类风湿性关节炎饮食

类风湿性关节炎的饮食宜忌⊙谭翠云

饮食调养对类风湿性关节炎病人来说非常重要。

很多食物都可以起到缓解类风湿性关节炎患者症状的作用，但我们选用食物时

一定要对症，否则会影响效果。

（1）苦瓜、苦菜、马齿苋、丝瓜等食物，具有清热解毒功效，可以缓解局部发

热、发痛等。

（2）薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等食物，具有清热解毒功效，可缓解局部

发热、发痛等。

（3）蛇类、虫类等活血通络祛风止痛的食品，即可做菜，也可泡酒后饮用，可

以缓解局部的红肿热痛症状，还可起到防止病变向其他关节走窜的作用，因此

是作用较强的食物。

（4）刚开叫的公鸡，配150克生姜（切成片），在锅中焖炖，不放油盐，可放

少量白酒，1天内吃完。隔一周再服一次。公鸡仔具有补虚益肾、暖胃祛寒的

作用，可缓解局部疼痛、关节肌肉无力。

（5）童子鳝鱼0.5千克，阴干，泡入1千克白酒中，1个月后即可饮用。每次

饮酒50毫升，每天2次。童子鳝鱼性温善窜，有舒筋活络、祛风除湿等功能，

可缓解局部红肿热痛，防止病变向其他关节走窜，并对肩肘关节活动障碍效佳。

（6）多种青菜、水果可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时

具有改善新陈代谢的功能，可起到清热解毒、消肿止痛作用，从而缓解局部的

红肿热痛症状。

（7）香菇、黑木耳等食品，具有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿

热痛等症状。

（8）瘦猪肉200克，辣椒根150克，共煮汤，调味后服用，每日分2次服。可

以缓解剧烈疼痛症状。

可能加重类风湿性关节炎症状的食物有哪些？

(1)高脂肪类：脂肪在体内氧化过程中，能产生酮体，而过多的酮体，对关节有

较强的刺激作用，一般患者不宜多吃高脂肪类食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、

烧汤也宜少放油。

(2)海产类：病人不宜多吃海产品，如海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有

尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。

(3)过酸、过咸类：如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄

入过多，超过体内正常的酸碱度值，则会使体内酸碱度值偏高，使乳酸分泌增

多，且消耗体内一定量的钙、镁等离子，而加重症状。同样，若吃过咸的食物

如咸菜、咸蛋、咸鱼等，会使体内钠离子增多，而加重患者的症状。

随着气温的下降，很多人身体的关节出现不适症状。关节炎疾病是严重困扰健

康的一大类疾病，其中的类风湿关节炎是对人类伤害最大的一种关节炎疾病，

如果控制不好就会致残。据介绍，我国做过流行病学调查，类风湿关节炎的患

病率是0.36%，如果按照13亿人口计算的话，我们国家应该有400多万到500

万人患病，40-50岁是患病的高峰年龄，女性为多。另外一类常见的关节炎是

脊柱关节病，20-30岁的年轻人容易患病，以男性为主。骨关节炎主要是老年

人易患，年龄越大发病越多。痛风性关节炎与生活改善有关。

张奉春教授：北京协和医院风湿免疫科主任、中华医学会风湿病学分会主

任委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会会长。

