单核细胞比率偏低

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血常规化验单

[英文缩写]bloodroutine;血RT。白细胞计数及分类[英文缩写]CD

代号项目

结

果

参考范围

WBC白细胞成人

4.0-10.0

10*9/L

6个月-2岁婴儿

11-12

10*9/L

新生儿

15-20

10*9/L

RBC红细胞成年男性

4.0-5.5

10*12/L

女性

3.5-5.0

10*12/L

新生儿

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6.0-7.0

10*12/L

HGB血红蛋白成年男性

120-160g/L

女性

110-150g/L

新生儿

170-200g/L

HCT或

PCV

红细胞比积或

红细胞压积

男性

0.42-

0.49L/L或

42%-49%

女性

0.37-0.43

L/L或37%-43%

PLT血小板100-30010*9/L

MPV平均血小板体积7-11fl

PCT血小板压积0.11-0.28%

MCV平均红细胞体积82-95fl

MCH平均血红蛋白量27-31pg

MCHC平均血红蛋白浓度320-360g/L

NEUT%中性细胞比率杆状核0.01-0.05

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(1%-5%)

分叶核0.50-0.70

(50%-70%)

LYMPH%淋巴细胞比率(20%-40%)

MONO%单核细胞比率（3%-8%）

EO%嗜酸性粒细胞比率(0.5%-5%)

BASO%嗜碱性粒细胞比率(0%-1%)

NEUT#中性细胞数杆状核0.04-0.5

10*9/L

分叶核2-710*9/L

LYMPH#淋巴细胞数0.8-4.010*9/L

MONO#单核细胞数0.12-0.810*9/L

EO#嗜酸性粒细胞0.05-0.310*9/L

BASO#嗜碱性粒细胞0-0.110*9/L

RDW_SD红细胞分布宽度SD37-51%

RDW_CV红细胞分布宽度CV11.5-14.5%

PDW血小板分布宽度15%-17%

P-LCR大型血小板比率13-43%

ESR血沉男性0-10mm/L

女性O-15mm/L

1．血细胞计数仪检测项目：WBC，GR#，GR%，LY#和

MON#，LY%和MON%，HGB，MCHC，PLT，HCT及推算项

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目RBC，MCV，MCH，PCT，MPV，RCDW，LCDW。

2．三分群血常规，就是说五种白细胞被分成了大中小三群:

LY%淋巴群

MO%中间群

GR%粒细胞群（中性粒细胞、嗜酸

性粒细胞和嗜碱性粒细胞）

3．中文名称、英文缩写

(仪器不同，某些缩写也不同，仅供参考)

中间细胞绝对值MO＃，MONO#，W—MCC

粒细胞绝对值GR＃，GRAN#，W—LCC

淋巴细胞绝对值LY＃，LYM＃，W--SCC,

淋巴细胞百分比LY％，LYM％，W--SCR％

中间细胞百分比MO％，MONO％，W--MCR％

粒细胞百分比GR％，GRAN％，W--LCR％.

血液化验问答总汇

１．问：血常规检查包括哪些内容?

答：血常规检查是医院中最常见的一项化验，用于对病人身体状

况的一般了解和对疾病的初步判断和对治疗疗效的观察。血常规

一般应包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白测定和白细胞分

类计数。但由于现代实验室中做血常规检查常使用多参数血细胞

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计数，一次测定可以得到多达十几项参数，所测定的项目除上述

四个参数外还包括血小板和血小板参数、红细胞各项指数、白细

胞分类结果等许多参数，甚至还有三个细胞分布直方图。所以血

常规的概念可以扩大为含有多项红细胞参数，血小板计数和白细

胞分类等多达十余项指标的一组实验内容，较为常见的是含有

16～18项参数的血常规化验结果。血常规具体各项目的名称、

参考值、临床意义参考书中各项目的详细介绍。

２．问：什么是血象?

答：这是一个习惯的称呼，某些临床医生和病人习惯将血常规检

查称为“血象”，在某些书中甚至专业书中也有类似的写法。如

医生说：“先去查个血象”，实际上这时候要病人做个血常规检查，

这个血象检查指包括红细胞计数，白细胞计数，血红蛋白（就是

人们所说的血色素）和白细胞分类等一些最常见的检验项目。

３．问：为什么要常做血常规检验?

答：在医院看病时，医生往往要求病人首先做个血常规检查。血

常规检验虽不是什么特异性的实验，但由于血液不断的在全身循

环，流经身体的各个重要器官，渗透到各组织中，参与人体的新

陈代谢，调节和维护人体各处机能活动和内外环境的平衡，人体

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各部位稍有异常改变，都会由血液携带其各种信息传达出来，故

检查血液中各种细胞成分的量和质的变化即可协助判断肌体各

种组织器官的病变情况。血常规中的许多项具体指标都是一些常

用的敏感指标，对机体内许多病理改变都有敏感反映，其中又以

白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板最为具有诊断参考价值，所

以，许多病人在病因不明时都要做血常规检查。另外，一些已经

明确诊断或治疗过程中的患者也需要经常做血常规检查，这时观

察治疗效果、用药或停药、继续治疗或停止治疗、疾病复发或痊

愈的常用指标。需要特别提到的是，在化疗、放疗及血液病等特

殊病人中，血常规检查是个非常重要的和经常需要检测的观察指

标。

４．问：仪器化验和打印的血常规检验内容又多又复杂，如何看

懂?

答：现在在一般大中型医院做血常规检验，多采用自动血细胞分

析仪测定。患者拿到的是列有十几项参数的化验结果。因为医院

采用的仪器不同，打印结果的编排顺序也不一样。表1、2、3列

出自动血细胞计数仪测定血细胞各项参数的中文名称、英文缩写

(仪器不同，某些缩写也不同，仅供参考)、参考值、测定单位。

表1多参数血常规项目、缩写、参考值和单位简表

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中文名称英文缩写参考值范围单位

红细胞计数RBC男4.0~5.5女3.5~5.0新生儿6.0~7.0

10*12/L或106/μl

血红蛋白(血色素)HGB或Hb男:120~170女:110~160新生

儿:170~200g/L

平均红细胞体积MCV80~98fl

平均细胞血红蛋白MCH27~31pg

平均细胞血红蛋白浓度MCHC320~360g/L

红细胞压积HCT男：40~50女：37~48%

红细胞分布宽度RDW11~15%

白细胞计数WBC4.0~10.010*9/L或103/ml

中性粒细胞NEU；NE；GR；50~70%

杆状核粒细胞1~4%

嗜酸粒细胞EOS2~6%

嗜碱粒细胞BAS0~1%

淋巴细胞LYM;LY20-40%

单核细胞MON;MO3-8%

血小板计数PLT100-30010*9/L或103/ml

平均血小扳体积MPV6.0-11.5fl

血小板体积分布宽度PDW<20%%

血小板压积PCT0.115-0.285%

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表2多参数血液细胞分析[血常规)化验单打印样式

(日本光电MEK6108K型)

日期和时间17/AUG/9816:12

标本编号NO.0113

白细胞WBC7.7x10*9/L

淋巴细胞百分比LY%23.3%

中间细胞百分比MO%8.3%

粒细胞百分比GR%68.4%

淋巴细胞绝对值LY1.8x10*9/L

中间细胞绝对值MO0.6x10*9/L

粒细胞绝对值GR5.3x10*9/L

红细胞RBC3.06L×10*12/L

血红蛋白Hgb92g/L

红细胞压积HCT27.2L%

平均红细胞体积MCV89fl

平均红细血红蛋白量MCH30.1pg

平均红细胞血红蛋白浓度MCHC338g/L

红细胞体积分布宽度RDW13.5%CV

血小板PLT174x10*3/mL

血小板压积PCT0.11%

平均血小板体积MPV6.8fl

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血小板体积分布宽度PDW18.9%

表3多参数血液细胞分析(血常规)化验单打印样式

(日本东亚SYSMEXF-820型)

