宝宝支气管肺炎

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小儿支气管肺炎的评估

我想大家对支气管肺炎都不陌生吧，这是生活中常见的一种疾病。尤

其多发生在宝宝身上，今天我就给大家介绍。

支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最

常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，甚至有些华

南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌或病毒引起，也可由

病毒、细菌“混合感染”。

临床表现

一、一般肺炎

一般肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定性的中、细湿

啰音，典型的临床表现包括：

1、起病急骤或迟缓，骤发的有发热、呕吐、烦躁及喘憋等症状。发

病前可先有轻度的上呼吸道感染数天，热型不定，多为不规则发热，亦可

为弛张热或稽留热。

2、咳嗽及咽部痰声一般在早期就很明显。早期为干咳，极期咳嗽可

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减少，恢复期咳嗽增多、有痰。新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐

白沫等。

3、多发生于发热、咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率加快2个月龄内

≥60次/分钟，2～12个月≥50次/分钟，1～5岁≥40次/分钟，大于5岁

≥30次/分钟，重症者呼吸时呻吟，可出现发绀，呼吸和脉搏的比例自1：

4上升为1：2左右。

4、常见呼吸困难，口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、

三凹征、呼气时间延长等。有些患儿头向后仰，以便较顺利地呼吸，若使

患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显，这种现象应和颈肌强直区别。呼吸

困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。

5、胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固

定的中、细湿啰音或捻发音，往往在哭闹、深呼吸时才能听到。以背部两

侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。叩诊正常或有轻微的叩诊

浊音或减低的呼吸音。但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，可出现

相应的肺实变体征。如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和或呼吸音降低则应

考虑有无合并胸腔积液或脓胸。

二、重症肺炎

重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环、神经和消化等系统，

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出现相应的临床表现：

1、由于严重的缺氧及毒血症，月龄2月～5岁儿童出现胸壁吸气性凹

陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎，需及时

进行血气分析。肺炎患儿出现烦躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以无

紫绀。

2、循环系统较重，肺炎患儿常见心力衰竭。

3、在确认肺炎后出现下列症状与体征者，可考虑为缺氧中毒性脑病。

4、严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时表现为频繁呕吐、严重腹胀、呼

吸困难加重，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可呕吐咖啡样物，大便潜血阳

性或柏油样便。

5、抗利尿激素异常分泌综合征。

6、DIC可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道

出血。