健康指导

1

慢性阻塞性肺气肿

一、住院健康指导

1.心理指导

患者病情易反复，需要反复门诊或者住院治疗，呼吸困难的痛苦经历、医疗

费用的增加、劳动能力的减弱等原因使患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问

题。护理人员应该应用沟通技巧与患者进行有效的沟通，帮助患者正确有效的面

对疾病，消除患者不必要的焦虑和恐惧情绪。

2.饮食指导

进食高热量、高蛋白、高维生素、清单、以消化食物，如肉类、豆腐、蛋、

鱼、新鲜蔬菜、水果等。

3.休息运动指导

合理休息，加强体育锻炼，增加机体抵抗力。急性发作期应当卧床休息；急

性期过后，可以进行适当的运动，锻炼身体。根据患者体力，可积极参与一些适

当的体育活动。如慢跑是一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活力和耐力，

慢跑是维持呼吸均匀，可是足够的氧气进入体内。太极拳、柔软操、步行等能增

进身体健康。

4.用药指导

（1）止咳糖浆对呼吸道黏膜有安抚作用，服用后不宜饮水，以免冲淡药物，降低

疗效，同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。

（2）吗啡严重肺功能不全者，镇静药要慎用，因其能抑制呼吸；禁用、可待因等

药物。

（3）指导患者正确使用定量吸入气雾剂。

5.疾病指导

（1）协助患者制定呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸及功能锻炼方法，如缩

唇腹式呼吸、呼吸体操训练等，改善呼吸功能。

（2）鼓励患者有效的呼吸和咳嗽、咳痰。

（3）指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。

（4）根据病情需要鼓励患者多饮水，可使痰液稀释，易于排出。

二、出院指导

2

1.居室内保持空气清新，多通风，避免存放有刺激性气体，如农药物品等，多到户

外呼吸新鲜空气。

2.协助患者戒烟，制定戒烟，制定戒烟计划。因为吸烟可是支气管柱状纤毛上皮鳞

状化改变，纤毛运动障碍，吞细胞功能下降，诱发痰液增多引起咳嗽。

3.避免受凉、淋雨、过度疲劳等诱因。

4.过敏体质者远离过敏原，避免过敏原刺激机体。

5.每天有计划的运动锻炼，如散步、慢跑等，以不感到疲劳为宜。加强耐寒训练，

有冷水洗脸等，增加机体抵抗力。

6.指导患者呼吸肌功能锻炼。

7.指导患者有效的咳嗽。

8.指导患者正确接受家庭氧疗，正确使用氧疗装置，向患者及家属说明家庭氧疗的

必要性及益处，取得患者的积极配合。长期氧疗的目的是纠正低氧血症，且有利于

提高患者生存率、改善生活质量和精神状态，减轻红细胞增多症，预防夜间低氧血

症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰的发生以及减少医疗费用包括住院次数和

住院天数。长期氧疗能延长患者的生存期，降低病死率。告知患者每日至少吸氧15

小时以上，一般主张低流量吸氧。

3

支气管扩张

一住院健康指导

1.心理指导

患者病情易反复，帮助患者树立治疗信心，多与患者沟通，接触焦虑情绪；大

咯血时护士要保持镇静，安抚患者，以免加重患者的恐惧心理。

2.饮食指导

（1）鼓励患者食用高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，多食水果和蔬菜。少量

多餐，避免冰凉、辛辣的食物，以免刺激咳嗽。

（2）大咯血期间禁食，咯血停止后可给低脂、高蛋白、高维生素、温凉流质或半流

质、易消化饮食。

3.休息运动指导

支气管扩张患者应当注意休息，不可劳累。可适当做一些有氧运动，但不可透支

体力。

4.用药指导

使用垂体后叶素止血时，因此要可同时引起冠状动脉、肠道和子宫平滑肌收缩，

故高血压、冠心病及孕妇禁用此药，滴速过快可有头痛、心悸、面色苍白、恶心等

不良反应。

5.疾病指导

(1)根据患者需要指导患者体位引流。

（2）大咯血时要告知患者将血吐出，保持呼吸道通畅，以免引流窒息。

（3）保证水分的摄入，有利于痰液的稀释排出。

二、出院指导

1.居室内保持空气清新，多通风，预防呼吸道感染，避免受凉、淋雨、过多疲劳等

诱因。

2.保证充足的营养，如摄入高热量、高蛋白及含维生素丰富的食物。

3.协助患者戒烟，制定戒烟计划。

4.注意口腔卫生，即可防止呼吸道感染，又可去除口腔异味。

5.每天有计划的进行运动锻炼，如散步、慢跑等，增加机体抵抗力。

6.指导患者有效的咳嗽、咳痰。

7.加强自我监测，如咳嗽加重、痰量增多，应立即就医。

4

慢性肺源性心脏病

一、住院健康指导

1.心理指导

肺心病病程长，反复发作，患者大多年老体弱，患病后给家庭和个人带来许

多困难，尤其是呼吸困难产生频死感，导致患者丧失治疗的信心。护理人员应及

时掌握患者心理动态，关心、了解患者，取得患者的信任与配合。

2.饮食指导

（1）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜

蔬菜、水果等。

(2)有水肿和尿少患者，应限制钠盐的摄入。

(3)服用利尿剂时给予含钾高的食物，如橘汁、鲜蘑菇等。

3.休息运动指导

急性期卧床休息，缓解期行全身耐力训练，病情稳定后，根据患者的基本情

况，指导患者每天进行适量的运动。如散步、骑车、健身操等，以增强机体的抵

抗力减少或延缓疾病的进展。

4.用药指导

(1)使用利尿剂意见缓慢小剂量和间歇用药为原则，以防低钾及血液浓缩增加循环

阻力，发生弥漫性血管凝血。

（2）强心剂使用要慎重，由于长期缺氧，患者对洋地黄类药物耐受性降低，故疗效

差、易中毒。

（3）呼吸兴奋剂应在保持呼吸道通畅的前提下使用，严重呼吸衰竭时，要慎用呼吸

兴奋剂。

（4）慎用安眠镇静要，以免诱发或加重肺心脑病。

5.疾病指导

（1）告知患者氧疗的重要性，保证患者的配合。

（2）鼓励患者有效的呼吸和咳嗽、咳痰。

（3）指导患者雾化吸入排痰或胸部叩击协助排痰。

（4）生活不能自理者要做好口腔护理、皮肤护理，按时翻身，避免压疮的发生。

（5）协助患者制定呼吸运动再训练计划，指导患者呼吸肌功能锻炼方法，如缩唇

式腹式呼吸、呼吸体操训练等，改善呼吸功能。

5

二、出院健康指导

1.保持心情舒畅，避免情绪激动。

2.保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾、粉尘刺激。

3.指导患者戒烟。

4.保持上呼吸道感染。

5.保持呼吸道通畅，指导患者有效的咳嗽及排痰。

6.适当加强体育锻炼，如散步、打太极拳、耐寒锻炼等，指导患者每天进行呼吸

机锻炼，增强心肺功能。

7.指导患者坚持家庭氧疗。

呼吸衰竭

一、住院健康指导

1.心理指导

当脑细胞缺氧时，患者意识清晰状态受到破坏，对外界环境及自我认识能力减

弱或消失，引起记忆、思维、定向力等一系列精神系乱，因此医护人员要及时给予

患者帮助与照顾。

2.饮食指导

（1）给予白蛋白、高热量、高维生素、易消化软食，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼新鲜蔬