编号和日期NO.1025/8/98

时间10:00

白细胞WBC7.0x10*9/L

红细胞RBC4.48x10*12/L

血红蛋白HGB133g/L

红细胞压积HCT0.397

平均红细胞体积MCV88.6fl

平均红细胞血红蛋白量MCH29.7pg

平均红细胞血红蛋白浓度MCHC335g/L

血小板PLT103x10*9/L

小细胞(淋巴细胞为主)百分比W-SCR0.285

大细胞(粒细胞为主)百分比W-LCR0.715

小细胞(淋巴细胞为主)绝对值W-SCC2.0x10*9/L

大细胞(粒细胞为主)绝对值W-LCC5.0x10*9/L

红细胞体积分布宽度RDW-CV0.121

血小板分布宽度PDW12.2fl

平均血小板体积MPV11.4fl

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５．问：红细胞的生理功能是什么，红细胞测定有何意义?

答：红细胞是人体中最多的一类细胞，它的主要生理功能是通过

细胞内所含有的血红蛋白进行氧与二氧化碳的交换。红细胞的寿

命约为120天，每天有许多细胞因衰老而死亡，另有许多新生的

红细胞取代衰老的，使红细胞数量保持着动态平衡，以保持身体

新陈代谢的正常需要。机体发生出血、血液生成障碍、红细胞破

坏严重或红细胞异常增生等问题时红细胞数量都可发生变化。此

时需做红细胞计数以得到红细胞的确切数量。

红细胞英文缩写为RBC。正常人红细胞因性别和年龄差异

有所不同：

男性：(4.0～5.5)x10*12/L

女性：(3.5～5.0)x10*12/L

新生儿：(6.0～7.0)x10*12/L

(1)红细胞相对增多血浆容量减少而使红细胞数量相对增

多，超过参考值上限或红细胞与血红蛋白比例失常。常见于以下

情况：严重呕吐和腹泻、大量出汗、大面积烧伤所致的脱水、尿

崩症、晚期消化道肿瘤、糖尿病酸中毒等均因血浆中水分丢失过

多而使红细胞呈现相对增加。

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(2)红细胞绝对增加此为多种因素引起红细胞数量的增加。

如居住在高原地区；新生儿生理性红细胞数量相对增加；严重的

慢性心肺疾病，如阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、先天性心脏病

等可使红细胞数量呈病理性增加；血液系统疾病之一的真性红细

胞增多症也属红细胞数量病理性绝对增加。

红细胞数量减少可以分为红细胞生成减少、红细胞破坏过多

和大量失血三种主要原因。

(3)红细胞生成减少，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓瘤、

骨髓纤维化等；各种慢性疾病导致肌体长期消耗，如恶性肿瘤、

尿毒症、肝病、风湿病、内分泌疾病等；造血物质缺乏或利用障

碍引起的疾病，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸或维生

素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血。

(4)红细胞破坏过多导致红细胞数量的减少，多见于溶血性贫

血、地中海性贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿

症、免疫性溶血性贫血、机械性溶血性贫血等。

(5)各种急性慢性失血，如外伤大出血、手术大出血、产后大

出血、急性消化道出血、溃疡所致的慢性失血、其他慢性失血等

因素可导致红细胞数量减少。

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６．问：血红蛋白是用于评价人是否贫血的主要指标吗?

答：血红蛋白是人体血液中红细胞内的主要成分，它的主要生理

功能是作为呼吸系统的载体，它具有易与氧和二氧化碳结合的特

性，可将人体吸入的氧气从肺部输送到全身各组织，再将组织中

的二氧化碳运送到肺后呼出体外。血液的颜色是红色的，这也与

血红蛋白有关。

血红蛋白确是用于评价是否贫血的一个重要和常用指标，但

不是唯一指标。医生常说的贫血和不贫血也多以血红蛋白测定值

为主要依据。这里需要解释的是，血红蛋白和红细胞计数具有基

本相同临床应用价值，血红蛋白与红细胞还有特定的比例关系，

如每升血液中有1.00×10*12个红细胞，相当于每升血液中血红

蛋白浓度为30克(30g／L)。可以通过这个比例关系分析血红蛋

白浓度和红细胞数量是否平行。如有较大的差异则说明红细胞的

体积大小和形态有所改变，或红细胞内含的血红蛋白的量有所改

变，此时应该注意MCV、MCH、MCHC等几个红细胞参数，他

们也是分析判断贫血的几个重要指标。

７．问：“你有几克血”是怎么回事儿，血红蛋白的参考值是多

少?

答：临床工作中经常听到有病人说“医生，我的血色素有几克?”；

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“我有几克血?”这样的问题。其实这里面所涉及的只是一个常

用的测定项目：血红蛋白。血色素即是血红蛋白，是非标准的称

呼，或者叫“俗称”，英文缩写可写为HGB或Hb。血红蛋白可

以用“克”这一单位来计量，是表示单位体积血液中携带的血红

蛋白量。惯用测量单位是每百毫升(分升)血液中含有多少克血红

蛋白，而现在多统一采用国际单位制，以每升(一千毫升)血液中

有血红蛋白多少克为准。例如以前人们说“我的血色素是15克

(15g/dl)”，而现在应该说“我的血红蛋白是150克(150g/L)”。血

红蛋白参考值因性别和年龄不同而略有差异，国内较为公认的参

考值如下：

男性：120～160g/L，最高不应超过175g/L。

女性：110～150g/L，最高不应超过165g/L。

新生儿：170～200g/L。

儿童的血红蛋白量随着年龄的增加逐渐降低而接近于成年

人，居住在高原地区的人血红蛋白比居住在平原地区的人偏高，

这是一种生理性的增高。

血红蛋白与红细胞的使用价值近似，血红蛋白的升高和降低

可参考红细胞升高与降低的临床意义。

８．问：什么是血色素，观察人的皮肤和眼皮能判断贫血吗?

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答：血色素是习惯称呼，现在统称为血红蛋白。

８．问：什么是血色素，观察人的皮肤和眼皮能判断贫血吗?

答：血色素是习惯称呼，现在统称为血红蛋白，是评价病人是否

贫血的一个重要指标。各种原因造成的血液丢失和减少，使得血

红蛋白低于参考值时即为贫血。长期贫血的病人除了有具体的临

床表现外，还可能在外表上有不同的表现。如皮肤颜色和巩膜(俗

称白眼球)与血色素高低有一定关系，一些有经验的医生和人士

可以通过仔细观察人的巩膜，眼皮、面颊、指端、嘴唇等部位初

步判断是否贫血及贫血的程度，如发现上述部位呈现苍白色，没

有健康的血色或粉红色，即疑及贫血问题，但最终的和准确的血

红蛋白结果还必须由实验室测定后得到。

９．问：表示贫血的红细胞参数有哪几项?如何用它们判断贫血

类型?

