盆底肌肉锻炼

第二章

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1、盆底肌肉锻炼

1948年ArnoldKegel列首次提出有意识地盆底肌肉自主性收缩锻炼的方法，又称凯格

尔锻炼(Kegel锻炼)，即指导患者自主地反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3s后放

松，连续15~30min为一单元．每天进行2～3个单元，4～6周为1个疗程。

1.1Kegel锻炼的疗效评价Kegel最初的观察资料显示，Kegel锻炼划SUI的治愈率达8

4％。其他的研究发现SUT的治愈率为36.0％～46.7％；有效率为53％～67％。有关Ke

gel锻炼对产后POP的治疗效果，目前仍缺乏大样本的、严格的临床随机双盲对照实验研究。

Piya-Ananat等一项随机对照临床试验观察了1336名妇女，年龄(67.0±5.6)岁。所有妇

女70％患有POP，其中重度占30％，轻度占40％。随机分为实验组(682例)和对照组(654

例)，实验组每天餐后30min进行Kegel锻炼，对于不能掌握正确盆底肌收缩者，每月回访

1次直至能掌握正确盆底肌收缩为止．每6个月随访1次直至2年：结果显示：实验组与对

照组比较POP症状加重率分别为27.8％和72.2％。但该试验没有描述有关盆底肌收缩功

能评估方法及指标，缺乏对Kegel锻炼的量化指标：在女性性功能方面．Kegel锻炼也有明

显的疗效.Zaharou等在2008年报道，在盆底肌训练治疗SUI患者时，同时使用女性性功能

指数评价治疗前后女性性功能的变化，发现漏尿事件减少了38.1％。且所有患者的性功能

指数都有了显著提高，性生活指数的中位数电从20.3升至26.8

1.2影响Kegel锻炼的疗效的因素Kegel锻炼是否有效关键在于患者是否学会正确地收

缩盆底肌。Kegel锻炼有4个阶段的训练：(1)检查者用指检鉴别患者耻骨一尾骨肌有无收缩，

当耻骨一尾骨肌收缩时，检查者放置阴道后壁中段的手指尖能向前向上抬举。(2)指导患者

体会耻骨尾骨肌收缩的感觉。也可以让患者尝试在排尿过程中，中断排尿，放松后再继续排

尿的圳练，使患者能体会耻骨一尾骨肌收缩的部位，达到具有主动控制排尿的功能。(3)指

导患者正确地进行盆底肌收缩，这比收缩强度更为重要。在盆底肌收缩时，应避免腹肌和臂

大肌的收缩。另外．训练过程强调个体化及收缩频率的调整，收缩1～2s后放松，逐步增加

至10s后放松．频率调整为1：1或1：2.(4)当症状改善后仍应坚持训练，直至完全建立

场景反射为止。即在腹压增加时能主动地收缩盆底肌，以预防突然的腹压增加引起的尿失禁。

另外，在Kegel锻炼过程中联合阴道康复器的方法，可提高患者的触觉敏感性，增加盆底肌

收缩强度的训练。另外，合并过度肥胖、中枢神经系统疾病、老年痴呆症、严重的糖尿病是

影响Kegel锻炼效果的相关因素，在评价其疗效时应除外这些因素。

盆底功能障碍性疾病康复治疗的疗效评价

生物反馈治疗是通过电子生物反馈治疗仪，将其探头置入阴道或直肠内，以检测盆底

肌肉电信号活动，并采用模拟的声音或视觉信号反馈给患者和治疗者，使患者根据这些信号

训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法。

通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法，并且通过生物反馈的个体化

场景方案治疗，更有利与提高康复治疗的疗效。

多数文献报道生物反馈治疗的有效率在70％一80％。2005年，Dannecker等报道了3

90例压力性和混合性尿失禁患者接受生物反馈治疗，总有效率达95％，随访3个月至7年．有

效率仍达71％.Berghmans等。报道了单独使用盆底肌训练和联合盆底肌训练和生物反馈

治疗，治疗次数12次，使用48h护垫试验评估，其有效率分别为54％和61％并且联合生

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物反馈和盆底肌训练组，在治疗的第6次就出现了显著的效果，认为生物反馈联合盆底肌训