■关节痛或阴雨天酸痛，算不算关节炎的前兆？

这一类情况里面有一部分人最后发展为关节炎，但是也有一部分人可能从

有这种关节不适的症状一直到最后也不发生关节炎。简单地说，凡是关节炎的

患者应该有不同程度的关节肿胀的表现。有的人受点凉，关节有些酸痛或者不

适，从严格意义来讲不叫关节炎，只能叫关节痛，也有人起过别的名字叫关节

风湿症、凉性关节炎等等不同的名字，但是终归这类病人不是有太大的问题。

当无法鉴别这种关节的酸痛是否出现关节炎，应当去医院看病。类风湿关节炎

或者脊柱关节病早期也表现为间断出现关节疼痛，症状是随着疾病进展，疼痛

越来越持续，并出现关节肿。经过现代的检查能够在刚刚出现关节痛的时候大

体知道会不会变成关节炎或者是哪类关节炎。及早诊断治疗对于预后会更好。

凡是有关节症状的应该首选风湿科。非常遗憾的是风湿在中国起步比较晚，还

不是非常普及，没有风湿科的，看骨科、看普通内科都是可以的，可以帮助做

一个基本的鉴定。

■怎样鉴别类风湿关节炎和骨关节炎？

关节类疾病的诊断包括几方面，第一，医生要了解症状，检查体征有没有

关节肿、关节压痛；第二，进行血清方面的检查，也就是免疫学检查，查查类

风湿因子；第三，影像学检查，拍X光片或者拍更先进的CT，看骨质的变化。

综合这几方面的因素对关节的疾病做出最终诊断。

类风湿关节炎往往伴有关节肿，而骨关节炎早期没有关节肿，只有个别人

出现关节肿。类风湿关节炎可以遍及各个年龄段，而骨关节炎随着年龄增加逐

渐越来越发病多。从更深一层的发病机理上来说也是不一样的。类风湿关节炎

跟免疫有关，可能多少还有一些遗传，而骨关节炎过去管它叫退行性病变，表

明人的骨已经开始老化了，当然现代研究证明这种骨关节炎不仅仅是退行性病

变，里面也有一些免疫因素存在。所以这两个疾病在影像学的表现、免疫学的

表现都不一样。

类风湿关节炎引起关节变形的情况最突出，骨关节炎患者也有关节变形的，

有些骨关节炎患者的手指末节关节两边长出结节，中间也可以长出结节，从外

表上看上去也是变形的，但是类风湿关节炎的关节破坏变形与其不同，专业人

员能够区分出来。骨关节炎进展很慢，不像类风湿关节炎，后者不控制两三年

就会出现关节变形，骨关节炎的变形很多人是十几年、几十年，而且它的疼痛

不如类风湿关节炎来得厉害。

■类风湿关节炎和骨关节炎在治疗上有区别吗？

因为类风湿关节炎是跟免疫相关的炎性关节炎，因此在治疗中是更多考虑

能够阻断疾病的炎性因子从而阻止疾病进展。像目前就有针对类风湿关节炎发

病中一个重要炎性因子——肿瘤坏死因子的抑制剂，其疗效就非常肯定。而骨

关节炎目前为止更多的治疗措施是止疼，因为没有找到真正控制骨关节炎代谢

异常退行性改变的因素。

类风湿关节炎一旦骨出现破坏就是不可逆的，最终变成骨畸形。如果在早

期，骨质没有发生任何表现的时候就诊断出来，迅速阻止，那么预后可以得到

明显改善。当然到目前为止，我们还没有非常好的药物能够药到病除，不过最

近十年类风湿关节炎的治疗发生一些改变，就是生物制剂的问世。生物制剂有

几个特点，第一起效非常快，有人打上去以后一天甚至几天症状就缓解了，而

且非常强。传统药物治疗只有60%-70%有效，它可以达到70%-80%，传统药物治

疗只部分缓解，总的情况缓解50%，用这个药物可以70%、80%甚至100%缓解。

国外资料证明，用传统的药物治疗,尽管临床症状都消失了，但是一部分病人的

骨头破坏还在继续，而生物制剂可以控制临床症状并停止骨头破坏，在疾病早