答：医生用于判断贫血的主要指标是血红蛋白浓度，除了血红蛋

白外还可参考红细胞数量，如二者比例失调，还应进一步参考平

均红细胞体积(MCV)；平均红细胞血红蛋白量(MCH)，平均红细

胞血红蛋白浓度(MCHC)，红细胞体积分布宽度(RDW)。

传统上贫血可分为大细胞性贫血、正细胞性贫血、单纯细胞

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性贫血和小细胞低色素性贫血。它们的分类方法是按照MCV、

MCH、MCHC的不同而设定的，详见表4。

表4贫血的MCV、MCH、MCHC分类法

贫血类型MCH(pg)MCV(fl)MCHC(g/L)

(参考值)27～3180～98320～360

大细胞性贫血

>正常32～50>正常，100～160正常，320～360

正细胞性贫血

正常，27～31正常，80～98正常，320～360

单纯细胞性贫血

<正常，21～24<正常，70～80正常，320～360

小细胞低色素性贫血

<正常，12～29<正常，50～80<正常，240～300

大细胞性贫血，常见于因叶酸及维生素B12缺乏导致的巨幼

细胞性贫血、妊娠期或婴儿期巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。

正常细胞性贫血，常见于慢性再生障碍性贫血、急性失血性

贫血、溶血性贫血等。

小细胞低色素性贫血，常见于缺铁性贫血和海洋性贫血。

单纯细胞性贫血，常见于慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、

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恶性肿瘤、风湿性疾病、其它慢性消耗性疾病引起的贫血。

１０．问：RDW是什么参数，它与贫血的分类有何关系?

答：RDW是一个新的红细胞参数，它的全称是红细胞体积分布

宽度，它的所表达的内容是红细胞体积大小的均匀程度，如果红

细胞体积大小均匀一致，则该参数较低，在参考值范围以内。如

红细胞体积大小不一致，差异较大，则该参数高于参考值。参考

值为：11%～14.5%。RDW作为一种新的红细胞测量参数。它只

能出现在用自动化细胞计数仪测定的结果中。它同样可以作为贫

血分类的指标之一，一般可以通过RDW和MCV这两个参数进

行贫血的形态学分类。具体贫血分类指标和常见疾病如下：

(1)MCV降低，RDW正常小细胞均一性贫血。常见于慢性

疾病、轻型地中海贫血、儿童。

(2)MCV降低，RDW升高小细胞非均一性贫血。常见于缺

铁性贫血、β-型地中海贫血、血红蛋白H病、血红蛋白S病。

(3)MCV正常，RDW正常正常细胞均一性贫血。正常人属

于此种情况。其他异常表现可有慢性疾病、慢性肝病、脾切除术

后、急性出血、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、化疗

后等情况。

(4)MCV正常，RDW升高正常细胞非均一性贫血。如早期

或混合性营养缺乏、血红蛋白异常的贫血症、骨髓纤维化、骨髓

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发育不良、铁粒幼细胞性贫血等。

(5)MCV升高，RDW正常大细胞均一性贫血。如再生障碍

性贫血、白血病前期、冷凝集素升高等。

(6)MCV升高，RDW升高大细胞非均一性贫血。加叶酸或

维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血、部分镰刀状细胞性贫

血。

１１．问：什么是红细胞压积，测定红细胞压积有何意义?

答：血液经抗凝处理后，通过离心可以把血液分为两大部分，血

浆和血细胞。如果将血液放在一个特殊的试管中(温氏管)按规定

的时间和速度进行离心，最终使得红细胞完全压实在试管的底

端，红细胞之间互相接触密切，尽可能排除所有血浆，此时血浆

会全部被挤出到血细胞的上面，这时红细胞所占全血的百分比就

是我们所要得到的红细胞压积，即压实的红细胞所占的体积数

(或百分比)，也叫红细胞比积或红细胞比容。测定红细胞压积还

可用毛细管法和血细胞计数仪法测定。红细胞压积通常缩写为

HCT或Ht，测定单位现在多用每升血液中红细胞占有多少升来

表达(L/L)。

参考值：

男：0.40～0.50L/L(40%～50%)

女：0.37～0.45L/L(37%～45%)

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红细胞压积的测定有助于了解红细胞的增多与减少，当各种

原因所致的红细胞绝对值增高时，红细胞压积也会有相应的增

加。血液浓缩时红细胞压积可达50%以上，临床上常用于了解脱

水病人的血液浓缩程度，作为计算补液量的参考。红细胞压积降

低于各种贫血有关，因红细胞体积大小的不同，红细胞压积的改

变并不与红细胞数量平行，需同时测定红细胞数量和血红蛋白浓

度，并用于计算红细胞各项平均值才有参考价值。

１２．问：血液是由那些部分组成的?

答：血液是人体的重要组成部分，它维持着人体各部分的生理功

能，是维持生命的基本成分之一，没有了血液，人的生命将不会

存在。血液是如此的重要，那么血液的组成是怎样的呢?

简单地说，血液主要由血浆和血细胞(就是人们所说的血球)

两大部分组成，将血液用抗凝剂抗凝处理后，放在离心机内离心

或静置一段时间后就可发现血浆和血细胞明显分为两部分，血细

胞因为分量较重被沉淀在底部，悬浮在红色血细胞上面的黄色透

明液体就是血浆。

血细胞部分是由有固定形态的红细胞、白细胞和血小板三部

分组成的。

血浆中含有91%～92%的水分，其他的主要成分是血浆蛋

白、激素、营养物质、代谢产物、酶类、电解质、微量元素和血

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液气体等。

如果血液不经过抗凝处理，让其自然凝固，血液也会分成两

大部分，沉淀在下面的是凝固在一起的红细胞、白细胞和血小板

三种有形成分；浮在上面的清晰透明的淡黄色液体是血清，血清

中不含有血细胞和纤维蛋白原成分。

１３．问：血液是如何循环的，人有多少血液?

答：血液是一种黏稠的红色液体，它流经人体的各个部分，从心

脏出发，经过动脉到小血管到毛细血管，再到静脉，回到心脏，

经过心脏将血液送入肺内，静脉血在肺脏的肺泡中进行气体交换

后，血液重新带足氧气变为鲜红的动脉血，再回流到心脏中，进

行下一轮的循环。

一个成人大约有相当于体重的8%的血液在全身各个部位循

环，也就是说如果体重为60公斤的人约有4.8公斤的血液。血

液的比重约为1.060，因此4.8公斤重的血液约有4.5升。

１４．问：化验中要求的全血、血浆和血清有何区别?

答：血液经抗凝处理后的全部血液为全血；离心除去血细胞后所

得到的淡黄色液体为血浆。

如血液不经抗凝处理，让他自行凝固，则在抽血后的一段时

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间内，血液会自动在一系列凝血因子的作用下发生凝集，血液首

先凝固成一个整体，再经过一段时间或用离心机离心，血液中凝

固的部分会与一些清澈淡黄色的液体分离开，这些液体称为血

清。血清与血浆从表面上看似乎没有什么不同，但其内在的主要

区别是血清中不含纤维蛋白原，是未经抗凝处理过的血液凝固后

得到的。

抽血做化验中常遇到某些化验要求用血清测定、用全血测

定、用血浆测定，即是指血液标本的三种主要处理方式和要求。

血清多用于血液生化、免疫等方面的测定；血浆多用于凝血

等方面的测定；全血则多用在血细胞、血常规、血沉等方面的测

定。

血液的抗凝处理需要抗凝剂，选用什么抗凝剂应根据具体的

实验要求进行选择。

１５．问：血液应该是鲜红的，为什么有时抽出的血是暗红的或

黑红色的呢?

