心怎么折

ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＥＬＥＣＴＲＯＣＡＲＤＩＯＬＯＧＹ ＪＳ（２ＯＯ８）Ｖｏ１．１７Ｎｏ．２

完全性房室阻滞，室性自主心律伴室内折返二联律１例

宋娟 沈灯 陈万春

【中图分类号】Ｒ５４１．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００８－０７４０（２００８）１７－０２－０１５１－０１

患者女性，８２岁。因反复胸闷不适１０余年，近日加重人

院。过去心电图呈完全性右束支传导阻滞，本次人院出现二

度房室传导阻滞。冠脉造影正常。胸部ｘ线示心脏明显扩

大。查体：心尖部闻及三级收缩期杂音，心律呈二联律。临

床诊断：心肌病。住院期间患者胸闷、气促明显加重，两肺底

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闻及湿性哕音。同时出现窦性心动过缓，３５次／分。在相继

注射异丙肾上腺素及阿托品各ｌｉｎｇ后患者心电监护（图１）

示：窦性心动过速，房率１４０次／分，均未下传，室性自主心律

５０次／分伴室内折返二联律。

ｌ Ｉ ｌ ｌ ｌ Ｉ ｌ ｌ ｌ Ｉ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ｌ Ｉ Ｉ ｌ Ｉ ｌ Ｉ

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图１ 完全性房室分离，加速性室性逸搏节律伴逸搏、室内折返二联律

心电图分析：图１为模拟Ⅱ导联示：窦性心动过速，频率 讨论患者原有二度房室传导阻滞，窦性心动过缓。相

１４０次／分，Ｐ波均未下传，部分Ｐ波埋没于ＱＲＳ或ｓＴ—Ｔ内 继用异丙肾上腺素及阿托品后，出现窦性心动过速，但二度

（见梯形图）；并出现时限０．１２ｓ，频率５０次／分，与Ｐ波无关 阻滞转为三度，出现室性逸搏节律。每一逸搏心室波后均跟

的ＱＲＳ波，为室性自主心律。值得注意的是，每个高宽的 随另一个宽大畸形的ＱＲＳ波，联律间距固定为０．４８ｓ，并无

ＱＲＳ波之后均有另一时限０．１４ｓ呈ｒｓ的ＱＲＳ波，联律间距 相关Ｐ波，证实为心室内折返，呈二联律。本例听诊及心电

固定为０．４８ｓ，呈二联律。其前无相关的Ｐ波，高度提示为室 图均呈二联律；心电图二联律可见于多种情况，如早搏二联

性自主心律伴心室内折返。心电图诊断：①窦性心动过速； 律、交接性心律折返二联律、交接性逸搏夺获二联律以及

②完全性房室传导阻滞；③加速性室性逸搏心律伴室内折返 ３：２房室传导阻滞二联律等。心室内折返较少见，常见于严

二联律。 重心肌病变时。本例二联律需与上述各种二联律鉴别，因病

作者单位：１ ２０００６２上海中医药大学附属普陀医院

２ ２００２３３上海交通大学附属第六人民医院

因及处理不同，应引起临床重视。

（收稿：２００７—１０－２６）

双重交接性起搏点１例

金慧明 陈万眷 邱慧敏 施佳

【中图分类号】Ｒ５４１．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００８－０７４０（２００８）１７－０２－０１５１－０２

患者男性，５８岁。因阵发性房颤来院就诊。查体：心脏

无明显扩大，无明显杂音，血压１３５／８０ｍｍＨｇ，心率３５次／分。

第一次心电图示：每一窦性心搏后均伴有联律间期极短未下

传的房性期前收缩（图略），按ＫｉＵｉｐ—Ｇａｕｌｔ公式Ｐ—Ｐ ＜

作者单位：１ ２０００６２上海中医药大学附属普陀医院

２ ２００２３３上海交通大学附属第六人民医院

１／２Ｐ—Ｐ，（Ｐ 为房性期前收缩Ｐ波，Ｐ为窦性Ｐ波）。估计其

心房颤动为落在心房预激期所致。第二次心电图示：约７０

次／分的交接性心律，Ｒ。 ＂ 前后无Ｐ波， ｊ 前有倒置Ｐ

波，在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联倒置，ａＶＲ导联直立，显然系另一交接

性起搏点逆传所致，值得注意的是Ｒ， 提前出现，提示无逆

传Ｐ波的交接性频率较快，考虑为加速的交接性心律。伴有

逆行Ｐ波的交接性频率不能测出，估计其频率应较另一起搏

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