菜、水果等。

（2）有水肿和尿少患者，应限制钠盐的摄入。

（3）服用利尿及时给予含钾高的食物，如橙汁、新蘑菇等。

3.休息运动指导

急性期卧床休息，恢复期增加体育锻炼，增强机体抵抗力。

4.用药指导

尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂，可是呼吸加深加快，改善通气，主要副作

用是恶心、呕吐、颜面潮红、烦躁、肌肉抽搐等。因此呼吸兴奋剂使用时要保持呼

吸道通畅，用药后注意呼吸频率、神志的变化。

5.疾病指导

（1）保持呼吸道通畅，指导患者行雾化吸入，咳嗽、咳痰。

6

（2）指导患者合理用氧。

（3）生活不能自理者要做好皮肤护理，按时翻身，避免压疮的发生。

（4）做好口腔护理。

二、出院指导

1.保持心情舒畅，避免情绪激动。

2.保持室内空气新鲜，定期开窗通风，避免烟雾、粉尘刺激。

3.指导患者戒烟。

4.预防上呼吸道感染。

5.保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽及排痰。

6.适当加强体育锻炼，如散步、打太极拳、耐寒锻炼等，指导患者每天进行呼吸肌

锻炼，增强心肺功能。

7.指导患者家庭氧疗。

7

支气管哮喘

一.住院健康指

1.心理护理

已经明确部分哮喘的发作与中枢系统条件反射有关，做好心理疏导和精神安慰，

避免不良因素的刺激，使哮喘患者保持良好的心理状态。保持情绪稳定、精神放松是

预防哮喘发作不可缺少的一部分。

树立信心，控制哮喘，帮助患者及家属获得他们必须具备和了解的哮喘有关知识，通

过教育使患者了解哮喘，哮喘虽不能根治，但通过适当、长期的治疗，哮喘是可以控

制的。

2.饮食指导

避免食用引发哮喘的食物，如海鲜、牛奶等。鼓励患者食用高热量、高蛋白、高

维生素易消化饮食，多食水果和蔬菜。

3.休息运动指导

急性发作期应卧床休息，急性期后应在医生的集体指导下选择，如慢跑、散步、

打球、打太极拳、气功、游泳等运动。为了增进心肺功能赔备，以改善有氧代谢能力，

具体方法视体力情况而定。体力较差时做散步、太极拳等低强度的运动练习；体力较

好时练习较快的不行、慢跑、缓慢的登楼、游泳等。为了增进心肺功能储备，增强体

质，宜在发作缓解期进行适当的耐力性运动练习，以改善有氧代谢能力，具体方式视

体力情况而定。体力较差时做散步‘太极拳等低强度的运动练习；体力较好时练习较

快的步行.慢跑.缓慢的登楼.游泳。

4.用药指导

（1）合理使用肾上腺素能受体兴奋剂，此类药物舒张之支气管平滑肌作用很强，起

效快，其主要副作用是心悸.手指震颤.头痛.头晕等，用量过大可引起严重的心律失

常。

（2）使用茶碱类药物要注意监测血药浓度，主要副作用是胃肠道，心脏和中枢神经系

统的毒性反应，出现焦虑，恶心，呕吐，腹泻，心律失常和癫痫样发作。

（3）哮喘的预防重于治疗，合理的预防，特别是吸入性激素是激素的预防和治疗，现

在已被提到非常重要的位置。吸入性激素是一种对呼吸到局部

作用很强，又不引起副作用的抗哮喘性炎症药。

二、出院指导

8

1.指导患者积极预防诱发因素，避免接触致敏原，做好预防哮喘家庭护理的重要环

节。如居室通风良好，保持一定的温湿度，常晒被褥，减少尘螨，室内不养花，

宠物，避免使用蚊香，杀虫剂等刺激物。还应避免用诱发哮喘发作的药物，食物，

晚餐不宜过饱，过晚。

2.冬季注意保暖，以防发生上呼吸到感染。外出戴口罩，避免使呼吸道直接暴露在

寒冷的空气中，尽量吸入温暖的空气。对流感疫苗不过敏者，可注射流感疫苗。

3.忌精神紧张和过度疲劳，保持乐观的心理状态。

4.指导患者出现哮喘发作先兆，及时自我管理方案用药，必要时及时到医院就诊。

5.坚持合理用药

6.气雾剂应随身携带，正确使用

7.坚持适量的体育锻炼

8.戒烟限酒

9.自我病情监测，指导患者正确使用峰流速仪和记录哮喘日记

9

心律失常

一、住院健康指导

1.心理指导

情绪激动时交感神经兴奋可是心率增快和舒张期缩短及心室内传导加速，并可

激发各种类性的心律失常。反之情绪重度忧虑，迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张

期延长，可影响冲动的传导，出现心动过缓或停博。因而，应指导患者正确看待疾

病，心胸开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒忧思等精神刺激。向患者及家属讲

解特殊检查及治疗的知识，消除其陌生感和恐惧感，以免诱发和加重心律失常。

2.饮食指导

(1)对无器质性心脏病的心律失常患者，进食无特殊要求，给予普通饮食即可

（2）对冠心病合并心律失常，应给予低盐低脂饮食

（3）对于电解质紊乱的心律失常，应针对具体情况给予不同饮食，低血钾时给予含

钾高的食物，如柑橘，香蕉等，高钾时，应限制含钾食物

（4）心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分的摄入，防止水，钠潴留加重心衰

（5）避免使用刺激性饮料，如咖啡，浓茶，可乐，限制饮酒

（6）保证食物中钾镁钙的摄入，以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的

发生

（7）少食多餐，必免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律

失常

3.休息运动指导

协助患者取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位患者常能感觉到心脏搏动

而是不适感加重。发生严重心律失常时，患者可出现血压下降，休克。协助患者

去枕卧位，抬高头部和下肢15——20度，以增加回心血量，保证脑组织的血液供

应，出现心率衰竭时，协助患者半卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难。指导家

属如果患者出现意识丧失，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息，并注意

防止舌咬伤

4.用药指导

（1）指导患者及家属在用药过程中应该密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副

作用发生。

（2）为啦维持药物有效的血药浓度，嘱患者必须按照医嘱严格掌握剂量和用药时间

10

不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时通知医护人员。

（3）指导患者根据不同抗心律失常药物的类型，观察药物的作用及副作用。

（4）利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累积

不宜超过300mg/2h。

（5）普罗帕酮易致热心、口干、头痛等，故宜饭后服用。

（6）苯妥英钠可引起皮疹、WBc减少，故用药期间应定期复查WBC计数。

（7）奎尼丁可出现神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增宽、QT延长，

故用药期间必须定期测心电图、血压、心率，若血压下降、心率慢或者不规则

应暂时停药。

（8）洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏子160次/分以上或60次/分一下，

均需报告医生。

（9）阿托品具有扩瞳作用，故青光眼患者禁用。副作用有尿潴留、近视物模糊、

幻觉、口干、直立性低血压等，在用药过程中应注意观察。

（10）美西率主要用于治疗室性心律失常。可出现恶心、呕吐、便秘、头晕、眼

花、震颤等，严重时可出现共济失调、感觉异常甚至抽搐等神经系统症状，需注

意观察，有异常及时就诊。

（11）已酰胺碘酮：口服后可能出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心

动过缓等，应在医生指导下服用。

二、出院健康指导

1.告知患者可正常工作和生活，注意劳逸结合；睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、

茶、可乐等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。轻度心

律失常者应适当休息，避免劳累；严重心律失常者应卧床休息；创造良好的安静

休息环境。

2.指导患者学会测量苗波的方法，测量各种心律失常时，每次测量时时间不少于

1分钟。

3.嘱患者饮食不宜过饱，保持排便通畅。

4.积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛，饮食不当、睡眠不足等。

应用某种药物（抗心律失常药、排钾利尿剂等）后产生不了反应时应及时就医。

5.正确选择食谱。暴食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应援低脂、易

消化、清淡、富含营养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐

的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症而诱发心律失常。

11

6.安装人工心脏起搏器者忌到有磁场、电场的场所，防止发生意外情况，应随身携

带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。

7.定期复诊，以便及早发现病情变化。

12

心绞痛

一、住院健康指导

1.心理指导

告知患者消除生活中的紧张刺激因素，增强适应和应付能力。坚持规律服

抗心绞痛的药物，保持心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格。尽快适应自

身角色，暂时放弃疾病前的角色和责任，安心且集中精力配合治疗。

2.饮食指导

饮食以清淡、易消化、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、低胆固醇膳食为宜。

每日饮食总热量不宜为高，应注意控制体重，每日膳食中应有足够的蛋白质及丰

富的维生素。尽量避免进食刺激性食物和胀气食物，如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱

等。多食纤维素的食物，因粗纤维可减少胆固醇在场内的重吸收，有利于防治冠

心病。适当减少食盐入量，忌烟和烈性酒。注意少量多餐，切记暴饮暴食，晚餐

不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。

3.休息运动指导

发作时应暂停活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧，缓解

期可增加活动量。

4.用药指导

（1）告知患者坚持按医嘱服药，自我检测药物副作用。如说β受体阻滞剂合

用时有过度抵制心脏的危险，应密切注意脉搏，发生心动过缓时应暂停

服药病到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油一应急；在家中，硝酸甘

油应放在易取之处，用完放回原处，以便需要时能及时找到。硝酸甘油

见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮，变质

而失效。

（2）说明由于药物导致血管扩张，部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀

痛、头昏、心动过速、心悸等不适，病情加重或服用硝酸甘油不缓解者，

心绞痛时间超过30分钟时应及时就医。嘱患者第一次用药后，宜平卧片

刻。

（3）如心绞痛发作频繁或韩服硝酸甘油效果差，应遵医嘱使用硝酸甘油，注意监测

血压及心率的变化，注意滴速的调节，以免造成低血压。

13

（4）注意用药后疼痛变化情况，定期监测心电图的变化。

（5）疼痛缓解后，应指导患者总结心绞痛发作的诱因及预防发作的方法。

二、出院健康指导

1.合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合，消极

紧张，焦虑。恐惧情绪，避免各种诱发因素。

2.嘱患者进食高维生素、低热量、低动物脂肪，低胆固醇、适量蛋白质、易消化

