肺燥

咳嗽之脾湿肺燥证中医辨治（一）

明医公开课第49期中医打造个人品牌的助推器

作者：鲁法庭编辑／邓爽校对／余洪

导读：鲁法庭教授今日与诸君分享燥湿同病之咳嗽肺燥脾湿证的

病因、证机分析及案例报道两方面提出脾湿肺燥证咳嗽的辨治规律，

分为两期推送，愿与大家一起讨论学习。

燥证，是一类以津液减少，甚则枯涸为主要病理机制，以干燥性

症状为主要表现的一组中医证候。历代医家认识到由于气候、地域等

因素导致燥证表现出一些特殊性。《内经》将燥邪为病的特点概括为

“燥胜则干”，提出“燥者濡之”的治疗原则后，后世医家对燥证理

论多有阐发，或述其象，或论其性，或究其方，在很大程度上发展完

善了燥证理论。然而在燥证理论体系中，对于燥证之燥湿同病的理论

阐述及病例报道及尚为鲜见。可能因为燥邪、湿邪为相对之气，性质

及致病季节截然不同，故一般认为二者难以同时伤人致病，但临床上

燥湿同病并不少见，四川盆地本是多湿之地加之秋燥当令，咳嗽之脾

湿肺燥证较为多见。

本文拟从燥湿同病之咳嗽肺燥脾湿证的病因、证机分析及案例报

道两方面提出脾湿肺燥证咳嗽的辨治规律，以供同行商榷。

1脾肺生理病理关系及燥湿喜好决定了脾湿肺燥证的病机基础

肺与脾的关系主要涉及气的生成和津液的输布代谢两方面。人体

之气的主要是由肺吸入的清气和脾胃所运化的水谷之气所组成。故肺

的呼吸功能和脾的运化功能的健强，是人体气盛的保证。另一方面，

津液在体内的输布代谢主要是由肺的宣发肃降、通调水道及脾的运化

水液、输布津液的功能来完成的。肺以脾所运化输布的水谷精微为营

养，才能使其功能活动得到保障;而脾运化水谷和水湿的功能，也需要

肺的宣降、通调水道功能来实现。如果脾气虚损，会导致肺气不足，

出现疲乏倦怠，少气懒言等症。若脾虚运化失调，水湿内停，生成痰

饮，也会影响肺的宣降功能，出现咳嗽、喘息等症。即“脾为生痰之

源，肺为贮痰之器”，而肺气虚衰，无法通调水道，水湿内停，则会

使脾阳受阻，出现腹胀、便溏、水肿等症。肺脾在生理喜好上却相反，

及“脾喜燥恶湿，肺喜润恶燥”，燥邪易伤肺，湿邪易伤脾。正是由

于肺脾生理病理相关性及对于燥湿喜恶的不同决定了燥、湿两性质相

反的病邪共同侵犯机体而至脾湿肺燥证。

2.内外合邪是脾湿肺燥证形成的重要机制

2.1.肺津伤并脾虚湿寒内困风热之邪袭肺，或风寒袭肺，内郁化

热或热病日久时，导致肺津被耗，肺不布津，机体失养，内生肺燥;或

外燥直接伤肺;阴津耗伤之肺燥见口干咽燥，干咳痰稠量少，不易咯出，

另表现形瘦神疲，夜寐多梦，舌质舌红或绛，少苔或剥落苔，多以舌

尖以及舌前为明显。阴虚则内生热，表现为喉咽红肿疼痛，肺燥形成。

继而导致宣肃失司，通调失职，水津输布，运行和排泄障碍，从而影

响脾主运化功能而现脾虚湿困之象。表现为食少纳呆，口中无味，口

干但饮水少，舌苔厚腻，病初舌苔厚腻，中根部明显，色白为主。或

患者本为脾虚，脾阳气亏虚，不能运化水湿而致湿浊内生，表现为口

淡无味，纳呆，神疲乏力。最终形成肺津不足并脾虚湿困之肺燥脾湿

证。

2.2.肺津伤并脾虚湿热内郁脾主运化水湿，在肺、肾、三焦、膀

胱等脏腑的共同作用下，调节、维持着人体水液代谢的平衡。因此无

论是脾虚或邪气困脾，只要导致脾失健运，就可既生成内湿，内湿郁

久不化而生热，终致湿热内郁为患。湿热内郁者因感受秋季燥邪或感

受地域性燥邪或饮食香燥而致肺燥津伤从而形成脾湿肺燥证。亦或燥

邪伤肺在前而致肺－脾－肾津液代谢枢机紊乱，影响脾之水液运化失

常，湿浊内滞脾胃，郁久生热，而成脾湿肺燥证。清代医家石寿棠曰:

“燥郁则不能行水而又化湿;湿郁则不能布津而又化燥。”是对此型脾

湿肺燥证的精辟概括。

3.季节、地域、体质因素是脾湿肺燥证形成的重要条件。

肺燥脾湿证的形成与季节、体制及地域因素紧密相关。如在秋初

夏末感受燥邪多夹杂湿邪，易致肺燥脾湿证形成。如阴盛阳虚之人，

机体活动相对不足，感受燥邪后，多从寒化，寒性收引、凝滞，影响

人体气血津液的畅行，则病燥多兼湿;生长在西部高原地区多风、干燥、

强紫外线辐射等特殊气候环境中，或喜食辛辣香燥、或高温、野外劳

作及汗出过多的阴虚体质之人，若恣食生冷，频繁冒雨涉水，或工作

环境寒冷潮湿，则易外感寒湿之邪，形成燥湿同病。鉴于脾湿肺燥证

复杂的病因、证机，我们辨证时必须综合全面考虑诸多因素，系统辨

证，方能全面把握病证本质。