婴幼儿便秘

不同年龄孩子的排便规律

不同的年龄，每天排便的次数是不一样的。

婴儿(小于1周岁)每天大便次数一般为2～5次，母乳喂养儿大便次数要多一些；

1岁以后，大便次数逐渐减到每天1次。可一天解大便1～3次或两天解1次大便，只要粪

便性状正常，解便时不伴任何痛苦，都属于正常现象。

3岁以上的儿童在幼儿园里需要单独入厕，由于远离熟悉的家，对陌生的环境可能会感到焦

虑不安，不能习惯那里的厕所而导致排便不畅。此时，父母要及时做好沟通、解释工作。特

别是要告诉孩子，若在上课期间想解大便，大胆举手向老师汇报，不要忍便。

据统计，我国城市儿童便秘者占19.8%，大约每5个孩子中有一个被便秘折磨。

绝大多数的婴儿便秘都是功能性的。下面是小儿便秘的四个原因：

饮食因素：饮食中蛋白质含量过高使大便呈碱性、干燥，次数减少。

食物中含钙多也会引起便秘，如牛奶含钙比人奶多，因

而牛乳喂养比母乳喂养发生便秘的机会多。

不吃蔬菜，喜欢高脂肪、高胆固醇的食品，膳食纤维摄

入不足，肠胃蠕动缓慢，食物残渣停滞

食物过敏Iacono对27例平均年龄为21月的便秘患儿给予去除牛

奶蛋白的饮食，1个月后有21例症状消失，再次给予含牛奶蛋白的

饮食后出现症状复发，同时发现血清免疫指标存在异常，有2例患

儿行肠镜检查取病理，发现肠壁有单核细胞浸润，推测食物过敏可

能是便秘原因。

发育不协调：结肠冗长

习惯环境因素由于生活没有规律或缺乏定时排便的训练，

不良的生活习惯，比如长时间学习、看电视、玩游戏，过于集中

而忽略排便

突然环境改变，均可出现便秘。

情绪心理因素：学习压力、生活紧张、恐惧心理

心理异常，包括焦虑，缺乏自信和竞争力，自尊心较弱，孤僻和情感障碍等。

遗传因素便秘患儿常常在生后即出现症状，并有明显的家族史。Bellman将便秘

患儿与正常儿进行对比，发现1.3％的患儿母亲，15％的患儿父亲和8.7％的患儿兄弟有便秘

病史，明显高于对照组。Morais也有类似的报导。Taylor报导便秘患儿的同卵双胞胚出现便

秘发生率要比兄弟之间高6倍。另外，一些研究发现便秘患儿有特殊的手指皮纹类型，这些

都证明便秘有一定的遗传倾向性。

疾病因素佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下的患儿腹肌张力差，或

肠蠕动减弱

肛门出现脓肿、肛管炎、肛裂等后天疾病，因肛门不适而人为抑制排便

先天性巨结肠的患儿，生后不久便有便秘、腹胀和呕吐。

腹腔肿瘤压近肠腔时大便不能顺利通过，也可引起便秘。

肠管神经发育异常

大脑发育不全：

药物因素：中枢兴奋药、抑郁药、抗酸剂、麻醉剂等均可导致便秘，长期使

用泻药可导致结肠病变，引起顽固性便秘，

小孩是否便秘，不能只依据排便频率为标准，而是要对小孩大便的质和量

进行总体观察，并且要看对小孩的健康状况有无影响。

1.大便量少、干燥;

2.大便难于排出，排便时有痛感;

3.腹部胀满、疼痛;

4.食欲减退。[1]