的清谈饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，多食蔬菜、水

果。保持排便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重。

3.正常使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物。定期进行心电图、血糖、血脂检

查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。

4.嘱患者洗澡时应让家人知道，且不易在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，

时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。

5.如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，易出冷汗等，应立即

有家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。

心肌梗死

一、住院健康指导

1.心理指导

14

告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立心理指导

战胜疾病的信心，解除焦虑、恐惧的紧张状态。在住院期间暂不考虑工作、

家庭繁杂事物，使心情完全放松，安全治疗，以最佳心理状态，渡过生命危险

期。

2.饮食指导

限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质

为主，每日6~7次，每次100~150ml。若心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增

加一些瘦肉、稀米粥等饮食。随着病情的恢复，病号6周可采用冠心病的治疗，

但饮食仍需柔软，易于消化。饮食应平衡、清淡且富有营养，以低脂肪、低胆

固醇、少产气的饮食为主，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维

持心脏功能，促进早日康复。避免进食过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。

补充维生素c和微量元素，注重钠钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止并发症，

适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预

防便秘。

3.运动休息指导

目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。

(1)急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减少心肌负荷。对于肌梗死发作时疼

痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。病情稳定之后逐渐增加活

动量可促进侧支循环形成，提高患者活动耐力，防止并发症发生。

(2)急性心肌梗死1~3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，协助患者

完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，减少探视。第4~6天，卧床休息时

可在床上坐位，上下肢的主动与被动运动。一周后，可逐渐过渡到床边运

动。如坐在床边或椅子上，3~5次/日。若出现胸闷、气促、心悸、心律失

常等应停止活动。

（3）由于卧床活动量减少，患者易发生便秘。因此要进水果、蔬菜等，必要

时给予缓泻剂或开塞露通便治疗，以免排便时用力加重心肌缺血缺氧，

甚至发生猝死。

4.用药指导

（1）扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少

心绞痛的发作。常见的副作用是头痛，停药后症状即可消失，必须在医生的

指导下正确用药，并监测血压。

15

（2）抗心律失常药物，可减少和纠正心律失常，但必须在有效的血药浓度下

才能发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。

（3）止痛药物；可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇痛又可减

轻患者紧张和烦躁不安。可给予肌内注射或静脉注射吗啡5~10mg，也可肌

内注射哌替啶50~100mg，可每4~6小时重复，最好与阿托品合用。告知患

者及家属使用此类药物需注意神志、血压及呼吸变化。

（4）硝酸脂类药物；静脉滴注速度宜慢，不得擅自调剂滴速。对舌下含服者，

第一次用药剂量不宜过大，且服后宜平卧片刻。硝酸甘油见光宜分解，应放

在棕色瓶中，6个月更换一次，以防药物受潮、变质而失效。

（5）溶栓治疗：心肌梗死发病不足6小时者，可遵医嘱接受溶栓治疗，有脑

血管病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术和

外伤史等为荣双禁忌症。溶栓前需先检查血常规、出凝血时间和血型。观察

有不良反应，收缩压不小于90mmHg；有无皮肤黏膜出血、便血、等，若有

出血应停止溶栓，紧急处理。

（6）抗凝药：目前多用在溶栓法之后，单独应用少。梗死范围较大或为复发

性心肌梗死，或有心肌梗死先兆倾向和出血史，严重肝、肾功能不全，活动

性消化性溃疡，血压过高，新手术而窗口未愈者禁用。方法是先用肝素维持

凝血时间在正常的2倍。同时口服华发林，一旦发生出血，应终止治疗。用

肝素剂引起的出血，给于维生素K1静脉注射，必要时输血。

二、出院健康指导

1.告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动、疲劳活动长时间活动，

开始时步行，过度到慢跑、打太极拳、及自行车等，每次运动时间延长，循序

渐进。

2.养成良好的生活习惯，保持心情愉快，学会自我调节，避免情绪激动。戒烟

限酒，即饱餐。指已保暖，预防感冒。

3.适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，

预防感冒。

4.遵医嘱服药，并长期口服二级预防心脑血管药物阿司匹林100MG/QD,早或

晚1次服用，学会自己测脉搏，定期门诊随访，复查心电图。

5.指导患者定期检测脉搏，如出现异常症状或体征，如出现异常症状或体征，

如胸痛发作频繁，程度较重，时间较长，服用硝酸脂类制剂效果差时，应及时

16

就医。

6.若无并发症，心肌梗死后6-8周可恢复性生活，但应适度。若性生活后出现

不适，应节制，服用硝酸质类药物，情况严重者及时就医。

风湿性心瓣膜病

一、住院健康指导

1.心理指导

本病是发于青年和儿童，因面临着劳动力的丧失以及年轻女性面临生育等问题，患

者大多情绪低落，顾虑重重，应耐心开导患者保持良好心态，避免精神刺激，情绪激动，

以延缓疾病进展。

2.饮食指导

以少量多餐为原则，限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。多摄取清淡，高蛋白，

高糖饮食和高维生素，易消化食物来维持营养，以对抗发热和感染。鼓励患者多饮水。

告知心衰，水肿明显者宜进食低盐饮食，控制钠盐2-3g/d,多进食含钾的食物，如香蕉，

绿叶蔬菜，果汁等。

17

3.休息运动指导

风湿热患者应卧床休息，出现呼吸困难时，给予半卧位。对关机肿痛者，应保持舒

适体位，采取热敷，按摩，理疗等方法缓解关节局部的血液循环，减轻疼痛。坚持适度

的运动，以不疲劳为宜，保证充足的睡眠

4.用药指导

心脏瓣膜病患者需长期服药，告知患者坚持服药的重要性。服用水杨酸制剂如阿司

匹林，应告知患者饭后服用，并注意是否有食欲下降，上浮疼痛，黑便等情况发生。服

用激素时应向患者讲解服药的目的，不可随意加量，减量或突然停药。

二、出院健康指导

1.日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受潮，应尽可能改善潮湿，寒冷的居住环境，

保持室内空气流通，温暖，阳光充足，以免诱发风湿热发作。积极防治急性扁桃体

炎，咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿热复发。

2.鼓励患者坚持适度的体育锻炼，逐渐加大活动量，但避免过度，尤其避免提重物及

重复的手臂运动，如擦地板等。

3.告知患者在接受牙科治疗及各种侵袭性检查或治疗时，应告知医生目前服用抗凝剂，

并说明曾患风湿性心脏病，应预防性使用抗炎治疗。

4.长期服用地高辛的患者，坚持按医嘱服药，并注意药物副作用，要坚持自我检测。

5.育龄妇女应积极避孕，或在医生指导下控制好孕育时机

6.告知患者出现明显乏力，腹胀纳差，下肢水肿，胸痛，心悸，发热等症状时及时就

诊。

18

感染性心内膜炎

一、住院健康指导

1.心理指导

感染性心内膜炎病程较长，往往会出现身体不适，治疗效果不佳的情况，指

导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。向患者及家属讲解手术的必要性，

手术的名称及疗效，消除其悲观失望，焦虑，恐惧的情绪，积极配合手术治疗。

2.饮食指导

(1)饮食应以高热量，高蛋白，高纤维，易消化的半流质或软食为主，以增强机

体抵抗力。

(2)贫血者在补充铁及时应注意药物和饮食的合理搭配，进食后保持口腔清洁。

心功能不全者，应进食低盐饮食

(3)适当增加饮食中含粗纤维的食物如蔬菜，水果等，保持排便通畅。

3.休息运动指导

急性期卧床休息，限制活动，保持环境安静，空气新鲜，减少探视。亚急性期可

19

适当活动，但应避免剧烈运动机及情绪激动

4.用药指导

(1)本病需大剂量长时间应用抗生素治疗，在治疗疾病的同时，会产生一些不良反

应，如皮肤出血，消化道症状，细菌耐药，肠道菌群失调等。因此应告知患者及

家属注意观察疾病的症状，体征及药物副作用，有异常及时告知医护人员。

(2)静脉注射用药时间长，剂量大，加上抗生素对血管刺激性大，在用药过程中

指导患者配合注意保护血管，经常更换穿刺部位。

(3)若内科治疗不能控制心衰，又迅速发展的中度主动脉瓣关闭不全；真菌性心

内膜炎；左侧心瓣膜革兰阴性菌感染；左室壁瘤和主动脉瘤；复发性感染性心内

膜炎或经足量抗生素治疗仍不能控制感染者，应及早手术。

5.疾病指导

（1）指导患者注意患者体温变化，配合医生选择血培养采取的最好时机，采

血时间应选择在寒战或体温正在升温时，以提高血培养阳性率，体温>39摄氏，

给予物理降温如温水擦浴、乙醇擦浴等，做好口腔护理，以增加食欲和预防

继发感染。体温下降过程中，要注意保暖，出汗多时及时更换衣服及床单。

（2）栓塞的观察指导，嘱患者不宜过度活动，以免因剧烈运动引起心脏内栓

子脱落而导致栓塞。注意观察脑肾肺脾和肢体动脉等栓塞的表现，脑栓塞

出现神志和精神的改变、失语、偏瘫或抽搐等：肾栓塞出现腰痛、血尿等；

肺栓塞出现突然的胸痛、呼吸困难、发绀和咯血等；脾栓塞出现左上腹剧痛；

肢体动脉栓塞表现为肢体变白或发绀、肢温降低、动脉搏动减弱或消失等。

二、出院健康指导

1.指导患者调整自己的情绪，保持量的身心状态，以利于疾病的康复，根据

病情休息，经量减少活动量。

2.合理饮食，若合并心力衰竭时，应按心衰进食，少食多餐，限制水的摄入，

多食蔬菜、水果，保持排便通畅。

3.监测生命体征的变化，若体温超过38℃或出现体重减少，应及时就医。遵

医嘱服用抗生素，密切观察药物的不良反应。

4.有风湿性瓣膜病或先天性心脏病者需注意口腔卫生，及时处理各种感染病

灶。施行手术或器械检查前需使用抗生素预防心膜炎。

5.避免过度疲劳，防治感冒和着凉。

20

急性心包炎

一、住院健康指导

1.心理指导因疾病影响患者可能出现呼吸困难等不适，因指导其消除紧张、

恐惧心理，积极配合治疗护理.在实施心包穿刺抽液治疗前，向患者及家属讲解治

疗的意义，过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪.

2.饮食指导

告知患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食；如有水

肿，应限制钠盐摄入.