期使用生物制剂可以使关节不变形，非常有利于患者管理自己。现在最常用的

是肿瘤坏死因子拮抗剂，国内主要使用的是进口的Enbrel，是1998年在美国

获得批准的依那西普（恩利），以及其他生物制剂。最近十几年由于生物制剂

的问世，类风湿关节炎还是得到很多的改善。如果进行早期阻断，关节就不会

变形了。

■临床上病人对于类风湿关节炎治疗有误区

现在社会上有一些不良宣传，说类风湿关节炎是不死的癌症，吓得病人以

为是癌症就不治了。类风湿关节炎不是癌症，完全能够控制得很好，这是第一。

第二，有人得了类风湿关节炎，就去追求特效药，所谓特效药药到病除彻底治

好，类风湿关节炎到目前为止不能治愈，只能临床缓解。第三，有的病人以为

吃的药越多，就越好，这也是不对的。对不同的人要使用不同的药物，并不代

表越多越好，药物越多毒性越大。第四，病人要长期到医院随诊，不能说治两

天没效就不治了，其实有的药物作用比较慢，是一点点起效的。还有一种情况

是，有效了已经好了不再去医院随诊，这时候疾病发生一些细微变化就会被忽

略。正确做法是到医院去，让医生及时发现变化，修正治疗方案。第五，治疗

类风湿关节炎不要轻易停药，一定要有计划有步骤地从药物量多减到比较少，

由医生全面评估以后确实认为可以停药的时候再停下试一试，而不是一不疼了

觉得好了就停药，这样往往不能达到把这个病很好地控制在一个非常低水平的

作用，非常容易反复发作，最终导致关节已经变形了功能丧失了，医生的作用

就很小了。

■文/张奉春

生物制剂“狙击”类风湿关节炎

广西医科大学第一附属医院风湿免疫科邓艳琳

十年前，50岁的韦阿姨被发现两肺部有斑片、条索状阴影，部分成网格

状改变，抗感染治疗无效，纤支镜检查提示非特异性间质性肺炎。治疗一年后，

韦阿姨没有好转，肺部病变仍在加重，并出现了四肢关节肿痛，经检查类风湿

因子升高，双手关节片提示双手近指关节间隙狭窄，符合类风湿关节改变。最

终诊断为类风湿关节炎，继发肺间质病变。

最初的两三年里，韦阿姨接受了传统的抗风湿药物治疗，肺部病变有所好

转，但是关节肿痛仍然反复发生，而且药物带来了恶心、脱发、肝功能损害等

副作用。随着生物制剂的上市应用，给韦阿姨带来了希望，她先后使用益赛普

和类克治疗，关节症状曾一度得到明显改善，而减量后效果较开始有所下降。

此后又因为反复发热、呼吸道感染而被迫停用。停药后病情很快反复，并逐渐

出现了关节畸形。

结合肺部病变，当地医院给韦阿姨制定了环磷酰胺治疗方案。随后她的肺

部病变有所减轻，关节症状却改善欠佳，而随着一次重症肺炎的发生，环磷酰

胺也被迫停用。几近绝望的韦阿姨只得寻求传统中医药的帮助，内服和外敷将

近两年，也未能带来更多改善，关节肿痛仍在反复，关节畸形也较从前更重。

韦阿姨来到我科时，双手各指关节均有明显肿痛，尤其双手第3、4、5近

指关节呈纽扣花畸形，双腕、双肩、双肘、双膝等明显肿痛，实验室检查提示

血沉、C反应蛋白、类风湿因子等明显升高，抗CCP抗体和AKA均呈阳性，双

手关节X线提示双手、腕关节骨质疏松，关节面狭窄，部分关节边界模糊、融

合、畸形。肺部仍然可见斑片、条索状阴影，部分成网格状改变。诊断类风湿

关节炎，继发肺间质病变是明确的。DAS评分达到6.357，疾病呈高活动度。

诊断并不困难，而如何治疗却是一个棘手的问题。十年的求医路，无论是

传统DIMAS，还是生物制剂，患者都使用了许多，为此，我们在科室内进行了

详细的病史分析和文献复习。对于传统抗风湿药物，韦阿姨表示不能接受。结

