2023年3月10日发(作者：拳击步伐)小儿高热惊厥的治疗
诊断 一、典型高热惊厥的诊断标准 1、最低标准 (1) 首次发病年龄 4个月至3岁，最后复发年龄不超过6-7岁。 (2) 发热在38.5℃以上，先发热后惊 厥，惊厥多发生在发热24小时内。 (3) 惊厥呈全身性 抽搐， 伴有意识丧失，持续数分钟以内（一般15分钟内），发作后很快清醒，一次高热过程中，只出现一 次惊厥。 (4) 无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 (5) 可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。 2、辅助标准 (1) 惊厥发作2周后脑电图正常。(2) 脑脊液常规检查正常。(3) 体格和智力发育正常。4) 有遗传 倾向。 二、不典型高热惊厥诊断标准 1. 首次发病年龄可在6个月前或6岁以后；2. 发热程度<38.5℃；3. 惊厥持续时间可达15-30min 以上，一次发热过程中惊厥反复发作；4. 惊厥呈明显 局限性；5. 惊厥发作后有暂时性麻痹等神经系统异常； 6. 热退2周后脑电图有异常(如有慢波等非 特异性异常) 。 三、不应诊断为高热惊厥的情况 1. 中枢神经系统感染伴惊厥；2. 中枢神经其他疾病(颅脑外伤、颅内出血、占位、脑水肿癫痫发作) 伴发热惊厥者；3. 严重的全身性生化、代谢紊乱，如 缺氧、水电解紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6依赖症等惊厥；4. 明显的遗 传疾病、先天缺陷或神经皮肤综合征(如结节性硬化)、 先天性代谢异常(如苯丙酮尿症)和神经节苷脂病等时的惊厥；5. 既往有无热惊厥史，不应诊断高热 惊厥；6. 新生儿期惊厥，应进一步详查病因。
四、高热惊厥持续状态的诊断标准 符合上述高热惊厥诊断标准(第1-(3)项除外)，且有反复或连续 惊厥，持续30分钟以上，在此期间意识不恢复。
治疗:
x0c一.治疗原则 1. 维持生命功能 2. 控制惊厥发作 3. 解除高热 4. 治疗原发病 5. 预防复发
二、控制惊厥的方法 1. 首选安定(地西泮)：0.3-0.5mg/kg，静脉缓慢注射，每分钟1mg，年长儿一次不超过10mg，必要 时20分钟后可再重复应用一次。24小时内可应用2-4次。 2. 氯硝基安定(氯硝西泮)：作用迅速，是一种广泛治疗惊厥持续状态的药物，小儿每次 0.02-0.06mg/kg，一般一次量为1-4mg，溶于盐水(0.9%)静脉缓注， 速度 <0.1mg/分，本药对心脏及呼吸抑制作用较安定强，用时需注意。 3. 10%水合氯醛0.5ml/kg口服或灌肠，一次不超过10ml。 4. 惊厥持续不止时，苯妥英钠负荷量15-20mg/kg，溶于0.9%生理盐水静注，速度每分钟1mg/kg。首 次用量10mg/kg，如未能控制，15分钟后再用5mg/kg， 必要时15分钟后再重复5mg/kg。24小时后给维持量5mg/kg.d。用时最好有心电监护，注意血压下降， 呼吸、心率减慢。 5. 苯巴比妥钠(鲁米那)：频繁惊厥发作时可肌肉注射负荷量15-20mg/kg
，第一次取负荷量一半 8-10mg/kg肌注，余量分1-2次间隔2-4小时肌注。24小时后 给维持量，3-5mg/kg。 6. 惊厥仍不止，可用硫喷妥钠10-20mg/kg(最大不超过300mg)，配成2.5%溶液，先按5mg/kg缓慢静 注，止惊即不再推，余者按每分钟2mg静滴，并根据病情 增减速度，需在呼吸机辅助呼吸条件下应用。 7. 惊厥持续状态时除了止惊外，注意预防控制并发症，维持内环境稳定， 特别注意处理 (1) 脑水肿 (2) 酸中毒； (3) 低血糖 三、长期服用抗癫痫药的问题 1. 指征 (1) 高热惊厥反复发作，一年内发作5次以上； (2) 高热惊厥持续状态以后； (3) 高热惊厥后转为 无热惊厥，反复发作证实为癫痫者； (4) 高热惊厥发作2周以后，EEG有特异性癫痫波形，诊断为癫痫者。
x0c2. 药物选择及疗程 首选苯巴比妥,每日2-5mg/kg，药物血浓度维持在15mg/kg以上，如不宜用苯巴 比妥也可选用其他抗癫痫药物，如丙戊酸钠，每日连续