3.休息运动指导

根据疾病协助患者采取不同卧位，指导患者呼吸困难明显是，采取半卧位

或前倾卧位，提供可依靠在床上的小桌，使患者感到舒适和安全。急性心包炎早

期，因纤维蛋白渗出可产生心前区疼痛，且与呼吸、咳嗽、活动、体位改变有关，

活动受到限制，指导患者卧床休息，以减轻疼痛。渗出性心包炎，如果液体增长

的速度较快或量多时，可出现明显的呼吸困难，指导绝对卧床休息以减少全身组

织耗氧，减轻心脏负担。

4.用药指导

根据病因使用不同的药物治疗。指导患者注意胸痛及心前区疼痛，若症状明

显，应及时通知医师，最遗嘱应用镇静剂或镇痛剂。药物治疗时，注意观察

药物的疗效及可能出现的毒副作用。

21

二、出院健康指导

1.充分休息，并保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。加强营养，

增加机体抵抗力。

2.遵医嘱按时服用药物，并注意观察药物的疗效，副作用。

3.结核性心包炎病程较长，应坚持治疗；而急性非特异性心包炎则易复发，部

分患者可演变为慢性缩窄性心包炎，应积极治疗。

4.预防并积极治疗原发病如结核病风湿热、败血症等，以减少本病的发生。

5.定期复查。

缩窄性心包

一、住院健康指导

1.心理指导

因疾病影响患者可能出现呼吸困难等不适，因指导其消除紧张、恐惧心理，积

极配合治疗护理.在实施心包穿刺抽液治疗前，向患者及家属讲解治疗的意义，过

程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪.

2.饮食指导

告知患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食；如有水

肿，应限制钠盐摄入.

3.休息运动指导

根据疾病协助患者采取不同卧位，指导患者呼吸困难明显是，采取半卧位

或前倾卧位，提供可依靠在床上的小桌，使患者感到舒适和安全。急性心包炎早

期，因纤维蛋白渗出可产生心前区疼痛，且与呼吸、咳嗽、活动、体位改变有关，

活动受到限制，指导患者卧床休息，以减轻疼痛。渗出性心包炎，如果液体增长

的速度较快或量多时，可出现明显的呼吸困难，指导绝对卧床休息以减少全身组

织耗氧，减轻心脏负担。

4.用药指导

根据病因使用不同的药物治疗。指导患者注意胸痛及心前区疼痛，若症

状明显，应及时通知医师，最遗嘱应用镇静剂或镇痛剂。药物治疗时，注意

观察药物的疗效及可能出现的毒副作用。

二、出院健康指导

1.充分休息，并保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。加强营

22

养，增加机体抵抗力。

2.遵医嘱按时服用药物，并注意观察药物的疗效，副作用。

3.结核性心包炎病程较长，应坚持治疗；而急性非特异性心包炎则易复发，

部分患者可演变为慢性缩窄性心包炎，应积极治疗。

4.预防并积极治疗原发病如结核病风湿热、败血症等，以减少本病的发生。

5.定期复查。

扩张型心肌病

一、住院指导

1.心理指导

心肌病往往因病程延长，病情复杂、预后差，容易产生紧张、焦虑、

悲观失望和恐惧的心理，从而导致心肌消耗氧量增加，加重病情。指导

患者学会自我调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增强治疗信息。

2.饮食指导

（1）心肌病患者，哟哟与心衰导致胃肠道淤血，患者消化功能差，食欲

不振。饮食宜给予低钠、低脂，易消化食物，少量多餐，避免生硬、

辛辣、油炸等刺激性食物，避免产气食物（如红薯、牛奶等），应为

肠气会加重患者腹胀不适。

（2）限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负荷。

出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。

（3）注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪的摄入。

（4）多进食粗纤维食物，度带皮水果、芹菜、韭菜等，养成定时排便习

惯，保持排便通畅。

（5）戒烟限酒。

3.休息运动指导

（1）以左心衰呼吸困难为主的患者，指导坐卧位，可以减轻肺淤血，缓

解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免下肢下垂和某种

固定姿势的卧位，以免加重下肢和局部组织的水肿，应间歇抬高下

肢，侧卧位、平卧位、半卧位交替进行。

（2）心衰症状明显、伴有严重心律失常、反复发作头晕甚至晕厥的患者，

嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素，如用力排便、情

23

绪激动、饱餐等。

（3）出现全心力衰竭时，指导进行肢体的被动于东和按摩，以加快下肢

的血液循环，防止血栓形成。

（4）病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能情况，

制定日常活动计划。

4.用药指导

（1）告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，

不轻易中断。

（2）学会官场药物的疗效和不良反应。有异常及时就诊。

（3）学会洋地黄的画着应注意洋地黄毒性反应（如黄视、恶心、呕吐），

如有以上症状应及时就诊。

（4）应用利尿剂时，应避免电解质紊乱，尤其低血钾。

（5）应用β受体阻滞剂时，要特别注意心功能变化情况，防止心力衰竭

加重，同时注意脉搏、血压及心率的变化，以免发生心动过缓。

二、出院健康指导

1.与患者和家属一起评估患者的心功能情况，确定患者出院后的活动量，

让患者家属掌握最大的轰动量的指证。保持生活规律，注意劳逸结合。

2.给予低钠、低脂、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，

禁烟酒、浓茶、咖啡。保持排便通畅，养成定时排便的习惯。

3.指导患者进行呼吸锻炼，以提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染。

4.坚持长期服药，告诉患者常用药物的副作用（β受体阻滞剂、利尿剂、

洋地黄类药物），让患者掌握自测脉搏的方法。

5.避免鬼患者情绪刺激，鼓励，开导患者，使患者增强战胜疾病的信心。

6.保证充足的休息和睡眠，必要时卧床休息，避免重体力劳动及疲劳过度，

女性患者不宜妊娠，以降低心脏负荷，促进心功能恢复。

7.定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情恶化。

肥厚型心肌病

一、住院健康指导

1.心理、饮食、休息运动指导见“扩张型心肌病”。

24

2.用药指导

（1）见“扩张型心肌病”。

（2）注意硝酸酯类药物禁用于梗阻性肥厚型心肌病，因可加重左心室流出道梗阻。

3.疾病指导梗阻性肥厚型心肌病患者易出现头晕、黑矇、心绞痛，尤其在

突然站立、运动、应用硝酸酯类药物时，因外周阻力降低，加重左心室流

出道梗阻，导致上述症状加重。因此要指导患者发作时立即下蹲或平卧抬

腿，以增加心排血量，防止晕厥而发生意外。心绞痛发作时，不能按常规

发放含服硝酸甘油后使用其他硝酸甘油酯类药物，只能使用β受体阻滞剂

剂和钙通道阻滞剂（如硝苯地平等）。

二、出院健康指导

1.与患者和家属一起评估患者的心功能情况，确定患者出院后的活动量，让

患者家属掌握最大的轰动量的指证。保持生活规律，注意劳逸结合。

2.给予低钠、低脂、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免刺激性食物，

禁烟酒、浓茶、咖啡。保持排便通畅，养成定时排便的习惯。

3.指导患者进行呼吸锻炼，以提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染。

4.坚持长期服药，告诉患者常用药物的副作用（β受体阻滞剂、利尿剂、洋

地黄类药物），让患者掌握自测脉搏的方法。

5.避免鬼患者情绪刺激，鼓励，开导患者，使患者增强战胜疾病的信心。

6.保证充足的休息和睡眠，必要时卧床休息，避免重体力劳动及疲劳过度，

女性患者不宜妊娠，以降低心脏负荷，促进心功能恢复。

7.定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情恶化

8.指导肥厚型心肌病患者，避免激烈的体能活动如跑步、球类比赛等，以防

发生晕厥和猝死。有晕厥历史者外出后动时有人陪伴，以免发作时无人在

场二发生意外。

25

病毒性心肌炎

一、住院健康指导

1.心理指导

病毒性心肌炎的患者心理状况虽病情的轻重及不同时期、不同年龄、文化背景而有

所不同。其中大部分为青少年和儿童，一学生居多，因恐惧耽误学习而产生焦

虑心理。另外，由于暂时脱离集体以产生孤独心理，应多于患者沟通，反复向

患者宣教急性期积极只来哦的重要性，使患者理解，摆正学习和治疗的关系，

还可联系同学来医院适当探视，一调整患者心态，积极乐观配合治疗。

2.饮食指导

26

（1）保证充足的营养摄入，进食高热量，高蛋白、高维生素、易消化的饮食，并发

心力衰竭时应限制钠盐的摄入。

（2）少量多餐，细嚼慢咽，进食不可过饱，以防增加心脏负担。

（3）摄取富含维生素的食物，如蔬菜、水果等，防止便秘而增加心脏负担。

（4）戒烟酒。

（5）发热时多饮水，改善新陈代谢，伴心力衰竭时应适当限制水分。

3.休息运动指导

指导患者避免左侧卧位，因心肌炎患者心率较快，左侧卧位时患者感到心脏

的搏动而加重心悸不适。急性期卧床休息至体温正常，脉搏低于100次/分，心

电图示心肌无伤，病情平稳后逐渐增加活动量。保证患者充足的休息和睡眠

时间，避免不良刺激对本疾病的影响。

4.用药指导

应用洋地黄时特别注意其毒性反应，因为心肌炎时心肌细胞对洋地黄的耐受性

较差。

二、出院健康指导

1.指导患者进食营养丰富、易消化的饮食尤其补充富含维生素C的食物，如新鲜蔬

菜、水果、以促进心肌代谢与恢复；戒烟酒。

2.注意休息，防止过劳，一般休息3个月左右，心脏已扩大或曾经出现过心功不全

者应延长至半年。

3.鼓励患者适当锻炼身体，如散步、呼吸功能锻炼，以增强体抗力。

4.预防各种感染，特别是应避免受凉，防止呼吸道感染，以减轻病毒对心肌的损

害。

5.最遗嘱按时服药，注意药物的不良反应。

6.指导患者学会测脉搏、节律，发现异常或有胸闷、心悸等不适时及时就诊。

27

高血压

一、住院健康指导

1.心理指导

心理因素是引发高血压的一个重要因素。告知患者应保持平静的心境，避免情

绪激动及紧张、焦虑。遇事沉着冷静，当有较大的精神压力时应向他倾吐，将压力

宣泄；适当将强自身修养，保持乐观情绪，多听音乐，经常学习对自己健康有益的

保健方法，消除心理紧张刺激，保持机体环境的稳定。

2.饮食指导

饮食原则为；少食多餐、少盐多钾、少荤多素。

（1）限制盐，对大多数甚至严重高血压患者，严格限制500mg/d以下的钠可以降低血

压。每日中等限制200mg（4~5的盐）以下的钠可控制轻微高血压，而低盐饮食与利

尿合用可促进利尿剂的效果。

（2）指导患者摄入低热量或中等热量的均衡饮食，以控制体重，补充优质蛋白质，如

28

瘦肉豆类等。可适当多是鱼类蛋白，因其具有降压和预防脑卒中的作用。

（3）维持足够的钾、钙的摄入钾与高血压之间有明显的相关性。膳食中有低钙与高血

压有关，我国人群普遍摄入钙量不足，膳食中含钙高的食物主要有牛奶、豆类、芹菜、

蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等。

（4）避免食用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、饮料等。限制饮酒，每天不超过50g白酒。