合韦阿姨既往传统抗风湿药物治疗效果不佳，有高滴度的类风湿因子，有骨侵

蚀的改变，有使用生物制剂的指征。然而生物制剂该如何选择呢？通过文献复

习和既往的诊治经验我们知道，当一种TNF抑制剂因为疗效不佳或者副作用而

改用另外一种TNF抑制剂时，治疗是有效的。使用其他生物制剂疗效不佳时，

改用恩利治疗也是有效的。于是，在与韦阿姨充分沟通后，我们开始使用恩利

（依那西普）治疗，25mg，每周两次。

一周过去了，我们高兴地看到韦阿姨的四肢关节肿痛有了明显改善，一个

月后关节肿痛已经基本消失。在此后将近一年的随访中，我们也欣慰地看到，

无论是关节肿痛还是实验室检查，患者的血沉、C反应蛋白、类风湿因子和DAS

评分都在逐渐下降并稳定下来。用药前，我们还担心生物制剂是否会加重肺部

病变，随访中也没有发现，我们所关注的感染性疾病也没有发生。

（在近日举办的“生物制剂演讲大赛全国总决赛”中，作者凭此文荣获一

等奖）

湖南省人民医院专家讲座系列一

【健康知识】类风湿关节炎的诊治

健康报网讯（饶慧曾清华）在临床工作中许多患者朋友将风湿性疾病仅仅

理解为关节肌肉痛，认为没什么大问题，通常是自己先买点药、还有偏方什么

的，不行了才到医院来，常常错过了最佳的治疗时机。其实风湿免疫病是一大

组疾病，它包括弥漫性结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关

节炎、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎、血管炎等等）；脊柱关节病（强直性脊柱

炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等）；骨关节炎及软组织疾病等百余种疾病，

不仅是关节病变，而且有多器官、多系统受累，临床表现复杂，病变涉及多学

科，易误诊、漏诊。患病率高、致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会

和家庭的负担。对于这些需要系统治疗的疾病，湖南省人民医院肾内风湿免疫

科专家建议大家，去正规医院的风湿免疫科就诊，是最有保障的选择。

类风湿关节炎（RA）是一类以对称性多关节炎为主要表现的系统性自身免

疫病，患者遍及全球，发病机制迄今不明，可能是遗传易感因素、环境因素及

免疫系统失调等各种因素综合作用的结果，其基本病理特点是滑膜炎和血管炎。

RA患病率为0.32%，可发生于任何年龄，以35-50岁的女性多见，关节症状是

其最主要的临床症状，通常表现为反复四肢对称性的关节肿痛伴晨僵，如不及

时治疗将出现关节畸形和功能障碍。还可以出现关节外表现：包括类风湿结节、

血管炎、间质性肺病及心脏、神经系统、血液系统等多系统受损。

RA的相关实验室检查：血常规可有轻至中度贫血，活动期患者血小板可升

高；血沉和C反应蛋白常升高，并且和疾病的活动度相关；类风湿因子和抗环

瓜氨酸肽(CCP)等抗体阳性，其滴度一般与疾病的活动性和严重性呈正比；关节

的X线或MRI检查对RA诊断、关节病变分期、病变进展的监测均很重要。

类风湿关节炎的治疗原则为早期治疗、联合用药、个体化治疗及功能锻炼，

同时要监测和减少药物的不良反应，减轻关节疼痛及炎症，保护关节功能，提

高生活质量。治疗类风湿关节炎的药物主要有非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、

糖皮质激素、生物制剂及中药等。每例患者一旦确诊应尽早正规治疗:可通过非