患儿常出现大便干硬、排便哭闹、排便周期延长(3～5天)、粪便污染内裤

等症状，家长和患儿往往都很苦恼。这类便秘大多发生在1～5岁的婴幼儿。

多数患儿曾有过正常排便习惯，常常因为进幼儿园、搬家等环境因素改变、

饮食习惯改变或父母不和等精神压抑而诱发。肛门直肠测压检查，这类儿

童的肛管静息压往往比无便秘的正常儿童高，排便时肛门括约肌不能放松，

甚至反而紧张，有的还存在直肠感觉功能的障碍，结肠造影检查无特征性

改变。血清生化检查可以发现胰多太水平升高，肠蠕动素水平下降等。

便秘是多种疾病的症状，表现为：大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊

症状如：长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂

的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。其实便秘可用三个TOO来概括：

toosmall（太少），toohard（太硬），toodifficult（太难）。

罗马III诊断标准。有关4岁-18岁儿童FC诊断标准如下：无易激性肠病（IBS）表现，在

连续2个月内至少符合下列2个标准以上,即①每周排便在2次以下；②每周至少有1次大

便失禁；③有主动抑制排便的表现或动作；④腹痛或肠痉挛病史；⑤直肠内潴留巨大粪块；

⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口。确诊前至少有2个月的每周关于上述症状的记录。

4岁以下小儿FC断标准是：至少在1个月内符合以下2个标准以上，即①每周排便在2次

以下；②在会使用便盆以后，每周至少有1次大便失禁；③有主动抑制排便的姿势或动作；

④腹痛或肠痉挛病史；⑤直肠内潴留巨大粪块；⑥便条粗大，甚至堵塞座便出口。伴随症状

包括易激惹、食欲下降或少量进食即腹部胀满，以上症状在排便后迅速消失。

诊断

1、胃肠通过试验

建议在至少停用有关药物48h后服用不透X线标志物20个后，拍摄腹

片一张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出)，选择48h摄片的目

的是有可能观察到此时的标志物分布，如多数已经集中在乙状结肠和直肠

区域之内或尚未达到此区域，那末则分别提示通过正常或延缓，如在72h

再拍摄一张，若多数标志物仍未抵达乙状结肠和直肠或仍在乙状结肠、直

肠，则分别支持慢通过便秘或出口梗阻性便秘。胃肠通过试验是一种简易

方法，可以推广应用。如果延长到5-6日拍片一张，其准确性可能增高，

但可行性较差，因为多数患者难以坚持而自行用泻药。试验的敏感性降低，

尤其是难以判断便秘类型，除非是作系列摄片。

2、肛门直肠测压

能提供有无引起便秘的肛门直肠局部机制，例如在力排时肛门外括约

肌出现矛盾性收缩，提示有出口梗阻性便秘;向直肠气囊内注气后，如肛门

直肠抑制反射缺如，则提示有Hirschsprung’sdia;以及直肠壁粘膜

对气囊内注气后引起的便意感、最大耐受限度的容量等，能提供直肠壁的

排便阈值是否正常。

3、肛门直肠指检

这里强调，肛门直肠指诊不仅是检查有无直肠癌的重要的方法，也是

判断有无出口梗阻性便秘的常用、简易手法。尤其是增强的括约肌张力，

力排时括约肌不能有所松弛，反而更加收缩紧张，提示长期极度费力排便，

导致括约肌肥厚，同时在力排时处于矛盾性收缩。

编辑本段检查化验

1.胃肠X线钡剂造影

可根据钡剂在胃肠道内运行的情况，了解结肠的运动功能状态，区分

张力减退性便秘和痉挛性便秘，并可及时发现器质性病变，如先天性巨结

肠、肿瘤、结核等。

2.直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查

这几种检查可直接了解肠黏膜状态。由于便秘，粪便的滞留和刺激，

结肠黏膜特别是直肠黏膜常有不同程度的炎症性改变，表现为充血、水肿、

血管走向模糊不清。此外，在痉挛性便秘可见到肠管的挛缩性收缩，肠腔

变窄。

3.肛管直肠测压术

肛管直肠测压术是儿科常用的一种了解直肠肛门功能障碍的技术。遇

有严重便秘的患儿可用测压术确定直肠扩张时的阻力、肛管的静息紧张度、

肛门随意肌收缩的强度以及病儿对直肠扩张的自我感觉，并可对肛门括约

肌反射做出评价。注意必须由有经验的人员来操作，以免对结果判断错误。

根据Karen对慢性便秘患儿的肛门直肠和远端结肠动力学研究，几乎全部