3.休息与运动指导

⑴睡眠对保持血压的稳定非常重要，因此要创造舒适、安静的睡眠环境，必要时使用

镇静剂。血压太高时应减少活动，最好绝对卧床休息以免血压继续升高。。

⑵坚持体育锻炼可预防和控制高血压。为取得运动训练良好的效果，要确定运动的方

式，强度，时间和频率。应从轻度或中等强度的运动开始，逐渐增加运动量。国内

外的治疗经验都已肯定，体育运动时高血压病的有效辅助疗法。运动疗法可以有效

地协助降低血压，调整神经系统的功能，改善血液循环，提高体力活动能力和生活

质量，是高血压病治疗的必要组成部分。多采用步行，慢跑，骑车，太极拳，游泳

等有氧运动。▕▕

⑶这里摧荐一个治疗高血压病的运动处方，适用于临界性高血压，▕期高血压病患者

的治疗。运动种类：快走与慢跑，速度为120步|分（约120米|分）；运动强度：心

率为120次|分；运动时间：没次30——60分钟；运动频率：每周3——6次，持续

20周；锻炼方法：1隔日1次，每次60分，周记为180分钟2.每日1次，每次30

分钟，周记为180分钟3.隔日1次，每次30——60分钟交替，周记为180分钟。

4.用药指导

（1）降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压聚降而产生心，脑肾的供血不足。

（2）告知患者用药应因人而异，应在医生指导下服用。

（3）嘱患者必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，如服用双氢克尿噻时

应注意低血钾的出现，表现为恶心，呕吐，肢体无力或麻痹，心律失常等。服药期

间应多进食含钾食物，如豆类及豆制品、鸡蛋、鱼类、各类果汁。同时应禁饮酒和

巴比妥类药物，以免引起直立性低血压，卡托普利有引起干咳、味觉异常、皮疹等

副作用。当出现副作用时及时报告医生，调整用药。

（4）服用排钠利尿药.时，应避免进食含钾高的食物。

（5）α型阻滞药易导致直立性低血压和晕厥，股在服药后应卧床休息。

（6）服用β型阻滞药切不可突然停药，否则会引起交感神经过度兴奋而导致血压突

然上升，应缓慢停药，支气管患者禁用此药。

29

在应用降压药物过程中，从座位起立或从卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜

间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

二、出院指导

1.保持心情愉快，避免情绪过激、紧张，注意劳逸结合，保证良好的睡眠。

2.避免寒冷的刺激，不进食冷饮，不用冷水洗手洗脸等。

3.洗澡时水温不宜过高，应与体温相当，时间不宜过长。心绞痛发作时立即休息，舌

下含服硝酸甘油；走路活动以不发生心前区疼痛为宜。

4.保持大便通畅，不要用力排便，可用开塞露、缓泻剂等，必要时可用温盐水低压灌

肠，是大便易于排出。

5.血压的监测：通过血压的测量，了解血压的情况，作为调整用药的依据。测血压

时应做到定时间、定体位、定部位、定血压计。

6.高血压往往与肥胖、血脂、血糖、异常并存，应告知患者定期测量血脂、血糖变

化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。

7.嘱患者突发血压升高时，应全身放松，静卧床休息，立即舌下含服硝苯地平1片

或口服其他降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻

木无力、口角歪斜及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。

8.指导患者选择合适的运动锻炼和放松疗法，如散步、气功、听音乐等。

9.注意保暖，防止感冒。

10.嘱患者外出随身带药及卡片，注明高血压病及所服药物的名称、计量和紧急联络

人。

30

上消化道大出血

一、住院健康指导

1.心理指导

关心安慰患者，抢救工作迅速，忙而不乱，以减轻患者紧张，焦虑情绪。经常巡视，

大出血时陪伴患者，使其有安全感。呕血或黑便后及时清除血迹，污物，以减少对患者

的不良刺激。解释检查治疗的目的方法，耐心听取患者或家属的问题，以减轻他们的凝

虑。

2.饮食指导

（1）急性大出血患者应禁食。少量出血无呕吐、无明显活动性出血者，可进食温凉、

清淡无刺激的流食。这对消化性溃疡患者尤为重要，应进食可减少胃收缩运动并可

中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用营养丰富、易消化半流质、软食，开始少量

多餐，以后改为正常饮食。

（2）食管胃底静脉曲张破裂出血患者，止血后1~2天渐进进食高热量、高维生素流食，

限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬。刺激性饮食，因细嚼慢咽，防止损伤曲张静

脉再次出血。

3.休息运动指导

精神上的安慰和减少身体活动有利于减少出血。少量出血者应卧床休息，大出血者

绝对卧床休息。

4.用药指导

（1）抑制胃酸分泌药物常用制剂有雷尼替丁、法莫替丁、欧美拉唑等；作用机制

是通过对胃壁细胞H2受体，明显抑制食物、组胺和促胃液素等引起的胃液分泌，并使

其酸度降低。

（2）凝血酸促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固作用。

（3）巴曲霉是一种凝血酶素，具有凝血酶和凝血激素霉的作用。

（4）奥曲肽（善宁）作用是人工合成的八肽化合物，可抑制生长激素、粗甲状腺激素、

胃肠道和胰腺内分泌激素的病理性分泌过多；可选择地减少门静脉及其侧肢循环的血流

量和压力，降低食管胃底曲张静脉的压力；可抑制胆囊排空，对胰腺病有治疗作用；能

抑制胃肠蠕动、胃泌素的分泌，改善胃黏膜血液供应；可抑制胃肠蠕动。常见副作用：

（1）注射部位不适，表现为注射部位疼痛、红肿、针刺或烧灼感；（2）胃肠道反

应，食欲缺乏、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、稀便、腹泻等，（3）偶见持续高血

31

糖、糖耐量异常。

5.疾病指导

（1）指导患者学会自我病情监测，掌握上消化道出血时自我应对措施，如呕血时，

采取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，是呕吐物易于吐出，避免血液吸入引起窒息。

（2）指导患者识别粪便颜色，记录粪便的次数，颜色，以便医护人员及早发现病情

变化。

（3）注意患者的安全，有活动性出血的患者在排便时或便后起立时宜晕厥。因此告

知患者坐起，站起时动作要缓慢，出血头晕，心慌，出汗时要立即卧床休息，及时

告知医护人员。必要时在床上排泄。

二、出院健康指导

1.指导患者及家属学会早期识别出血征象及应急措施。

2.指导患者及家属掌握有关疾病知识，预防及减少诱因，减少再度出血的危险。

3.指导患者注意饮食卫生和饮食规律，进食营养丰富，易消化的食物，避免过饥或暴

饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。

4.生活起居要规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心健康，避免长期精神紧张，

过度劳累。

32

消化性溃疡

一、住院健康指导

1.心理指导

消化性溃疡是一种常见、多发的慢性消化系统疾病，其发病与情绪及精神因素

有密切关系，不良情绪以及持续而强烈的精神刺激可引起本病的发生或使病情加重。

做好消化性溃疡患者的心理护理及健康指导可减轻并发症，有助于溃疡病的治疗及

愈合。

（1）指导患者保持情绪稳定，避免疲劳过度，紧张、焦虑、压抑、失眠等

（2）疼痛时，可采用分散注意力的方法，如深呼吸，听音乐，或用松弛法如局部按

摩等缓解疼痛。

（3）指导患者学会应对压力，如与朋友交谈，深呼吸，听音乐及健身运动等

（4）合理安排生活和工作，劳逸结合，积极参加体育活动，如散步，打太极拳，

做气功等，生活要有规律，戒烟酒，保证充足的睡眠和休息。

2.饮食指导

（1）定时进餐，使胃酸分泌有规律，少量多餐，以免胃窦过度扩张刺激胃酸。主

食以面食，软饭最佳并充分咀嚼，利于消化吸收。

（2）忌食酸辣，生冷，坚硬，油炸，纤维素多等刺激性食物或饮料，如烧烤类，

油煎食物，浓茶，咖啡，酒类，辛辣调味品；红烧肉，猪蹄等脂肪类食物可引起

胃排空减慢，胃窦扩张，胃酸分泌增多，需适量食用。

（3）食物以清淡，富营养，高热量，以消化为主，如稠稀饭，馒头，面条，蛋汤，

鱼肉，牛奶，豆浆等，其中牛奶和豆浆宜安排在两餐之间服用，因其含钙和蛋白

能刺激胃酸分泌，故不宜多饮

（4）大出血或呕吐剧烈暂禁食，出血停止24小时后开始进流质饮食，病情好转，

可进半流或无渣饮食，如蒸蛋，稠稀饭，面条，水饺等，以后逐渐过渡到普食

3.休息运动

（1）急性发作或有并发症时应卧床休息，保证充足的睡眠，生活要有规律，避免

精神过度紧张。

（2）恢复期适当的体育锻炼，体力劳动及文娱活动，可调节神经系统的功能，