服药，发作停止后至少服药2年，然后逐渐停药。
中医治疗
（除以上西医治疗外，排除其它病因的小儿高热产生惊厥。）
本网站有防治小儿高热惊厥秘方（小儿急惊丹）提供，目前在现有的西药或中药中，尚无针对小儿 因发热而引起的惊厥症状的防治药物。祖传秘方小儿急惊
丹具有八十年历史，主要是防治小儿高热产生惊厥，并注重于预防再次发作惊厥，一般服了小儿急 惊丹后，就不再复发惊厥的一系列症状，既使高热也不再
复发。给广大高热惊厥患儿带来了福音。有需要或咨询的患儿父母可以与站长联系。请查看（联系 方式 ) [最后编辑于 Admin, at 2008-12-05 17:47:54]
我院儿科自2004年7月～2007年2月，共抢救高热惊厥患儿35例，均获得成功，现总结体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年7月～2007年2月，我院儿科抢救高热惊厥患儿35例，其中男20例，女15 例。无明显性别差异，原发病为上呼吸道感染28例，支气管肺炎5例，急性细菌性痢疾2例。
1.2 急救处理
1.2.1 吸氧，保持呼吸道通畅，同时开放静脉。
1.2.2 快速止惊 （1）安定：剂量为0.3～0.5 mg/kg，最大剂量10 mg，静注，给药速度为1 mg/min，一般5 min内生效，必要时15 min后重复给药1次。（2）苯巴比妥（鲁米那）：剂量10～20 mg/kg，20 min内缓慢静注。本药作用时间长，较安全，但由于该药起效慢，不作为止惊的首选药。 常用于安定止惊后巩固疗效或与其他抗惊厥药交替使用。注意用过苯巴比妥的患儿再用安定应谨慎， 因为两药作用时间和起效时间不同，容易使药效叠加，造成呼吸抑制。
1.2.3 迅速退热 口服儿童贝思口服液：＜2岁用5 ml，2～4岁用10 ml，＞4岁用15 ml，观察 体温，4 h以后如果仍发热用小儿退热栓纳入肛门
：＜2岁用0.15 g（1枚），＞2岁用0.3 g（2枚）。 这两种退热药交替使用，退热效果经本科临床实践证明非常有效。
1.2.4 病因治疗 根据不同病因进行相应处理。要特别注意原发病的诊治，如上呼吸道感染、 支气管肺炎、急性细菌性痢疾等。
1.2.5 对症治疗 为防治脑水肿，一般可用20%的甘露醇，每次1～2 mg/kg，静注；每6 h 1 次，用2～3次。适当用激素，短期、足量。地塞米松每次0.25～0.3 mg/kg，静注。
1.2.6 防治复发 初次高热惊厥以后，约有40%的患儿会复发。高热惊厥复发的危险因素：（1） 首次发作年龄≤18个月；（2）首次发作时体温＜40 ℃；（3）既往高热惊厥的次数≥2次者和距前 次高热惊厥不到6个月的复发。继发癫痫危险因素：（1）首次高热惊厥前已存在明显神经系统异常
x0c或发育落后；（2）复杂型高热惊厥；（3）一级亲属（父母或同胞子女中）癫痫史。间歇性短程用 药：平时不用药，一旦有发热立即经直肠或口服地西泮（每日0.6～0.8 mg/kg），首剂可用负荷量 0.5 mg/kg，维持用药至体温稳定，恢复正常。可使复发减少2/3以上。用药指征：（1）有15～20 min 以上长时间发作史者；（2）有高热惊厥复发危险因素及继发癫痫的危险因素；（3）有2次或更多次 高热惊厥发作史者。长期连续用药：每天服用抗癫痫药。实践证明控制高热惊厥复发的有效药物是 丙戊酸钠、苯巴比妥和扑痫酮。用药指征：（1）已有2次或更多次低热＜38 ℃发作史；（2）有超 过15～20 min的长程发作史，但间歇短程用药无效或难以实施者。疗程一般2年。即连续服药至不再 有惊厥发作2年以上，再缓慢减量停药。
1.3 结果 抢救高热惊厥患儿35例均获得成功，患儿入院时体温高、抽搐、双眼上吊、牙关紧 闭、四肢强直，经上述治疗后体温渐降，未抽搐。患儿精神好，住院3～7天均治愈出院。对容易复 发的患儿11例采用防治措施，观察2年内无一例复发。
2 讨论