练优于单纯的盆底肌训练。但Sung等在一项随机前瞻对照研究中，研究了94例患者，通

过尿动力学检查证实，联合治疗有效率为88.9％，单纯盆底肌训练的有效率为85.3％，

差异无统计学意义。据此，有观点以为生物反馈对于患者的益处，也许在于可以帮助那些无

法正确盆底肌收缩的患者做到正确地收缩盆底肌。Davla等于2003年提出产前应用生物反

馈盆底肌肉锻炼并不能在短期内(3个月内)明显降低产后尿失禁的发生，而产后结合生物反

馈的盆底肌肉锻炼能降低产后尿失禁的发生率，并提高盆底肌的收缩力。

2、电刺激治疗

电刺激技术是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗。通过放置在阴道内的电

极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉收缩强度和弹性增强，同时可反

射性抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制。1963年第1次在尿失禁的治疗中引入

了电刺激治疗概念。目前，临床应用的电极有肛门或阴道探头电极，可植入的袖状或线性电

极和皮肤表面电极等。对横纹肌I类和Ⅱ类肌纤维的电刺激为正负回路的低频(0—2000rns)

长方形双相波．但频率、脉宽、电流、每次治疗总时间和疗程总时间、每个电刺激的时间和

休息时间等参数要因人而异。对膀胱平滑肌的电刺激为低频长方形双相波，但频率、脉宽、

电流、不间断电流刺激、每次总治疗时间20min左右等参数要因人而异

文献报道电刺激治疗对SUI症状改善率为35％~60％。Sand等“对SUI患者设计了一项

电刺激治疗的前瞻性随机的双盲研究，并设计了安慰剂对照组。发现62％的患者经电刺激

治疗后症状有客观改善，显著高于安慰剂对照组(19％)，但只有27％的患者经护垫试验证实

治愈。对于电刺激治疗的长期效果，有作者进行追踪调查，发现在电刺激后的9个月至3

年间，有效率可达56％～91％，并有30％的患者能达正常尿控，特别对年轻的女性尿失禁

患者效果较好，以间歇电刺激辅以功能锻炼和行为治疗，经1年左右治疗后.治愈率可达7

0％：但Brubaker等”一项前瞻、双盲、随机的临床研究中，121例急迫性尿失禁、SUI和混

合性尿失禁的患者接受了8周的电刺激治疗，急迫性尿失禁患者49％改善，但SUI患者治

疗前后的变化不大，提示电刺激治疗对于治疗急迫性尿失禁似乎更为有效。

3、盆底肌锻炼--生物反馈--电刺激联合治疗的疗效分析

电刺激结合Kegel锻炼有效率达56％～91％，并有30％的病人能达正常尿控，对年

轻的女性尿失禁患者效果较好；但对于绝经期老年患者．其疗效相对年轻SUI患者较差，可

能与老年患者列电刺激的反应性差有关。国外荟萃资料分析提示：Kegel锻练、生物反馈及

电刺激对于盆底康复都是有效的，可以改善盆底血液循环，增强盆底肌收缩力量，有助于改

善尿失禁症状．且有利于获得满意的性生活。国内杨吉伟等。研究认为生物反馈电刺激联合

盆底Kegel训练是治疗女性SUI的一种有效治疗方法。但目前仍缺乏前瞻、双盲、随机的临

床研究资料。

综上所述，对于SUI和POP患者的盆底康复治疗，大部分资料显示以上3种治疗方式皆有

一定的效果。各种康复治疗方法的单一治疗与综合治疗的对比，在疗效以及性价比方面仍存

在争议，且仍缺乏大样本的、严格的随机对照研究资料，其作用机制及疗效的客观评估方面

尚需进一步深人研究。盆底康复治疗适用于轻、中度的SUI和POP患者，部分患者避免了

手术，从而降低医疗费用．节约卫生经济资源