改善血液循环，增强消化系统的功能。

4.用药指导

33

(1)服药时间胃黏膜保护剂如硫糖铝，氢氧化铝要在餐前半小时服用；雷尼

替丁，法莫替丁等能抑制胃酸分泌，宜餐后30分钟至2小时服。

(2)服药注意事项胶体铋剂在酸性环境中起作用，故不可与碱性药物同服；硫

糖铝含糖量较多，糖尿病患者应慎用，不能与多酶片同服，避免降低效价；抗

酸剂不宜与牛奶质品，酸性食物同服。

(3)药物不良反应铋剂易引起便秘、黑便，不要惊慌，停药后症状即可消失；

奥美拉唑易引起头晕；西咪替丁可引起腹泻、皮疹等。

(4)禁服阿司匹林、泼尼松、利血平、吲哚美辛等药物，因能直接损害胃黏膜，

刺激胃酸分泌增多，诱发或加重溃疡形成。

二、出院健康指导

1.注意消化溃疡与季节的关系，消化性溃疡的好发季节在秋冬和冬春支交，在

此期间患者要特别注意注意避免饮食，调整好情绪，注意休息，避免过多的诱

因同时出现而引起溃疡复发。

2.指导患者戒除烟酒，烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力下降低，影响幽门关

闭，引起胆汁反流，破坏胃黏膜屏障，病抑制胰液和胆汁的分泌而消弱其在十

二指肠内的中和胃酸的能力。

3.护士应指导患者了解药物性能，让患者知道用药情况，主要作用及不良反应，

预防和处理措施及特别注意事项，撞我用药剂量和服药时间。

4.强化住院教育内容，出院前帮助患者形成良好饮食习惯。

5.平时宜参加适当的体育锻炼，以增强体质，改善胃肠道的笑话功能，调解神

经内分泌功能，有助于溃疡的愈合。

34

急性胃炎

一、住院、出院健康指导

1.心理指导

指导患者生活中劳逸结合，避免情绪紧张、焦虑，保持乐观的情绪。尤其是

急性应激导致出血的患者，情绪往往紧张、恐惧。通过医护医院耐心的沟通，

使患者做好自我护理和保健，减少本病复发的次数。

2.饮食指导

（1）一般进食无渣、温热半流食。如少量出血可给与牛奶、米汤等流质以中和

胃酸，有利于粘膜的恢复。

（2）恢复期饮食可进食富含营养又易消化的食物，定时进餐，少量多餐，细嚼

慢咽，避免进食辛辣、生冷等刺激性食物，养成良好的饮食卫生习惯。

3.休息运动指导

指导患者卧床休息，对出血患者初体力休息外，还要注意脑力休息。平时生

活要有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累。

4.用药指导

（1）胃动力药物.常用多潘立酮，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增

加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食管下端括约肌

的张力，抑制恶心，呕吐，在饭前15—30分钟服用。

（2）抑制胃酸分泌药物：常用制剂有雷尼替丁，法莫替丁，奥美拉唑等；作用

机制时通过对胃壁细胞H2受体有高度选择性，竞争性拮抗H2受体，明显

抑制食物，组胺和促胃液素等引起的胃液分泌，并使其酸度降低。

（3）保护胃黏膜药物：常见硫糖铝，胶体铋等，与饭前1小时及睡前空腹嚼碎

服用。

5.疾病指导

（1）上浮疼痛的患者可用热水袋热敷局部并轻轻按摩上腹部

（2）指导患者规律饮食，按时就餐。

二、出院指导

1.告知患者疾病的诱因及病因，指导患者避免诱发本病的因素。

2.反复强调合理饮食对预防本病反复发作的重要性，教育患者养成良好的饮食卫

生习惯，保持进食时细嚼慢咽，避免进食过冷，过热，粗糙和刺激性食物。

35

3.戒烟酒。

36

慢性胃炎

一、住院健康指导

1.心理指导

指导患者生活中劳逸结合，避免情绪紧张、焦虑，保持乐观的情绪。尤其是急性

应激导致出血的患者，情绪往往紧张、恐惧。通过医护医院耐心的沟通，使患者做好

自我护理和保健，减少本病复发的次数。

2.饮食指导

（1）一般进食无渣、温热半流食。如少量出血可给与牛奶、米汤等流质以中和胃酸，

有利于粘膜的恢复。

（2）恢复期饮食可进食富含营养又易消化的食物，定时进餐，少量多餐，细嚼慢咽，

避免进食辛辣、生冷等刺激性食物，养成良好的饮食卫生习惯。

3.休息运动指导

指导患者卧床休息，对出血患者初体力休息外，还要注意脑力休息。平时生活要

有规律，注意劳逸结合，避免过度劳累。

4.用药指导

（1）胃动力药物.常用多潘立酮，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加胃

窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，同时也能增强食管下端括约肌的张力，

抑制恶心，呕吐，在饭前15—30分钟服用。

（2）抑制胃酸分泌药物：常用制剂有雷尼替丁，法莫替丁，奥美拉唑等；作用机制时

通过对胃壁细胞H2受体有高度选择性，竞争性拮抗H2受体，明显抑制食物，组胺和

促胃液素等引起的胃液分泌，并使其酸度降低。

（3）保护胃黏膜药物：常见硫糖铝，胶体铋等，与饭前1小时及睡前空腹嚼碎服用。

5.疾病指导

（1）上浮疼痛的患者可用热水袋热敷局部并轻轻按摩上腹部

（2）指导患者规律饮食，按时就餐。

二、出院指导

1.告知患者疾病的诱因及病因，指导患者避免诱发本病的因素。

2.反复强调合理饮食对预防本病反复发作的重要性，教育患者养成良好的饮食卫生习

惯，保持进食时细嚼慢咽，避免进食过冷，过热，粗糙和刺激性食物。

3.戒烟酒。

37

38

消化性溃疡

一、住院健康指导

1.心理指导

（1）消化性溃疡是一种常见、多发的慢性消化系统疾病，发病与情及情绪精神因素

有密切关系，不良情绪以及坚持而强烈的精神刺激可引起本病的发生或使病情加重。

做好消化性溃疡患者的心理护理及健康指导可减少并发症，有助于溃疡病的治疗及

愈合。

（2）指导患者保持情绪稳定，避免疲劳过度，紧张、焦虑、压抑、失眠等因素。

（3）指导患者应对压力，如与朋友交谈、深呼吸、听音乐及健身运动等。

（4）疼痛时，可采取用分散注意力的方法，如深呼吸、听音乐，或用松弛法如局部

按摩等缓解疼痛。

（5）合理安排生活和工作，劳逸结合，积极参加体育活动，如散打，打太极拳、做

气功等，生活要有规律，戒烟酒，保证充足的睡眠和休息。

2.饮食指导

（1）定时进餐，使胃酸分泌有规律，少量多餐，以免胃窦过度扩张刺激胃酸。主要

以面食、软饭最佳并充分咀嚼，利于消化吸收。

（2）忌食酸辣、生冷、油炸、坚硬、纤维素多等刺激性辛辣食物或饮料，如烧烤类、

油煎食物、浓茶、咖啡、酒类、辛辣调味品；红烧肉、猪蹄等脂肪类食物可引起胃

排空减慢，胃窦矿长，胃酸分泌增多，需适量食用。

（3）食物以清淡、富营养、高热量、易消化为主，如稠稀饭、馒头、面条、蛋汤、

鱼、肉、牛奶、豆浆等，其中牛奶豆浆宜安排在两餐之间服用，因其含钙和蛋白能

刺激胃酸分泌，故不宜多饮。

（4）大出血或呕吐剧烈暂禁食，出血停止24小时后开始进流质饮食，病情好转，

可进半流或无渣饮食，如蒸蛋、稠稀饭、面条、水饺等，以后逐渐过渡到普食。

3.休息运动指导

(1)急性发作或有并发症时应卧床休息，保证充足的睡眠，生活要有规律，避免精神

过渡紧张。

（2）恢复期适当的体育锻炼，体力劳动及文娱活动，可调节神经系统的功能，改善

血液循环，增强消化系统的功能。

4.用药指导

39

（1）服药时间

胃黏膜保护剂如硫糖铝、氢氧化铝要在餐前半小时服用；雷尼替丁、法莫替

丁等能抑制胃酸分泌，宜餐后30分钟至2小时服。

(2)服药注意事项

胶体铋剂在酸性环境中起作用，故不可与碱性药物同服；硫糖铝含糖量较多，

糖尿病患者应慎用，不能与多酶片同服，避免降低效价；抗酸剂不宜与牛奶制品、

酸性食物同服。

(3)药物不良反应

铋剂易引起便秘、黑便，不要惊慌，停药后症状即可消失，奥美拉唑易引起头

晕；西咪替丁可引起腹泻、皮疹等。

4.禁服阿司匹林，泼尼松、利血平、吲哚美辛等药物，因能直接损害胃黏膜，刺激

胃酸分泌物增多，诱发或加重溃疡形成。

二、出院健康指导

1.注意消化性溃疡与季节的关系，消化性溃疡的好发季节在秋冬和冬春之交，

在此期间患者要特别注意避免饮食的刺激，调整好情绪，注意休息，避免过多

的诱因同时出现而引起溃疡复发。

2.指导患者戒除烟酒，烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力降低，影响幽门关闭，

引起胆汁反流，破坏胃黏膜屏障，并抑制胰液和胆汁的分泌二消弱其在十二指

肠内的中和胃酸的能力。

3.护士应指导患者了解药物性能，让患者知道用药情况，主要作用及不良反应，

预防和处理措施及特别注意事项，掌握用药剂量和服药时间。

4.强化住院教育内容，出院前帮助患者形成良好饮食习惯。

5.平时宜参加适当的体育活动，以增强体质，改善胃肠道的消化功能，调节神经

内分泌功能，有助于溃疡的愈合。

40

短暂性脑缺血发作

一、住院健康指导

1.心理指导

(1)告知患者及家属，说明情绪变化于发生TIA的关系，避免情绪激动、生气或

过度兴奋，以免引起血压升高，导致TIA再次发生，甚至有发生脑卒中的危险。