答：前面说过血液有动脉血和静脉血之分。人体动脉多处于身体

的较深部位，因此不易看到，动脉中流动的血液因含有较多的氧

份而呈鲜红色，因此在动脉末梢部位如耳垂或指尖部取血或皮肤

外伤后流出的血常显红色或鲜红色，此外略有贫血的患者血液也

多显鲜红色。静脉一般分布在身体的表浅部位，如在肘部、手背、

大腿和脚面极易看到，并且呈青紫色，静脉中流淌的血液为静脉

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血，静脉血因含有较多的二氧化碳和其他代谢产物而显得颜色暗

淡。做血液化验时多从肘部静脉抽血，因此你看到的抽出的血液

常为暗红色或黑红色，此时也可表明你的血液中含红细胞和血

红蛋白较多。此外当血液浓缩时或患有肺心病的病人静脉血可呈

黑紫色。

在指尖等末梢部位取血时也有可能见到血液的颜色较深，类

似于静脉血，这是因为它们多来源于末梢静脉一端，或血红蛋白

浓度较高，或血液浓缩等因素造成。

１６．问：抽静脉血化验之前有哪些准备?

答：提到化验，病人就会联想到抽血和疼痛，心情就会有不同程

度的紧张，小孩还可能会大哭大闹。抽血固然会疼，但程度很轻。

紧张甚至恐惧主要是心理作用。为保证化验结果的稳定和准确，

病人应给予积极的配合，保持放松状态。

抽血检查一般采静脉血，静脉血化验除特殊要求的项目以

外，一般要求在上午抽血，抽血前尽量减少运动量，不要吃食物，

保持空腹，可以喝少量的水，除某些必须按时服用的药物以外，

尽量将其他药物移到抽血之后再服用，以免对某些实验结果有所

干扰。如是住院病人，应在比较平稳的状态下，由医生或护士为

您抽血。抽血前应尽量清洁抽血部位的皮肤。抽血量的多少是根

据化验内容的不同及项目的多少来决定的，抽血量一般在2～20

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毫升，最多不会超过50毫升。经常听患者说“抽了这么多的血

需要多少营养才能补回来呢?”其实这完全没有必要担心和紧张，

因为这只占人体全部血量的0.5‰～3‰，不需要任何补充和特殊

营养，人体完全可自动进行调整和适应。

抽血后医生或护士会将血液分配在不同的试管内以适应不

同的实验要求。

１７．问：采末梢血有何要求和准备?

答：末梢血主要有耳垂取血和指尖取血两个部位，婴儿可在脚后

跟取血。耳垂取血痛感较轻，但取血量较少，特别是耳垂较小的

人比较难于取血。指尖取血痛感较明显，但采血量较多，特别是

对于血常规化验，可得到较为稳定的测定结果。

采血前应将皮肤清洗干净。在冬季寒冷的室外进到室内后不

要立即取血，应使身体暖和以后，特别是应使采血的耳垂和手暖

和起来。在采指血前不要用热水烫手，保持手指干燥，如指尖有

伤口、甲沟炎、红肿或皮肤病应避开使用此手指。指尖采血一般

用无名指，因无名指刺破后不会影响手的日常生活功能，当然也

可用中指或食指，无特殊区别。采耳垂血时应将耳垂上的耳环等

挂饰物取下，采血后不要立即挂上。

采血后应用消毒棉块或其他消毒止血物品压紧针刺破处，不

要触及脏物，不要立即浸水洗手。

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１８．问：末梢血可用于哪些化验?

答：末梢血因其取血方便，多用于一些简单易行，用血量少，测

定快速的化验检查。较为常用的项目有血常规化验、血型、微量

法或称快速血糖(使用血糖试纸条法)、微量法血沉(潘氏法血沉)、

微量红细胞压积测定等。

由于现代化测定技术的飞速发展，一些原来需用静脉血或用

血量较大的项目也有了快速的微量法；这些项目也可使用末梢

血，如与肝功能有关的谷丙转氨酶、胆红素、谷草转氨酶、乙肝

表面抗原(澳抗)等测定；与肾功能有关的肌酐、尿素氮和尿酸；

与血脂有关的胆固醇和甘油三酯测定；某些酶类如激酸激酶、乳

酸脱氢酶、胰淀粉酶、微量元素的测定等。许多新的可用微量末

梢血进行快速检测的项目还在不断建立中。

１９．问：许多实验为何要求空腹抽血?

答：空腹抽血已成为许多项化验检查基本要求，主要有以下原因：

(1)许多抽血化验项目的正常参考值均来源于正常人群空腹

抽血的结果，经统计分析后得到的。

(2)进食后可血液中许多化学成分可发生改变，因而不能得到

准确的化验值，如进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显升高

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数倍；食用高糖食物两小时内可使血糖迅速生高。在头天晚间进

食后到第二天清晨，空腹时间达十小时以上，体内各种物质已达

到相对稳定和平衡，食物性因素对血液成分基本没有影响，此时

抽血可得到相对稳定准确的结果。

(3)人体生物周期的变化，某些项目指标因采血时间不同，变

化较大，如皮质醇分泌高峰在早晨，下午至晚间则逐渐下降，因

此在同一时间测定的结果具有可比性。

(4)人在早间运动较少，而进食、劳动、运动、工作等诸多因

素的影响，可使一些化验指标波动，有碍检测结果的准确性，也

不利于与以前所做结果的比较。

２０．问：耳垂血、指血、静脉血、动脉血各有何用?

答：人体血液是通过心脏和动脉、静脉以及遍布全身的毛细血管

进行循环的。人们在医院中进行抽血化验主要有两种方式，即静

脉血和末梢血。

静脉血一般采用肘静脉(俗称：胳膊血)，用注射器穿刺抽血，

抽血量根据化验项目不同及项目多少不同，抽血几毫升至几十毫

升不等，一般常用于血糖、血脂、肝肾功能、免疫球蛋白、甲状

腺功能等生物化学及免疫学实验和绝大多数特殊实验。

耳垂血和指血统称为末梢血，常自耳垂部或指尖取血，采血

量较少，多在0．1毫升左右，常用于血常规检查、血型、快速

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血糖等简单快速的实验，但现在有许多医疗单位血常规检验也用

静脉血来做，可获得更准确稳定的结果。

动脉血因携带氧气，为人体新陈代谢提供能量，通常用于做

血液气体分析。

小儿贫血概论

[定义]

贫血（Anemia）是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指

末梢血液中单位容积内红细胞数，血红蛋白量以及红细胞压积低

于正常，或其中一项明显低于正常。由于地理环境因素的影响，

此三项正常值国内外均有差异。因为红细胞数、血红蛋白量二者

与红细胞压积不一定平行，故临床多以红细胞数和血红蛋白量作

为衡量有无贫血的标准。须指出的是，由于红细胞数和血红蛋白

量与血容量有关。例如在血容量减少时（脱水），虽然单位容积

内红细胞数和血红蛋白量是正常，但可能已有贫血。此时单凭红

细胞数和血红蛋白量就不能反映贫血的真实情况。

[分度]

临床上根据血红蛋白量和红细胞数降低程度的不同而将贫

血分为以下几度：血红蛋白在9-12克／分升为轻度，6-9克／分

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升为中度，3-6克／分升为重度，3克／分升以下为极重度。红

细胞数在300万-400万／立方毫米（以下单位同）为轻度，200

万-300万为中度，100万-200万为重度，100万以下为极重度。

必须指出的是，血红蛋白量的减低与红细胞数的减低程度在

不同种类的贫血可不平行，例如在大细胞性贫血时，红细胞数的

减低较血红蛋白量的减低为显著，在小细胞低色素性贫血时，血

红蛋白量的减低则较红细胞数的减低为显著。

此外，在诊断贫血时必须参照不同年龄小儿血红蛋白量和红

细胞数的正常值作比较，才能较准确地判断贫血的程度，例如新

生儿初生时，其血红蛋白量如为12克％，这与初生时血红蛋白

的正常值比较，则表明患中度贫血。

[分类]

