ｌ

［２ Ｊ Ｏｚｇｕｒ Ｆ，Ｋａｙｉｋｄｏｇｌｕ Ａ Ｌｉｎｅａｒ ｓｃ［ｅｍ－

ｄ…ａｆｔｅｒ ｒｈｉｎｏｐＩａｓｔｙ【Ｊ】Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎ－

ｓ＿ｒ Ｓｕｒｇ．１ ９９８，【０１（２ ：５３９ ５４０

【３】 Ｗｅｉ￣ａｎ ＭＨ．Ｗ￣ｃｈｉｏｎｅ ＴＲ．Ａｌｂｅｒｔ Ｄ．

ｅｔ ａｌ Ｃｏｎｎ￣ｔｉｖｅ—ｔｉｓｓｕｅ ｄｉ￣ａｓｅ ｆｏ Ｌ Ｌｏｗｉｎｇ

ｂｒｅａｓｔ ａｕｇａｍｎｔａｔｉｏｎ：ａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｔｅｓｔ ０ｆ

ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ａ￣ｕｖａｎｔ ｄｉｓｅ￣ｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ

【Ｊ】ＰＩａｓｔ Ｒ￣＇ｅｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ．１９８８，８２１４ｌ

６２６—６３０

【４】ｗｅｕｓ ＫＥ Ｃｒｕｓｅ ＣＷ，Ｂａｋｅｒ ＪＬ Ｊ ｒ ｅｔ

ａ【Ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｓ［ａｔｕｓ ｏｆ…ｅｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ

ｃｏｓｍｅｔｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ臼】Ｐ］ａｓｔ Ｒｒｃｆｍｓｔｒ Ｓｕｒｇ

ｌ９９４．９３ｌ５ ：９０７—９Ｉ２

Ⅲ ＿至 一

一 呲 ～ ～ ＿三 ｃ主吐一 ＿藿

维普资讯