（2）了解患者及家属的思想顾虑，评估患者心理的状态，帮助患者消除恐惧心理，

树立以疾病做斗争的信心，养成良好的生活习惯，注意锻炼身体，加强功能运动。

2.饮食指导

(1)告知其应以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生素为原则，少食肥

肉、猪油、奶牛、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等。

（2）控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。

（3）戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒可导致血

压升高。

41

3.休息运动指导

告知患者应保证充足的睡眠，血压控制不稳定及复发TIA发作患者应有家属陪伴，

避免单独活动，以防疾病发作时摔倒。如有头晕、头疼等症状应立即卧床休息，并

通知医护人员。告知患者避免突然变换体位，以免引起直立性低血压。

4.用药指导

（1）在使用抗凝治疗时，应密切观察有无出血倾向。久服阿司匹林可引起不易察觉

的胃肠道反应或溃疡病。应观察有无恶心、呕吐、上腹下泄不适等症状，宜在

饭后服药，以免胃肠道刺激。

（2）高血压患者服降压药时，要遵医嘱按时服药，不可擅自服用多种降压药或自行

停药、换药。如血压控制不理想，应在医生指导下调整药剂量或种类。

5.疾病指导

高嘱患者或家属疾病的危险因素，使其了解肥胖、吸烟、酗酒、饮食结构不合理

与本病的关系，以及此病反复发作可能会产生的严重后果。使患者积极治疗相关

疾病，改变不良的生活方式，从而预防TIA。

二、出院健康指导

告知患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作，因此应重点控制危险因

素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液粘稠增高及高血脂等。出院后应生活规律，

保证充足睡眠，戒烟、忌酒。

1.避免情绪激动，去除不安、恐惧愤怒等不利因素，保持心情舒畅。向患者及家属

讲清本病可能发生脑梗死及脑出血，经常发作的患者应避免过重的体力劳动及单

独外出，以防疾病发作时跌倒。

2.可进行适宜的体育锻炼，如保健操、打太极拳等，注意劳逸结合，避免晨起空腹

运动。

3.积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，不可随意停药或换药，定期复查，如有不适

积极就诊。

4.部分患者反复未产生后遗症则认为是“小毛病”不予重视。应向患者强调此病的

危险性，及时治疗，争取早日康复。本病如未经适当治疗，而任期自然发展，月

1/3的患者在数年内发生完全卒中；约有1/3经历长期的反复发作二损害闹得功

能；仅有1/3可能出现自然缓解。因此TIA为脑卒中的一种先兆和警报，在防治

脑血管病工作中，及早诊断和正确处理TIA已被普遍认为是一个关键性的重要环

节，如能积极治疗，预后较好。

42

脑出血

一、院健康指导

1.心理指导

（1）急性期患者生命垂危，家属心情焦虑，应主动关心患者与家属，详细介绍及

预后，消除其紧张、焦虑心情，告知合理安排陪护与探视，保持病房环境安

静的主要性。减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。

（2）患者急性期后常因留有后遗症，肢体功能和语言功能恢复慢，而易产生烦躁、

抑郁情绪，从而影响治疗、护理及患者的生活质量。因袭应鼓励患者增强生

活的勇气与信心，消除不良心理反应。在康复护理时首先要求患者达到心理

康复，向患者及家属说明早起锻炼的重要性，告诉患者只要坚持功能锻炼，

许多症状体征可在1~3年内逐渐改善，以免因心理压力而影响脑功能的恢复。

2.饮食指导

（1）发病后禁食24~8小时，发病3日后，如不能进食者，鼻饲流食，以保证营养

供应。

（2）对于尚能进食者喂饭喂水时不宜过急，与呕吐或反呛时应暂停休息，防止食

物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。

（3）恢复期患者予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维饮食。

多进食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒。保持保持大便通畅。

3.用药指导

（1）使用脱水剂如20％的甘露醇溶液静脉滴注时，速度应快，30分钟内滴完。因为

43

此药有利尿作用，告知患者及家属做好排尿准备。输液肢体避免过度活动，以免针

头脱落造成液体外漏，引起组织坏死。

（2）遵医嘱正确服用降压药，不可骤停和自行更换、加量，避免血压高或骤降，加

重病情变化。如发现头晕头痛、肢体麻木或遗忘症状加重等征象，

应及时通知医护人员。

4.疾病指导

（1）告知患者及家属急性期应绝对卧床休息（4~6周），抬高床头15~30以促进脑部

静脉回流，减轻脑水肿；发病时不宜长途运送，过多搬运；翻身时应

保护脑部、动作轻柔得体，以免加重出血。

（2）告知患者及家属应保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激因素，引起

患者情绪变化，加重病情。

（3）告知家属神志不清、烦躁及合并精神症状者应加床档并适当给与约束，防止受

伤。

（4）昏迷患者头偏向一侧，取下活动假牙，确保呼吸道通畅，防止误吸，造成误吸或

吸入性肺炎。

（5）教会患者及家属锻炼和翻身技巧，训练患者平衡和协调能力，每2小时翻身一次，

以免瘫痪的一侧长期受压而形成圧疮，翻身时做一次主动或被动活动锻炼，逐渐增加

肢体活动量。

(6)患者使用热水袋时，水温不超过50度，外包毛巾，防止烫伤。

（7）恢复期应坚持服用降压药物，定期复查血压。尽可能教会患者及家属正确使用和

保管血压计。测血压应在安静状态下进行，如情绪激动或活动后应休息片刻再测量血

压，并尽可能做到定时间、定部位、定体位、定血压计。血压计应每年送计量单位校

正。

5.并发症指导

脑疝

（1）告知患者及家属脑疝是脑出血的主要死亡原因之一，因此严密观察患者神志、瞳

孔、及生命体征的变化。如发现烦躁不安、频繁呕吐、呼吸不规则、意识障碍程度进行

性加重等前驱症状时，应立即通知医护人员。

（2）告知患者及家属避免引起颅内压增高的各种因素，以免引起在出血。

（3）上消化道出血：告知家属多数患者急性期可出现消化道出血症状，如发现呕吐物

呈咖啡色、排黑便等情况，应立即通知医护人员。

（4）患者眼睑不能闭合时，可涂眼药膏，并盖湿纱布以保护角膜，防止角膜溃疡。

6.排泄护理指导

（1）嘱留置导尿管的患者要保持引流通畅。防止引流管脱落、扭曲、受压及赌塞。保

持会阴部干燥、清洁。同时应注意训练膀胱功能，定时放尿，使之能养成自行排尿的习

惯。

（2）告知患者大便时腹压增加，可使血压升高，甚至加重病情，如出现排便费力，及

时通知护士，给于开塞露等以确保大便通畅。在床上排便的患者，应为其创造一个容易

44

排便的习惯。

（3）康复指导见“脑梗死”。

二、出院指导

1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、忧怒等不利因素，保持心情舒畅。

2.饮食清淡、多进食含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣刺激性强的食

物。

3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌排便用力过度和憋气。

4.生活规律，保证充足睡眠，适当锻炼，劳逸结合，避免过度劳累或用力。

5.积极治疗原发病，如高血压病、糖尿病、心脏病等；按时规律服药，将血压控制在

适当水平，以防脑出血再发。

6.见“脑梗死患者出院指导”。

脑梗死

一、住院健康指导

1.心理指导

（1）因为突然瘫痪、失语、患者罪在不同程度的情感障碍，早期表现为焦虑、情

感脆弱、易伤感、易激怒；后期常出现抑郁、苦闷、悲观等，因积极稳定患者情

绪，做好心理护理。

（2）耐心向患者解释所患疾病的性质、预后、治疗方法及目的，鼓励患者振奋精

神，持之以恒投身康复锻炼。

2.饮食指导

（1）告知其饮食应以低脂、低胆固醇、低盐、适量糖类、丰富维生素为原则，少

食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及糖果甜食等。

（2）控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。

（3）吞咽困难患者应与坐位或头高侧卧位（健侧在下方）喂食为宜，应缓慢喂入，

不催促患者加快吞咽速度。起病24~48小时仍不能自主进食或进食时返呛明显。

吞咽困难应于鼻饲流食，防止误吸引起窒息或肺部感染。