甾类抗炎药缓解关节肿痛，更要及时应用慢作用抗风湿药来控制病情的发展才

能防止关节畸形和功能障碍。同时，还必须为患者选择治疗效果最好又无明显

不良反应的个体化治疗方案。

非甾类抗炎药具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控

制病情发展，必须与慢作用抗风湿药同服，常用的有塞来昔布、美洛昔康、双

氯芬酸钠等，使用过程中必须注意胃肠道、心血管等不良反应，避免两种以上

此类药物同时服用。

慢作用抗风湿药发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需要1-6个月，有

改善和延缓病情的作用。一般受累关节超过20个、起病2年内就出现关节骨破

坏、类风湿因子滴度持续很高、有关节外症状者应尽早采用慢作用抗风湿药联

合治疗方案。常用的药物包括甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、羟氯喹

（HCQ）、来氟米特（LEF）等，各个慢作用抗风湿药有其不同的作用机制和不

良反应，用药期间需谨慎监测，如定期复查血尿常规、肝肾功能等。

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作时可给予短效激素，

其剂量依病情严重程度而调整，一般应不超过泼尼松每日10mg。长期使用糖皮

质激素造成的依赖性会导致停药困难，并可出现骨质疏松、高血压、高血糖等

许多不良反应。关节腔内注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但

一年内不宜超过3次。

生物制剂有TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、CD20单抗等，近年来在国内外

都在逐渐使用，大量临床结果显示，它们能够快速有效控制症状，且大多患者

在使用一年后，骨破坏能被明显抑制，具有很好的抗炎和防止骨破坏的作用。

临床常用的包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、阿那白滞素、利妥昔

单抗等，应用时需排除活动性结核病、乙型肝炎等，长期使用警惕淋巴系统肿

瘤患病率可能增加。

中药常用的有雷公藤、正清风痛宁、帕夫林（白芍总甙）等，它们有一定

的免疫调节作用，能改善临床症状。晚期RA病人可通过外科手术治疗包括关节

置换和滑膜切除手术，其指征为：严重的关节畸形影响日常生活、有神经压迫

或肌腱断裂或有上述潜在危险的；另外幼年类风湿关节炎病人，最好待骨骺闭

合且能较好的配合术后康复时再手术。

在治疗、康复RA的过程中，我们患者首先需要建立起对正规治疗的信心，

做一个规范就医的患者。RA是难以治愈的疾病，但绝对不是不能治疗的疾病，

类风湿的病理过程是能阻止和控制的。随着现代医学的发展，人们对RA有了更

多的认识，建立起早期治疗、达标治疗、与疾病共存等等科学的治疗理念和治

疗规范，也发展出新的治疗药物和治疗手段，通过规范的治疗，RA患者完全可

以恢复正常的工作、生活。

RA是需要长期随诊的疾病，有时候一个安全有效的治疗方案，往往是几次

调整的结果。在治疗过程中，按时复诊，不要自行改变治疗方案。大多数RA患

者病情迁延，但积极、正确的治疗可使60-90%的RA患者在一年内达到病情缓

解。

湖南省人民医院专家讲座系列一

【健康知识】类风湿关节炎的诊治

发布日期：2011-07-08来源：健康报网网络编辑：倪丹我要评论(0)