由于贫血的病因和发病原理多种多样，因此，迄今尚无一个

既能阐明病因与发病原理，又能指导临床的统一分类法。目前一

般采用形态分类和病因分类。

一、形态分类

这种分类的基础是根据红细胞平均容积（MCV，正常值

80-94立方微米），红细胞平均血红蛋白量（MCH，正常值27-32

微微克）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC，正常值32-38克

／分升红细胞）的测定结果而将贫血分为四类：1）大细胞性贫

血MCV>94立方微米，MCH为>32微微克，MCHC正常。属

于此类贫血者有营养性巨幼红细胞性贫血。2）正细胞性贫血

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MCV、MCH和MCHC均正常。此类贫血见于再生障碍性贫血、

急性失血后贫血。3）单纯小细胞性贫血MCV为<80立方微

米，MCH小于正常，MCHC正常。慢性感染、慢性肾脏疾病所

致的贫血属于此类。4）小细胞低色素性贫血MCV<80立方微

米，MCH为12-20微微克，MCHC<30克／分升。此类贫血见于

缺铁性贫血、地中海贫血等。

二、病因分类法

这种分类法是根据疾病发生的原因进行分类，故对诊断和治

疗都有一定的指导意义。造成贫血的原因是由于红细胞的生成与

破坏二者不平衡所致，据此将贫血分为失血性，溶血性和造血不

良三类：

1）失血性急性失血（如创伤大出血，出血性疾病等）和

慢性失血（如溃疡病、钩虫病、肠息肉等）。

2）溶血性

红细胞内的异常（内因性）包括(1)红细胞膜缺陷如遗传性

球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症。(2)红细胞酶缺陷如

6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症、丙酮酸激酶缺陷症等。(3)血红蛋白

合成与结构异常如地中海贫血、异常血红蛋白病等。

红细胞外异常（外因性）包括(1)免疫因素存在有破坏红细

胞的抗体，如新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血、药物所致

免疫性溶血性贫血等。(2)感染因素因细菌的溶血素或疟原虫等

对红细胞的破坏。(3)化学物理因素如苯、铅、砷、蛇毒、烧伤

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等可直接破坏红细胞。(4)其他如脾功能亢进。

3）造血不良

如缺乏造血物质（缺铁性贫血，营养性巨幼红细胞性贫血）；

骨髓抑制（先天性再生低下性贫血、再生障碍性贫血、感染、

恶性肿瘤，血液病等）。

以上两种分类法各有其优缺点，目前国内外多采用病因分类

法。由于形态分类可用于推断病因，对病因诊断起辅助作用。因

此，可互相补充。

[临床]

贫血的临床表现与其病因，程度轻重、发生急慢和年龄等因

素有关。一般而论，急性的贫血如急性失血或溶血，虽贫血程度

较轻，亦可引起严重症状甚至休克。而慢性贫血，早期由于机体

各器官的代偿功能较好，可无症状或症状较轻，当代偿不全时才

逐渐出现症状。小儿对慢性贫血的耐受性一般较成人为大。个别

慢性贫血患儿（如重型β－地中海贫血），在重度贫血时仍可走

路上楼。由于红细胞主要功能是携带氧气输送全身，贫血时，血

液含氧量减少而呈低血氧症，这就引起组织与器官功能减退而产

生各系统症状。主要临床表现可分为三方面；

一、一般表现

皮肤、粘膜苍白为突出表现。由于红细胞数及血红蛋白含量

减低，使皮肤（面，耳轮、手掌等）、粘膜（睑结膜、口腔粘膜）

及甲床呈苍白色。重度贫血时皮肤往往呈蜡黄色，每易误诊为合

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并轻度黄疸，相反，伴有黄疸，青紫或其他皮肤色素改变时可掩

盖贫血的表现。此外，病程较长的还常有易疲倦，毛发干枯，营

养低下，体格发育迟缓等症状。

二、造血器官反应

婴儿期由于造血器官的功能尚未稳定，当造血需要增加时，

往往骨髓外造血器官和组织呈增生性反应，回复到胎儿时期的造

血状态，出现肝脾和淋巴结不同程度增大（再生障碍性贫血骨髓

外造血一般不增强），末梢血液中可出现有核红细胞、幼稚粒细

胞。

三、各系统症状

1）循环和呼吸系统

这两个系统的症状是互相联系的，贫血时，由于组织缺氧，

可出现一系列代偿功能改变，如通过心率加快和呼吸加速来达到

增加运输氧气的能力（活动后更明显）。体格检查可发现心率加

快，脉搏加强，动脉压增高，有时可见毛细血管搏动。到重度贫

血代偿功能失调时，出现心脏扩大，心前区收缩期杂音，甚至发

生充血性心力衰竭。

2）消化系统

胃肠蠕动及消化酶的分泌功能均受到影响，出现食欲减退、

恶心、腹胀或便秘等。偶有舌炎，舌乳头萎缩等。

3）神经系统

常表现精神不振、注意力不集中，性情易激动等，脑组织严

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重缺氧可出现昏厥。年长儿可有头痛、昏眩、眼前有黑点或耳鸣

等。

[治疗]