（4）对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，因鼓励经口进食，可用汤勺每

次将少量食物送至舌根处让患者吞咽，偏瘫患者应向健侧送入食物，以流食或糊

状为宜。

3.用药指导

向患者及家属说明在溶栓、抗凝、降压治疗中可能发生的合并症，告知出血

45

倾向的早期表现，监测生命体征变化的意义。如发现鼻及齿龈出血或皮肤出血点

等及时向医护人员报告，以免发现颅内出血并发症。说明血压波动对脑卒中发病

的影响，血压过高会增加潜在出血危险性，血压过低会降低脑灌注而导致疾病恶

化。因此，在接受药物治疗时，应密切观察用药反应，不可随意调整输液滴数。

4.疾病指导

（1）告知患者应每2小时翻身一次，以免瘫痪的一侧长期受压形成压疮，翻身

时做一些主动或被动活动锻炼，逐渐增加肢体活动量。做到强度适中，循序渐进，

持之以恒。

(2)急性期卧床休息，为防止脑血流减少；神志不清、躁动及颞叶梗死合并精神

症状的患者，应加护栏，必要时给予约束，防止跌倒、伤人或自伤。

（3）教会患者及家属锻炼和翻身的技巧，训练患者平衡和协调能力。在训练时环

境安静，使患者注意力集中。

（4）鼓励患者用健侧手进食，消除患者依赖心理，必要时协助进食。训练患者定

时协助排便。

（5）恢复期尽量要求患者完成生活自理活动，是到患者简单而有效的交流技巧，

循序渐进，以增进患者自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，

提高生活质量，减少致残率。

5.并发症观察指导

告知患者家属随着病情变化，患者可能会出现意识情况、肢体运动障碍及失语程

度等进一步加重，提示梗死灶扩大或合并颅内出血，应立即通知医护人员，采取

急救措施。

6.康复指导

（1）指导患者进行康复锻炼，包括智能康复、言语康复、肢体功能康复训练方

法及注意事项。告知患者康复的目的时间少病残者的身心社会功能障碍，

使患者获得较好的生活质量。康复锻炼应尽早进行，使已发生的残疾将至

最低程度。

（2）应尽早告知患者卧床姿势，置瘫痪肢体肢体于功能位，做被动远动及按摩

以促进血液循环，预防患者失用性萎缩或功能丧失。锻炼的方式应从床上

被动或主动运动开始，逐渐过渡到床下活动，时间有短至长，次数由少到

多，动作有简单到复杂，循序渐进，逐渐练习摇头。抬头、坐立、两腿下

垂、站立、走路等。对失语患者，根据不同失语方式进行训练，促进语言

46

能力恢复。

二、出院健康指导

1.平时生活起居要有规律，克服不良嗜好。饮食宜低盐、低脂、低胆固醇、高

维生素，忌烟、酒。

2.鼓励患者做力所能及的家务，根据病情，适当参加体育活动，以促进血液循

环。

3.教会家属掌握鼻饲护理，包括鼻饲的方法，喂食的种类、量、温度、时间及

注入速度等，交代鼻饲注意事项。指导掌握处理排尿和排便障碍的方法。

4.说明抗凝药和控制血压药物可能出现的并发症以及服用的方法、用量、注意

事项，告知再发脑卒中时可能出现的前驱症状及家庭急救措施。

5.注意安全，老年人晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分钟后缓慢起床，

以防直立性低血压；体位变化时，动作要慢，转头不宜过猛；洗澡时间不宜

过长；外出要防摔倒，注意保暖，预防感冒。

6.告知患者及家属出院后树立长期功能康复训练的信心和决心，坚持进行康复

训练，包括语言、运动、智能康复训练。神经功能的恢复一年内最快，但长

期坚持锻炼，数年后仍恢复进展的可能。康复训练时应有家人陪护。不可操

之过急，随意更改训练计划。定期回医院复查，在康复医生指导下开展训练

（康复宣教知识详细建康府患者健康教育）。

47

帕金森病

一、住院健康指导

1.心理指导

帕金森病患者因迟钝笨拙、表情淡漠、语言断续、流涎，甚至丧失劳动能力、生

活自理能力下降等，产生自卑忧郁心理，甚至恐惧绝望。护理人员应鼓励患者及家属

正确面对病情变化与形象改变，讲解本病的相关知识，消除其心理障碍，同时对患者

的用药、治疗应做好解释与说明，以取得其合作。

2.饮食指导

（1）应给予高热量、高维生素、低盐、低胆固醇、适量优质蛋白（高蛋白饮食摄入

可降低左旋多巴的疗效）的易消化饮食，少量多餐，多食水果与蔬菜等。

（2）对于流涎过多的患者可使用吸管，进食、饮水时尽量使患者保持坐位或半卧位，

集中注意力，如手颤严重可协助患者进食。

（3）患者症状波动、震颤加剧及及强直发后给予补充足够的营养。每周测体重一次，

动态观察体重改变，随时调整饮食计划。

3.休息活动指导

(1)告知家属给患者足够的时间去完成日常活动（说话、写字、吃饭），活动时移开环

境中障碍物，指导并协助患者移动，客服胆怯心理；行走时启动和终止应给予协助，防

止跌倒。

(2)告知患者及家属多加强肢体运动锻炼，经常活动躯体的各关节，尽量参与各种形式

的活动，如散步、打太极拳等，目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩。鼓励患者进

行面肌训练，如鼓腮、噘嘴、示齿、伸舌、吹吸等训练，以改善面部表情和吞咽困难现

象，协调发音，保持呼吸平稳顺畅。

4.用药指导

指导患者掌握正确服药方法、注意事项，观察药效及不良反应。

（1）抗胆碱药物常见不良反应有口干、唾液、汗液分泌减少，肠鸣音减弱，排尿困难，

瞳孔调节功能不良等。青光眼及前列腺肥大者禁用。

（2）金刚烷胺的副作用较少见，有不安、意识障碍、下肢网状青斑、足踝水肿和心律

失常等。有肾功不全、癫痫病者禁用。

（3）走旋多巴常见副作用为恶心、呕吐、低血压，不安和意识模糊等，还可有失眠、

48

多梦、幻觉等精神症状，但最常见者为运动障碍和症状波动等长期治疗综合征。运动障

碍亦称“异动症”，是舞蹈样或异常不随意运动，表现为面、舌嚼动，摇头以及双臂、

双腿和躯干的各种异常运动。

（4）多巴胺受体激动剂副作用与左旋多巴类似。剂量过大时，可有错觉和幻觉等精神

症状及直立性低血压，有精神病史者禁用。一般从小剂量开始，逐步增加剂量。

二、出院健康指导

1.嘱患者保持健康心态和规律的生活，均衡饮食，积极预防便秘。

2.注意安全，不要独立外出，防跌倒、摔伤；经常活动躯体的各个关节，防止强直与

僵硬，在家属陪同下适当地进行活动锻炼。

3.在异世指导下根据病情选用药物，按时服药，在服用左旋多巴时定时测量血压，定

时做肾功能检查。

根据患者的病情、口味需要，提供营养可口、制作精细、粘稠不易返流的食物，让患者

每吃一口吞咽2~3次，对于流涎过多的患者可使用吸管。少量多餐，多食水果与蔬菜等。

蛛网膜下腔出血

住院指导、出院指导见“脑出血”。

49

癫痫

一、住院指导

1.心理指导

癫痫是一种慢性疾病，病情反复发作，因此患者常产生忧虑、自卑心理，护士应耐

心解释病情，鼓励患者保持乐观情绪，消除紧张、恐惧等不安因素，树立信心，养

成良好的生活习惯。

2.饮食指导

（1）饮食要有规律，每餐按时进食，避免饥饿和暴饮暴食。

（2）对于强制性痉软发作的患者一次饮水不要过量，以免诱发。

（3）进食清淡、易消化、富于营养的食物，多食蔬菜、水果，避免辛辣等刺激性

强的食物，忌烟酒。

3.休息活动指导

（1）发作控制，症状缓解，无精神异常着可适当活动，避免剧烈运动，防止过度

劳累。

（2）发作较频繁者，应限制在室内活动，要求患者家属陪住，必要时嘱患者卧床

休息并加护栏，防止摔伤。

4.用药指导

（1）根据癫痫发作的类型遵医嘱用药，切不可突然停药、间断、不规则服药，注

意观察用药疗效和副作用。用药前应做血、尿常规和肝肾功能检查、定期复查以

备对照，并定期测量血中药物浓度，以防药物的毒副作用。

（2）注意用药副作用

2.1苯妥英钠为抗癫痫大发作和局限性发作的首选药物，可有早期过敏反应如皮疹伴

发热，如出现应暂时停服，待反应消退后再谨慎使用一次，如发生剥脱性皮炎、淋

巴结肿大则需撤换。也可发生胃肠道反应、失眠和毛发增长等，一般不影响治疗、

宜在饭后服药，以减轻症状。

2.2卡马西平为精神运动性发作患者首选药，用药过程中可出现嗜睡、眩晕、复视、

白细胞减少，应及时报告医生并定期复查血象和肝肾功能。

2.3苯巴比妥为小儿癫痫首选，用药过程中如出现嗜睡、小脑症，认知于行为异常等

反应，及时报告医生给予处理。

5.疾病指导

（1）嘱家属应注意患者安全，要从有水、火热、电。机器等危险地方把患者移开，防

止受伤和意外。

（2）嘱患者有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。

（3）知道家属患者发作时应即刻取平卧位、头偏一侧，及时清除口腔分泌物，揭开衣

领及裤带，以保证呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。

（4）告知患者家属将毛巾、手帕折叠成条状或缠以纱布的压舌板或筷子塞入上下臼齿

之间，以防舌咬伤。

（5）癫痫发作时不要用力按压患者肢体，谨防骨折或脱臼。

（6）对精神运动性发作的某些自动症患者，要防止其自伤、伤人或毁物。

50