健康报网讯（饶慧曾清华）在临床工作中许多患者朋友将风湿性疾病仅仅

理解为关节肌肉痛，认为没什么大问题，通常是自己先买点药、还有偏方什么

的，不行了才到医院来，常常错过了最佳的治疗时机。其实风湿免疫病是一大

组疾病，它包括弥漫性结缔组织病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关

节炎、硬皮病、多发性肌炎/皮肌炎、血管炎等等）；脊柱关节病（强直性脊柱

炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等）；骨关节炎及软组织疾病等百余种疾病，

不仅是关节病变，而且有多器官、多系统受累，临床表现复杂，病变涉及多学

科，易误诊、漏诊。患病率高、致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会

和家庭的负担。对于这些需要系统治疗的疾病，湖南省人民医院肾内风湿免疫

科专家建议大家，去正规医院的风湿免疫科就诊，是最有保障的选择。

类风湿关节炎（RA）是一类以对称性多关节炎为主要表现的系统性自身免

疫病，患者遍及全球，发病机制迄今不明，可能是遗传易感因素、环境因素及

免疫系统失调等各种因素综合作用的结果，其基本病理特点是滑膜炎和血管炎。

RA患病率为0.32%，可发生于任何年龄，以35-50岁的女性多见，关节症状是

其最主要的临床症状，通常表现为反复四肢对称性的关节肿痛伴晨僵，如不及

时治疗将出现关节畸形和功能障碍。还可以出现关节外表现：包括类风湿结节、

血管炎、间质性肺病及心脏、神经系统、血液系统等多系统受损。

RA的相关实验室检查：血常规可有轻至中度贫血，活动期患者血小板可升

高；血沉和C反应蛋白常升高，并且和疾病的活动度相关；类风湿因子和抗环

瓜氨酸肽(CCP)等抗体阳性，其滴度一般与疾病的活动性和严重性呈正比；关节

的X线或MRI检查对RA诊断、关节病变分期、病变进展的监测均很重要。

类风湿关节炎的治疗原则为早期治疗、联合用药、个体化治疗及功能锻炼，

同时要监测和减少药物的不良反应，减轻关节疼痛及炎症，保护关节功能，提

高生活质量。治疗类风湿关节炎的药物主要有非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、

糖皮质激素、生物制剂及中药等。每例患者一旦确诊应尽早正规治疗:可通过非

甾类抗炎药缓解关节肿痛，更要及时应用慢作用抗风湿药来控制病情的发展才

能防止关节畸形和功能障碍。同时，还必须为患者选择治疗效果最好又无明显

不良反应的个体化治疗方案。

非甾类抗炎药具有镇痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病

情发展，必须与慢作用抗风湿药同服，常用的有塞来昔布、美洛昔康、双氯芬

酸钠等，使用过程中必须注意胃肠道、心血管等不良反应，避免两种以上此类

药物同时服用。

慢作用抗风湿药发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需要1-6个月，有改善

和延缓病情的作用。一般受累关节超过20个、起病2年内就出现关节骨破坏、

类风湿因子滴度持续很高、有关节外症状者应尽早采用慢作用抗风湿药联合治

疗方案。常用的药物包括甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、羟氯喹

（HCQ）、来氟米特（LEF）等，各个慢作用抗风湿药有其不同的作用机制和不

良反应，用药期间需谨慎监测，如定期复查血尿常规、肝肾功能等。

糖皮质激素具有强大的抗炎作用，在关节炎急性发作时可给予短效激素，其剂

量依病情严重程度而调整，一般应不超过泼尼松每日10mg。长期使用糖皮质激

素造成的依赖性会导致停药困难，并可出现骨质疏松、高血压、高血糖等许多

不良反应。关节腔内注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年

内不宜超过3次。

生物制剂有TNF-α拮抗剂、IL-1拮抗剂、CD20单抗等，近年来在国内外都在

逐渐使用，大量临床结果显示，它们能够快速有效控制症状，且大多患者在使

用一年后，骨破坏能被明显抑制，具有很好的抗炎和防止骨破坏的作用。临床

常用的包括依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、阿那白滞素、利妥昔单抗

等，应用时需排除活动性结核病、乙型肝炎等，长期使用警惕淋巴系统肿瘤患

病率可能增加。

中药常用的有雷公藤、正清风痛宁、帕夫林（白芍总甙）等，它们有一定的免

疫调节作用，能改善临床症状。晚期RA病人可通过外科手术治疗包括关节置换

和滑膜切除手术，其指征为：严重的关节畸形影响日常生活、有神经压迫或肌

腱断裂或有上述潜在危险的；另外幼年类风湿关节炎病人，最好待骨骺闭合且

能较好的配合术后康复时再手术。

在治疗、康复RA的过程中，我们患者首先需要建立起对正规治疗的信心，做一

个规范就医的患者。RA是难以治愈的疾病，但绝对不是不能治疗的疾病，类风

湿的病理过程是能阻止和控制的。随着现代医学的发展，人们对RA有了更多的

认识，建立起早期治疗、达标治疗、与疾病共存等等科学的治疗理念和治疗规

范，也发展出新的治疗药物和治疗手段，通过规范的治疗，RA患者完全可以恢

复正常的工作、生活。

RA是需要长期随诊的疾病，有时候一个安全有效的治疗方案，往往是几次调整

的结果。在治疗过程中，按时复诊，不要自行改变治疗方案。大多数RA患者病

情迁延，但积极、正确的治疗可使60-90%的RA患者在一年内达到病情缓解。