一、去除病因

这是治疗贫血的关键，但尚有某些贫血趵病因尚未充分明

了，对此，应积极加以研究，明确其病因，并予以去除。

二、一般疗法

适当护理，预防感染，注意饮食疗法，饮食的质和量应取决

于小儿的年龄和病情。

三、药物疗法

治疗贫血的药物主要有：铁剂、维生素Bl、和叶酸。铁剂

仅适用于治疗缺铁性贫血，维生素Bl和叶酸适用于营养性巨幼

红细胞性贫血。此外，氯化钴、睾丸酮、中药首乌、阿胶、当

归、鸡血藤、熟地黄等均有刺激骨髓造红细胞的作用。肾上腺皮

质激素可用于治疗自身免疫性溶血性贫血和先天性再生低下性

贫血。

四、输血疗法

重度贫血或因贫血而引起心功能不全，输血是抢救措施。长

期慢性贫血者，若代偿功能良好，可不必输血，必需输血时宜注

意输血量和速度。输血量一般10ml／kg／次。输血速度不宜过

快，以免引起心力衰竭和肺水肿。对于贫血合并肺炎的患儿，每

次输血量和速度更应减少和减慢。

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五、并发症处理

婴幼儿贫血易合并急、慢性感染，营养不良，消化紊乱等，

对此，除应积极处理外，还需要考虑某些特点，如贫血患儿在消

化紊乱时，对于体液失调的调节能力较无贫血的患儿差，在处理

时宜结合具体情况，仔细分析观察，并及时给以对症和针对病因

的治疗。

血细胞计数仪及其临床应用

作者：杨慧文章来源：好医生

利用血细胞计数仪进行血常规检查是目前临床应用最为广

泛的检查项目，正确合理地使用和解释检验项目及结果是临床诊

断的前提和必要条件。

多参数血细胞计数仪的使用为临床提供了大量普通手段难

以测量的参数，使血细胞形态学观察不再局限于显微镜下少数细

胞的微观结构，对血细胞的体积分布情况，离散程度，特别是异

常体积血细胞的数量、分布区域有了更进一步的了解，使形态学

和病因之间的联系更加紧密，更能反映病因学。利用血细胞计数

仪对血细胞进行分析，其优越性不光表现在血液病的筛查与早期

诊断上，对疾病治疗过程中的动态观察也是其它检查所不能及。

现就常见的血细胞参数变化及血细胞直方图等问题作初步探讨。

一、血细胞计数仪的优点

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最新出现的血细胞计数仪采用了电子、光学、化学等技术，

可以更全面、更准确、更快速对单个或多个样本血液中的白细胞、

红细胞及血小板等进行分析，精确度高，成本低廉，在第一时间

为临床医生提供了准确、丰富的实验检查资料。数据储存方便、

利于提取和分析，已成为临床医学实践中最为重要的诊断方法之

一。

比起传统的手工方法，血细胞计数仪具有明显的优势，

但如果操作不当，结果的可信度也会大打折扣。

二、如何保证血细胞计数仪结果的可信度？

保证标本的生理状态采集标本应严格按照标准的操作流

程，避免溶血、污染等现象的发生，防止“垃圾进垃圾出”。

分析中做到准确、精确使用血细胞计数仪进行分析是要做

到操作熟练，参数设置恰当，保证监测信息的准确可靠。

合理评价检测结果由于血细胞计数仪获得的数据是立体

的，多方面的，因此有必要全面、详细地分析和评价试验的结果，

切不可武断行事，同时应该结合病人的临床症状给出正确的诊断

结论。

三、血细胞直方图的临床应用

直方图是血细胞计数仪用电阻抗原理对血细胞进行检测，以

细胞体积为横坐标，细胞的相对数量为纵坐标，表示某一种细胞

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数量分布情况，可反映细胞体积大小异质性的直观的表达方式，

主要由白细胞直方图、红细胞直方图和血小板直方图共同组成。

不同型号的血细胞计数仪的分析结果稍有不同，本文以KX-21

型血细胞计数仪为例，分别就白细胞、红细胞和血小板直方图的

临床应用进行讨论。

下面让我们先看看报告的组成吧

(一)KX-21型血细胞计数仪报告组成

1.普通血常规结果

包括白细胞总数（WBC）、红细胞总数（RBC），血红蛋白

浓度（HGB），红细胞比积（HCT）、平均红细胞体积（MCV），

平均红细胞血红蛋白含量（MCH），平均红细胞血红蛋白浓度

（MCHC）以及血小板计数（PLT）等。这些指标的正常参考值

见表1。

表1血常规正常参考值

2.正常白细胞直方图特征

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白细胞分类及正常参考值见表2，主要有6个部分，分别如

图1所示。其中：(1)(2)表示滴入溶血剂后的小白细胞个数比率

和个数，相当于淋巴细胞；(3)(4)表示滴入溶血剂后的中细胞个

数比率和个数，相当于单核细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞。

(5)(6)表示滴入溶血剂后的大白细胞个数比率和个数，相当于嗜

中性粒细胞。

表2白细胞正常参考值

图1正常白细胞直方图

3.正常红细胞直方图特征

红细胞分类及正常参考值见表3，图2是正常红细胞直方图

的分布特征，（7）表示RDW-SD，即红细胞分布宽度—SD，它

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是将直方图顶点的高度定位100%，自下而上高度为20%时红细

胞分布宽度，是反映红细胞体积异质性改变的参数，能客观地反

映红细胞大小不等的程度。主要用途是①缺铁性贫血的诊断和疗

效观察；②缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别诊断；③有助于贫血

的病因学分类。

表3红细胞正常参考值

图2正常红细胞直方图

4.正常血小板直方图特征

血小板分类及正常参考值见表4，图3是正常血小板直方图

的分布特征。（8）PDW：血小板分布宽度，将直方图顶点的高

度定位100%，自下而上高度为20%时血小板分布宽度，对检测

血小板凝集，与红细胞的重叠等有意义。（9）MPV：平均血小板

容积，低鉴别线和高鉴别线之间的血小板平均容积，被认为可以

提供血小板早血功能，体内血小板动态等有用信息。（10）P-LCR：

大血小板比率，12fl与高鉴别线之间的血小板比率，对检测血小

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板凝集，与红细胞的重叠以及监测血小板造血功能等有意义。

图3正常血小板直方图

下面让我们着重看看这些直方图的临床意义

（二）白细胞直方图的评价

1.白细胞系统的指标（表5）

表5白细胞系统的指标

英文简称

细胞总数WBC

中性粒细胞百分率GRAN%,绝对值GRAN

淋巴细胞百分率LYM%,绝对值LYM

中值细胞百分率MID%,绝对值MID

嗜酸性粒细胞百分率EO%,绝对值EO

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嗜碱性粒细胞百分率BASO%,绝对值BASO

单核细胞百分率MONO%,绝对值MONO

变异淋巴细胞百分率ALYM%

2.白细胞直方图

（1）嗜中性粒细胞增高，核左移

如图4所示，中性粒细胞比例增高或淋巴细胞比例减低时，

白细胞直方图表现为粒细胞峰明显变大,淋巴细胞峰明显变小。

严重细菌感染时，如果中性粒细胞发生中毒性改变，粒细胞峰可

向左移动或向右延伸。

图4嗜中性粒细胞增多

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图5单核细胞增多

（2）单核细胞比例增高(图5)白细胞直方图表现为在单核

细胞区出现一个明显的峰,其大小与单核细胞比例增高的程度有

关，常显示“R3”报警提示。值得注意的是，仪器显示的“MO”

或“MID”增高仅表示可能是单核细胞增高，也可能是嗜酸性粒

细胞或幼稚细胞等，因此，必须涂片染色后经显微镜确认。

图6淋巴细胞减少

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图7嗜酸性粒细胞增多

（3）淋巴细胞减少（图6）

（4）酸性粒细胞比例增高(图7)白细胞直方图上也在单个

核细胞区出现一个明显的峰,其大小也与嗜酸性粒细胞增高的程

度有关,注意事项与单核细胞比例增高相同。

红细胞溶解不全，白细胞凝集等的直方图特征分别见图8和

9。值得注意的是，异常的直方图仅提示检查者粗略判断各类白

细胞细胞比例变化或有无明显异常细胞出现，提示在显微镜复检

时应注意这些变化的真正病理意义，或在正常人体检中筛选是否

需要进一步血涂片检查，仅根据白细胞直方图的变化来进行临床

诊断的说法是不正确的。

图8红细胞溶解不全

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图9白细胞凝集

（三）红细胞直方图的评价

1.红细胞系统的指标

主要包括：红细胞计数（RBC），血红蛋白浓度（HGB），红

细胞比积（HCT），平均红细胞体积（MCV），平均红细胞血红

蛋白含量（MCH），平均红细胞的血红蛋白浓度（MCHC），红

细胞分布宽度（RDW），红细胞直方图（RBCHISTOGRAM）等。

其中，MCV，MCH，MCHC三项又被称为红细胞指数，是判断

贫血的经典参数，但临床实践发现，MCHC的异常往往是由测

量误差所致，而并非真实的疾病状态，给临床判断带来不便。但

有两种情况例外，一个是严重缺铁性贫血MCHC表现为减少，

另一个是遗传性球性红细胞增多症时MCHC增高，这两种情况

MCHC具有重要的实验室检查价值。

RDW是由红细胞体积的变异系数表示，比红细胞大小不均

的观察更为客观准确，其增大的临床意义有：

（1）用于IDA诊断与疗效观察，IDA时，增高，当MCV

正常时，RDW增大为早期缺铁的指征，补铁后，RDW正常。

（2）用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断，IDA时RDW

升高，而轻型地中海贫血时，RDW正常。

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（3）对贫血进行分类（Bessmanff分类法）：将MCV与RDW