高热惊厥是儿科常见的急诊之一，小儿惊厥的发生率是成人的10～15倍，常见于5岁以下，因为 此年龄段小儿惊厥阈低，初次高热惊厥以后约有40%的患儿会复发。临床表现可分为简单型和复杂型 两种。简单型的特点：发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5 ℃～39.5 ℃时；意识丧失，全身 对称强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。持续数秒钟或数分钟，一般不超过15 min， 24 h内无复发，发作后意识恢复快。复杂型的特点：年龄＞6岁，惊厥发作时体温＜38.5 ℃，发作 为局限性，抽搐可持续15 min以上，24 h内有重复发作。预后较差，约有1%～2%可转为癫痫。本组 35例中使用安定起效快，只有1例用安定后仍抽搐，
即用苯巴比妥，两药配合对顽固病例效果甚好。 防治复发的11例患儿使用丙戊酸钠、苯巴比妥和扑痫酮，实践证明非常有效，对本病综合治疗非常 关键。
综上所述，对高热惊厥患儿积极治疗，预防复发至关重要。
作者单位：045300 山西昔阳，昔阳县人民医院儿科 高热惊厥 退烧定惊 发热是指体温在37℃以上，人们在日常生活中 通常称之为发烧。发热可以分为低热：体温在37～
38.5℃之间；高热：体温在38.5℃以上。小儿发烧是最常见的症状，由于小儿身体正处于生长发育 阶段，其神经系统发育尚不完全。所以，在发生高烧时，容易引发惊厥 也就是人们常说的“抽风”。 引起小儿惊厥的主要原因是高烧。小儿为什么常常会发烧呢？
中医认为：小儿具有“阳常有余 的生理特点，又有“易从阳化热”的病理机制。因此，小儿患外感 疾病很容易转化为热证，也就发起烧来。另外，很多急 慢性疾病均可引起小儿发烧。家长遇到小儿 发烧应首先带孩子到医院儿科确诊是哪种病引起的发烧 并对症治疗。
惊厥是小儿发高烧的继发症，遇到发高烧的儿童，特别是6个月～3岁以内的小孩，家长要密切 观察患儿的体温及身体状况，避免发生惊厥。
惊厥发作前，可有先兆，如惊跳、抖动、发呆 或烦躁不安。但大多数突然发作 意识丧失，头 向后仰，两眼球凝视、上翻或斜视，口吐白沫 面部和四肢肌肉强直性和阵挛性抽动，大小便失禁， 发作时间可由数秒钟至数分钟，有时反复发作，甚至导持续状态。发作严重或惊厥时间较久者，面、 唇、指甲发紫，伴喉部痰声，甚至窒息，危及生命。
对于在家中发生高热惊厥的小儿．家长不要惊慌，应马上用指甲掐按小儿的鼻下人中穴、双手 虎口部的合谷穴及双手腕上的内关穴。并且应让小儿平侧卧面朝下，防趾口中粘液呛入气管，然后 迅速送至医院儿科抢救治疗。
预防高热惊厥的关键在于退热，热退惊自止。遇到6个月至3岁的儿童发高烧，也就是体温在
x0c38.5℃以上。应采取积极的退烧方法。退热无外乎两类，一为物理退热，二为药物退热。 物理退热： 1 擦浴：又分为2种，一种是酒精擦浴，一种是温水擦治。常用的卫生酒精应加入适量温水，用
柔软的布，蘸兑了温水的酒精，温度在37℃左右为宜．擦小儿的手心、足心、腋下、月国窝、腹股 沟等处。用温水擦浴时，水温应微高于体温，可洗可擦。但时问宜短，并迅速橡干身体并穿好衣服， 以防再次着凉，加重病情。
2. 冰枕：发热、惊厥，对大脑会产牛一定的影响。所以，当小儿高烧时，应使用冰袋，枕在头 卜，或敷在前额以降低头部的温度，保护大脑。
药物
退热 1 阿苯片：阿苯片又称阿鲁片，由2种药物组成，阿司匹林是解热止痛的常用药物：苯巴比妥纳 是镇静安神、止抽定惊的常用药。阿苯片适于l－5岁的小儿。8-9个月的小儿服半片；1岁半服1片； 3岁服1片半4—5岁服2片。应注意在服用退热药时，体温应在38.5℃以上才是适用症。若体温持续在 38.5℃以上者，可每4小时应用1次。服药后应多喝水，因发热的小儿，只有在出汗以后，体温才会 有所下降。 2 中药牛黄清热散、紫雪散、救急散均为退热定惊良药，并具有副作用小的优点。可以在家庭 中给高热患儿服用。但此类药物为苦寒泻下之品，适用于有高热、面红、口臭、大便秘结症状者。 若虽有发热，但大便不成形者，不宜使用。在应用时，应见效即止 不必服完。也就是说不可久服， 久服会影响小儿食欲。 惊厥的患儿，禁食含有脂肪等厚味的食品，应以素食流质为主。病情好转后，适当酌加富有营 养的食品，如鸡蛋、牛奶、藕粉等。根据季节变化，夏季时给予西瓜汁、番茄汁 口举汁，冬季可饮 鲜橘水、苹果泥。痰多时可予白萝卜汁，或荸荠汁
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