去除川字纹

透明质酸和肉毒素联合应用治疗额纹和川字纹

摘要】目的：探讨联合应用透明质酸和肉毒素治疗额纹和川字纹的效果和优点。

方法:透明质酸注射于较深的静态性额纹和川字纹，肉毒素治疗做表情出现的动态

性皱纹。结果：治疗3-15个月随访50例，临床效果满意，1年内未出现明显的

皱纹。结论:联合应用透明质酸和肉毒素治疗额纹和川字纹,效果迅速，治疗后没

有明显的肿胀淤青，疗效较持久，值得临床推广应用。

【关键词】肉毒素;额纹；川字纹

【中图分类号】R459.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-

0019-02Applicationofhyaluronicacidassociatedwithbotoxinforheadandglabella

wrinklesandfolds

LiuYingLiYingchunXiaJianjunXieHaiyanBiJingang

【Abstract】Objective:Toevaluatetheclinicaleffectsofhyaluronicacidassociated

withbotoxinthetreatmentofforheadandglabellawrinklesandfolds.

Methods:Hyaluronicacidwasinjectedintodeep-atedcreastocurestaticwrinkles

s:All

asnoobviouswrinklesand

sions:Thewrinklesandfoldsinallinjectedpositionwere

ndbruiwas

unconspicuous.

【Keywords】Hyaluronicacid;botox;forheadandglabellawrinklesandfolds

面部皱纹年轻化治疗，肉毒素和皮肤充填剂是两个主要的非手术治疗手段，

分别治疗动态和静态皱纹，目前使用量最大的皮肤充填剂是透明质酸。其使用量

从2004年至今的连续5年多在美国排位第一，2008年达到了年近110万人次。

我院2009年1月～2010年4月联合应用透明质酸和肉毒素治疗额纹和川字纹，

效果满意。

1临床资料

1.1细菌发酵法获得的非动物源性透明质酸（restylane），2003年12月被

FDA批准，Q－Med（瑞典）生产。每支含量0.5ml或1ml,配30G针头,常温保

存。

1.2中国兰州生产的A型肉毒毒素粉针剂（Botox）100u融于2ml注射用水中

备用，5u/0.1ml。

1.3本组患者共50例,男8例、女42例,年龄35～60岁,平均47岁。

2治疗方法

2.1适应证选择:静止状态存在的较深无法用手抚平的静态性皱纹注射restylane，

做表情出现的动态性皱纹注射Botox。

2.2注射方法:需麻醉，也可用表面麻醉膏外涂于注射部位。患者取斜坐位，

标记注射范围，去除化妆品，皮肤消毒。先注射透明质酸，用左手固定注射部位，

右手持针斜行约5度角进针，针斜面朝上，回抽无出血后成线状边退针边均匀注

射，停止注射后出针。注射层次是真皮中层和深层，直至皱纹或凹陷平复,勿矫

枉过正。注射后轻轻按摩注射区使其平整。注射剂量:额纹0.6～1.5ml,平均1.05

ml；川字纹0.5～1.0ml，平均0.7ml。

再予A型肉毒毒素注射：将配置好肉毒素用1ml注射器，30G针头成点状注

射，一般川字纹分6点注射，额纹分8-10点注射。每点0.1ml。垂直进针，回抽

无出血后在皮肤层注射。半年后再用同样方法在相同部位注射同样剂量的A型肉

毒毒素。

注射后将注射区域冷敷15min,以减轻疼痛等不适、防止明显肿胀和淤青。

3结果

本组患者50例，额纹90处,川字纹70处。静态性皱纹立即得到改善，动态

性皱纹在3-15天内得到改善。除一例在月经期注射后针眼部位有淤青，24小时

后缓解外，其他注射后没有明显肿胀和淤青。外观皮色基本正常，未出现过敏反

应、皮下结节等严重并发症。皱纹消失疗效维持以百分率计算，如表1。

表1透明质酸和肉毒素联合应用治疗额纹和川字纹不同时间疗效观察

典型病例

4讨论

一般来说35岁以上的患者面部会出现两种皱纹即静态性皱纹（不做任何表情即有的凹陷

性条状纹理）和动态性皱纹（做各种表情出现的条状纹理）。静态性皱纹需用皮肤填充剂改

善，动态性皱纹需用A型肉毒毒素改善。目前为止，透明质酸是较好的皮肤填充剂，与聚乳

酸凝胶比较试验显示,透明质酸引起细胞渗透更轻微,周围组织形成的薄膜更薄更均匀[1]。比

较自体脂肪、羟基磷灰石和透明质酸临床试验表明,透明质酸是理想皮肤填充剂,不考虑成本

鼻唇沟和眉间纹首选透明质酸;材料使用量不大的丰唇首选透明质酸[2]。目前透明质酸类皮

肤填充剂已取代了胶原类产品,成为一种最常用的皮肤填充材料[3]。

透明质酸在不同物种和组织中其分子结构是相同的,无物种和组织间差异。它主要存在于

皮肤、关节腔、玻璃体、血管和脐带内,成年动物体内透明质酸含量约为200mg/kg,成人体内

含12～15g[4]。人体内大约一半的透明质酸存在于皮肤中[5],真皮内透明质酸为胶原和弹性蛋

白纤维提供了布局空间,共同形成一个皮肤支架,是维持皮肤组织稳定、融合和弹性的重要细

胞外基质，可对抗组织结构变形[6]。透明质酸具有等容降解特点，当某些透明质酸分子降解

时剩下的分子可吸收更多水分以维持总体积不变,直至所有分子完全降解[7,8]。故本组病例在

1年内静态性皱纹疗效一直可以维持。

透明质酸安全系数高，其可被透明质酸酶降解,若透明质酸注射过多,可使用高浓度(150

U/ml)消除或低浓度(15U/ml)进行调整,注射后30min透明质酸酶即可起作用[9]。

透明质酸最早用于眼内和关节内注射[10],近十年来,作为皮肤填充剂用于治疗鼻唇沟[11-

12]、眉间纹、丰唇[11,13]、口角纹[14]、眶睑沟[15-17]等效果满意。透明质酸在临床上可用

于所有皱纹和凹陷的美容注射，艾滋病患者面部萎缩的修整,凹陷性瘢痕、老年性手足皮下脂

肪萎缩、耳鼻唇的丰满注射等,是一种理想的软组织填充剂[4]。

A型肉毒素在面部除皱的效果是肯定，安全的[18]。其在面部除皱方面主要适用于额纹、

眉间纹、鱼尾纹、鼻唇沟纹、口周纹等表情纹[19]。

Matarasso等[4]报道,Restylene的效果最长可达9个月。笔者与A型肉毒素联合应用延长

了,Restylene的临床效果。有临床报道证实,透明质酸与肉毒毒素联合,其治疗效果比单纯的

好[20]。

笔者体会为预防术后明显的肿胀和淤青要注意以下几点：①注射前做好安抚，让顾客充

分放松。最好避开月经期。②选择32号或30号细小针头注射。③操作医生要熟悉肌肉、

血管神经的解剖，注射时避开明显血管，掌握好注射部位、层次和剂量。④注射时手法轻，

缓慢均匀注射以缓解患者的酸胀和疼痛感觉。⑤每次稀释肉毒素的浓度要统一、精确。⑥

注射后及时给予冰袋按压，按压力度适中，按压15min。半年左右需要重复注射以巩固疗效。

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