结合对贫血分类更完善。

关于传统的RBC参数与RDW变化与贫血的关系总结如表

6，7，8。

表6各种贫血MCV、MCH、MCBC的变化

表7个中贫血RDW的变化

表8基于MCV和RDW的贫血分类法

MCV减低MCV正常MCV增高

RDW正常REW增高RDW正常RDW增高

RDW正

常

RDW增

高

儿童缺铁成人

早期或混合营养

再障

叶酸

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缺乏/B12

慢性疾

病

Hbs(2/3)

或地贫

慢性疾

病

贫血性血红蛋白

病

肝病

无贫血

杂合子

地贫

HbH病

无贫血

的血红

蛋白或

酶一场

骨纤

免疫性溶血

肝病

CLL

冷凝集素病

MDS

新生儿

2.红细胞直方图

正常红细胞分布在50～200fl范围内，呈左偏态分布，利用

红细胞体积的异质性可以一目了然的观察到根据MCV和RDW

为基础的贫血分类，观察贫血治疗后的反映以及各群红细胞的

MCV。如红细胞大小发生变化或异质性改变，均可见红细胞直

方图左移或右移，或出现双峰。

（1）小细胞贫血时，RDW正常，红细胞主群左移，分布在

0-100fl，峰顶在75fl处。主要是“小细胞低色素”RDW轻度增

高，红细胞主群左移，分布在50～100fl，峰顶在65fl处，主要

见于“小细胞低色素和不均一性。RDW明显增高，直方图表现

为有两个细胞峰，小细胞峰左移，峰顶在50fl处，大细胞峰封顶

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在90fl处，“小细胞低色素和不均一性”。

（2）大细胞性贫血（图10，11）时，主要有以下几种情况：

①RDW正常，红细胞主群右移，分布在75～130fl，峰顶在100fl

处，即“大细胞性”。②RDW轻度增高，红细胞主群明显右移，

分布在75～150fl，峰顶在105fl处，RDW轻度增高，“大细胞、

均一性”。③RDW明显增高，红细胞峰明显右移，有两个细胞峰，

峰顶在100fl处为主，“大细胞、不均一性”。

（3）正常细胞性贫血：①RDW正常，红细胞主群分布在

55～110fl，峰顶在88fl处，“正常分布”。②RDW轻度增高，红

细胞主群分布在40～120fl，峰顶在80fl处，“不均一性”。③RDW

明显增高，红细胞分布在40～150fl，峰顶在90fl处，怀疑异常

分布，“不均一性”。各种常见贫血RBC直方图见图12，13。

缺铁早期，血细蛋白(Hemoglobin，Hb)，MCV尚属正常的

情况下HDW可增高。故RDW在缺铁贫的早期诊断上有意义，

经铁剂治疗恢复期的红细胞直方图，由于造血原料得补充，造血

系统增生，网织红细胞增高，此时红细胞直方圈出现大小不同的

细胞群体，RBC直方图呈现取峰，基线增宽，标志着治疗有效，

一段时期还会增高，且MCV、MCH、MCHC值均恢复正常。巨

幼细胞性贫血图峰右移，峰值低，基底部增宽，说明体积大的细

胞分布多，示为大细胞性贫血（图14）。

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图10大细胞性贫血

图11红细胞大小不等

图12各种常见贫血的RBC直方图

图13缺铁性贫血与轻型低贫的RBC比较

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A治疗前B治疗后7天

C治疗后17天D治疗后20天

E治疗后26天，F治疗后223天

图14某贫血患者治疗前后红细胞直方图的变化情况

（四）血小板直方图的评价

仪器在2～30fl范围内分析血小板，直方图上正常血小板集

中在2～15fl，呈左偏态分布，在25～30fl处，曲线逐渐接近横

坐标（图15）。

（1）大血小板（图16）：峰右移，35fl处接近横坐标，MPV

明显增高。

（2）血小板凝集(图17)：分布峰左侧起点高，离横坐标

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0.6cm，右侧在20fl处，离横坐标0.4cm.与正常差别明显。血片

上可见5～15个凝集成堆的血小板。

（3）此外还有例如小红细胞干扰，小血小板等均可导致血

小板直方图异常。

血小板为多功能的细胞．在生理止血及某些病理过程起着重

要的作用。血小板是巨核细胞浆分出的片断，易于粘附、聚集

和破坏，干扰因素多，必须对图形、数据进行谨慎分析，并且寻

找出结论的实验室和临床证据。除了以上分析的干扰外，还应结

合显微镜下分析结果。

图15正常血小板直方图

图16巨大血小板

图17血小板聚集

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课后总结：

RDW在直方图上的应用

RDW疾病直方图

正常RDW

再生障碍性贫

血

细胞增殖缺陷

RDW升高

缺乏叶酸及维

生素B12

获得性溶血性

贫血

白细胞计数与分类计数的临床意义

白细胞是周围血的有核细胞,其数量显著少于红细胞,占

0.1%~0.2%。根据其形态特征可以分为粒细胞、淋巴细胞和单核

细胞，其中粒细胞还可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱

性粒细胞。白细胞的检查对临床诊断有重要的意义。

通常白细胞计数波动在30%以下，在临床诊断上无意义，

只有通过定时和反复观察才有意义。

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白细胞总数受多种因素的影响：

1、年龄：成人的白细胞总数为（4~10）×109，新生儿为

（15~20）×109，6月~2岁为（11~20）×109，

2、日间变化；午后高于清晨：一日之内最高和最低可相

差一倍。

3、安静松弛时稍低，活动和进餐后稍高，

4、运动、疼痛、和情绪的影响。

5、妊娠和分娩常常升高，尤其是最后一个月。

如果检查出有以下改变的就有明显的病理意义。

1、核左移:

周围血中杆状核细胞增多，甚至出现晚幼粒、中幼粒等细胞。

常见于急性化脓性感染、白血病、急性中毒、急性溶血。

2、核右移：

正常人周围血中的中性粒细胞核以2-3分叶为主，若5分叶

核以上超过3%时叫核右移。常伴白细胞总数减少，为造血功能

衰退的表现。主要见于营养性巨幼细胞性贫血和其他恶性贫血。

3、中性粒细胞增多常见于：

a.急性感染：白细胞增高的程度与感染灶的范围感染的

严重性及机体的反应性有关。

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b.急性中毒：如急性化学药物中毒，白细胞升高，可达

20×109/L以上，以中性分叶核为主。

c.急性大出血：白细胞升高程度与机体的应激状态，出

血造成的一过性缺氧有关。

d.严重组织损伤：较大手术后12-36小时，白细胞常在

10×109/L以上。

e.白血病或恶性肿瘤：如急慢性粒细胞性白血病和其他

肿瘤等。

4、中性粒细胞减少常见于：

a.某些感染：如某些革兰氏阴性菌的感染，如伤寒副伤

寒；病毒感染和原虫感染（如疟原虫感染）。

b.某些血液病：如再生障碍性贫血。

c.慢性理化损伤：长期化疗和放疗的病人，骨髓造血功能

会明显受到抑制而导致白细胞减少。

d.自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，由于自身免疫

性抗核抗体导致白细胞减少。

e.脾功能亢进。

5、淋巴细胞增多

a.某些病毒感染：如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒等

b.某些慢性感染：如结核的恢复期。

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c.淋巴细胞白血病、淋巴瘤细胞白血病。

6.淋巴细胞减少：

如接触放射线或应用肾上腺皮质激素治疗会导致淋巴细胞

减少。

7、嗜酸性粒细胞计数的临床意义

生理变化，劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低，

白天低，夜晚高，上午波动较大，下午比较恒定。

其病理变化为：

a、增多：如过敏性疾病、寄生虫病、某些传染病、皮肤

病、某些恶性肿瘤、某些血液病；

b、减少：如长期使用肾上腺皮质激素，某些传染病早期。

8、嗜碱性粒细胞记数的临床意义：

a.嗜碱性粒细胞增多：如慢性粒细胞白血病（嗜酸性粒

细胞也可增多），嗜碱粒细胞白血病（少见），某些转移癌及骨髓

纤维化。

b.嗜碱性粒细胞减少的意义不大。

白细胞计数与分类计数的临床意义

1.中性粒细胞增多、减少的临床意义

由于中性粒细胞在白细胞中所占百分率最高(50%~70%)，因

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此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。