病例都有功能异常。

4.肌电图

对盆底肌和肛外括约肌进行肌电图观察是评价慢性便秘的有用方法。

正常人休息时盆底横纹肌的张力维持紧张状态。应用体表皮肤电极探测，

全部正常小儿排便时肛外括约肌张力下降，而便秘患儿仅42%有耻骨直肠肌

或肛外括约肌出现肌电活动下降。

儿童便秘的危害不容忽视。如果孩子反复出现便秘，肠道的消化和吸收功能就会逐渐减退，

不仅重要的营养成分不能送往全身，而且大肠杆菌还会在胃肠道大量繁殖，由此产生的组织

胺等有害物质，会侵袭身体各个器官组织，造成不同程度的损害。另外，肠内停滞的大便，

还会使孩子头昏、烦躁、上课精力不集中，玩耍或运动时耐力差等。长期便秘的孩子，很容

易出现营养缺乏、贫血。

治疗儿童便秘，最主要的还是应以调护为主。首先要让孩子养成良好的排便习惯，每天能定

时排便，一般早上为宜。其次，要尽量调整饮食结构，使饮食多样化，让孩子多吃水果、蔬

菜等富含粗纤维的食品。最后，要注意补充水分，每天早上起床后和每次餐前半小时空腹喝

一杯蜂蜜水或者冷开水，这样可以起到润肠通便的作用。对于经过调护仍然存在便秘现象的

儿童来说，可以适当服用药物治疗。

治疗单纯性便秘的根本应放在改善饮食内容，多补充水分和含纤维素多的食物(如谷物、蔬

菜等)，少吃生冷食物，多喝些米汤、菜汤。同时，养成排便习惯，药物治疗只在必要时才

用。家长对患儿便秘进行过多干预，经常使用润滑剂、导泻剂、手指扩肛或灌肠，均可造成

直肠反射敏感性减弱，以致虽有粪块充胀，但不足以引起有效的神经冲动而致便秘。

两个便意时机别错过

一是“直立反射”，这个便意时机出现在我们早晨起床后不久。我们的身体从平躺变

成直立姿势后，会对结肠形成强刺激，产生一天的第一次便意，这就是许多人雷打不动，一

起床不久就会去大便的原因。对于已经有便秘的人，别错失这一时机。

二是“胃结肠反射”，这个便意时机出现在我们吃饭后。胃部充盈，扩张后，会刺激

结肠蠕动，产生第二次便意。现在的都市人喜欢熬夜，早晨睡懒觉，起床后争分夺秒赶着上

班，有的人顾不上或为了减肥，连早餐也不吃，等于把上午两次便意时机都错过了。规律的

生活和饮食对形成规律的排便至关重要。

有了便意可忍不得

现代人工作节奏紧张，当产生便意时可能正在公交车上，可能正在上课„„许多人选

择忍一下，就这么一忍，一天都不再产生便意，久而久之就形成了习惯性便秘。

任东林解释，便意持续只有几分钟，一旦错过就很难再捕捉到。排便运动受大脑皮层

的影响，意识可以加强或抑制排便。人们对便意经常予以抑制，就使直肠渐渐地对粪便压力

刺激失去正常的敏感性，加之粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而变得干硬，引起排便

困难，这是产生便秘的最常见的原因之一。

都市人真的忙得连排便的时间都没有了吗？任东林认为，这其实是对排便及健康的重

视度的问题，工作是永远做不完的，丢掉的健康却再也找不回。

排便的意识更要从小培养。他主张，即使学生在上课期间，如果有了便意，应立即举

手去厕所，老师对这种情况要接受、理解，甚至要鼓励。在任东林接诊的病人中，有相当一

部分是学生，有的住校的孩子，只有每周回家时才大便一次。

还有的人在家能规律排便，可一旦环境改变，如出差旅行等易引起便秘。这一方面和

精神紧张有关，紧张导致植物神经紊乱，引起肠蠕动抑制；另一方面还是本人对排便的重视

不够。这种情况下，无论有无便意，每日排便的时间到了，都要去蹲蹲厕所，另外旅途中多

吃了含植物纤维素较多的膳食，增加食物残渣量，刺激直肠排便。

告别误区幸福多

现实生活中，针对儿童便秘存在着很多误区。

家长对儿童便秘不太重视，认为没必要治疗。长时间的便秘对儿童的精神

和饮食都会有很大的影响，与此同时，儿童便秘后由于排便痛苦会人为抑制排便、

拖延排便时间，继而造成粪便水分在肠道中被吸收，大便更加干结，下次排便就

会更加痛苦，从而逐渐形成恶性循环。另外，一些儿童便秘是由于疾病造成的，

如不及时到医院治疗还会贻误病情，给孩子带来更大的痛苦。

个别家长虽然对孩子便秘比较重视，却往往盲目治疗，甚至孩子一出现便秘就让他们服

用果导片等药物，而此类药往往都有较重的毒副作用，长期使用会造成结肠的黑色病变以及

儿童对此类药物的依赖性，

家长面对孩子突如其来的屎尿上身或尿床事件出现时，不要怒斥责骂，尽量温和地引导

宝宝应对屎尿之急，消除羞愧与紧张情绪。因为持续高度的精神紧张状态，均可造成结肠蠕

动失常或痉挛性收缩，引起便秘。

肛门失禁不是便秘