(1)中性粒细胞增多

①生理性增多

见于胎儿、新生儿，妊娠5个月以上白细胞增多可达15×

109/L，分娩时疼痛和产伤可使其进一步增高，如无合并10症于

产后2周左右恢复正常;剧烈运动、严寒、暴热等刺激也可见白

细胞增多。

以上一过性白细胞增多在去除影响因素后不久则可恢复正

常，系边缘池内的白细胞过多地进入循环池所致，而持续时间较

长的白细胞增多则与贮备池加快释放等有关。

②病理性增多

A.反应性增多

最常见于急性化脓菌感染，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌

等。其白细胞总数的增高视感染范围、严重程度及机体反应性如

何而有所不同.轻度感染时白细胞总数可正常，分类时可见中性

粒细胞百分率增高;中度感染时白细胞多>l0×109个/L并可伴轻

度核象左移；重度感染时白细胞明显增高常>20×109个/L并出现

明显的核象左移。感染过于严重如感染中毒性休克或机体反应性

较差时白细胞可不增高反而减低但伴有严重的核象左移。

严重的组织损伤如严重的烧伤、机械性损伤、较大手术后、

心肌梗塞等均可见白细胞增高，并可借此来区别心梗与心绞痛。

大量血细胞破坏内脏(如肝、脾)破裂或宫外孕破裂所致大出

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血，此时白细胞可迅速增高，达20×109/L，且可出现于血红蛋

白降低之前。

急性中毒见于急性化学药物中毒如安眠药、有机磷等中毒；

代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等也常见白细胞(中性

粒细胞)增多。

以上反应性白细胞增多常与边缘池内细胞过多释放入血且

机体动用贮备池、成熟池乃至分裂池内的白细胞有关。

B.肿瘤性或持续性白细胞增多

常见于急、慢性粒细胞性白血病，急性者白细胞一般

<100×109/L，分类时以原、幼粒细胞为主，而慢性型者白细胞

常>100×109/L，分类时以中幼、晚幼以下各阶段粒细胞为主，并

伴有较多的嗜酸、嗜碱粒细胞，此时须与中性粒细胞型类白血病

反应相鉴别。

(2)中性粒细胞减少

①某些感染见于某些革兰氏阴性杆菌(如伤寒、副伤寒沙门

氏菌)感染及病毒感染时如无并发症均可见白细胞减少。

②某些血液病如再生障碍性贫血及非白血性白血病，此时

白细胞可<1×109/L，分类时呈淋巴细胞相对增多，非白血性白

血病只有经骨髓检查才能确诊。

③慢性理化损伤度长期接触电离幅射(如X射线等，或应

用、接触某些化学药物、有毒物质(如氯霉素及含有机磷的农药

等)。

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④自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等因自身免疫性抗核

抗体导致白细胞减低。

⑤脾功能亢进肿大的脾脏中单核-巨噬细胞系统吞噬破坏

过多的白细胞及分泌过多的脾素灭活了促进粒细胞生成的某些

因素。

2.嗜酸粒细胞增多、减少的临床意义

(1)嗜酸粒细胞增多见于

①反应性增多

A.过敏性疾患如支气管哮喘、血管神经性水肿、风疹、食

物过敏、血清病等均可见血中嗜酸粒细胞增多，可>10%。

B.寄生虫病特别是肠道寄生虫如钩虫、蛔虫感染等。

C.某些皮肤病湿疹、天疱疮、银屑病、剥脱性皮炎等可见

血中嗜酸粒细胞轻或中度增多。

D.某些传染病一般急性传染病血中嗜酸粒细胞均减少唯

猩红热时嗜酸粒细胞增多，可能系乙型溶血性链球菌能产生活化

补体的酶继而引起嗜酸粒细胞增多。

②肿瘤性或持续性增多

A.某些恶性肿瘤尤其是淋巴系统的恶性疾患如何杰金病

及某些上皮系肿瘤，肺癌时也可见嗜酸粒细胞增多。

B.某些血液病慢性粒细胞性白血病，嗜酸粒细胞可>10%，

并可见其幼稚型;罕见的嗜酸粒细胞性白血病，其白血病性嗜酸

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粒细胞可达90%，出现较多的幼稚型，并可见形态学改变。

(2)嗜酸粒细胞减少

由于嗜酸粒细胞在白细胞中所占百分率较低故其减少多无

临床意义。在长期应用肾上腺皮质激素时由于它抑制组胺合成可

间接导致嗜酸粒细胞减少。

3.嗜碱粒细胞增多、减少的临床意义

(1)嗜碱粒细胞增多见于

①慢性粒细胞性白血病时常伴嗜碱粒细胞增多，可达10%或

更多。

②罕见的嗜碱性粒细胞性白血病嗜碱粒细胞异常增多，可

达20%以上，多为幼稚型。

③骨髓纤维化和某些转移癌时也可见嗜碱粒细胞增多。

(2)嗜碱粒细胞减少

由于嗜碱粒细胞所占百分率甚低故其减少多无临床意义.于

速发型过敏性反应如寻麻疹、过敏性休克、促肾上腺皮质激素和

糖皮质激素应用过量以及应激反应等可见嗜碱粒细胞减少。

4.淋巴细胞增多、减少的临床意义

(1)淋巴细胞增多

①生理性增多出生后一周的婴儿淋巴细胞可达50%以

上，可持续到6~7岁，其后逐漱接近成人的数值。

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②病理性增多

A.相对增多再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等因中性

粒细胞明显减少以致淋巴细胞百分率相对增高。

B.绝对性增多某些病毒或细菌所致的传染病如风疹、

流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、

百日咳等常见淋巴细胞增多；某些慢性感染如结核病恢复期亦可

见淋巴细胞增多；急、慢性淋巴细胞性白血病时前者以原幼淋巴

细胞为主，后者则以白血病性成熟淋巴细胞为主，并均可导致白

细胞总数增高.白血病性淋巴肉瘤时多以原、幼淋巴细胞为主。

(2)淋巴细胞减少主要见于长期接触放射线和应用肾上

腺皮质激素之后，在急性化脓性感染时由于中性粒细胞明显增高

导致淋巴细胞相对减少。

5.单核细胞增多、减少的临床意义

(1)单核细胞增多

④生理性增多出生后二周的婴儿血中单核细胞增多可

达15%，儿童亦可较成入稍高。

②病理性增多。

A.某些感染如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、

急性感染的恢复期均可见单核细胞增多.活动性结核如严重的浸

润性肺结核、粟粒性结核等单核细咆百分率可明显增高，可达

30%以上而使白细胞总数可达20×109/L

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B.某些血液病粒细胞缺乏症的恢复期可见一过性单核

细胞增多;恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤及骨髓增生异常综合征

(MDS)等单核细胞也可增多；急性单核细胞性白血病时白细胞总

数增高且出现大量原始、幼稚单核细胞，成熟单核细胞亦可增多。

(2)单核细胞减少的意义不大。