牛奶蛋

・３５０・ 生垦生堕堕笙盒 塾兰 笙 旦笙 鲞箜 塑 ！ ｉａｔｒ Ｉｎｔｅｇｒ Ｔｒａｄｉｔ Ｗｅｓｔ Ｍｅｄ，Ａｕｇ ２０１１，Ｖｏ１ ３，Ｎｏ．４

婴儿牛奶蛋白过敏１ ５例回顾性分析

赵晓明

作者单位：１１１０００辽宁辽阳，辽阳市中心医院儿科

作者简介：赵晓明（１９７３一），男，副主任医师。研究方向：儿科疾病的诊断及治疗。

【摘要】 目的总结婴儿牛奶蛋白过敏的临床表现及诊治方法。方法 回顾性分析１５例牛奶蛋白过

敏患儿临床表现、实验室检查、治疗方法。结果所有患儿病情经过牛奶回避及其他积极治疗后均得到缓

解，湿疹及腹泻等消化道症状恢复较快，喘息症状恢复较慢。结论 婴儿牛奶过敏的临床表现多样，早期

表现是特应性皮炎（湿疹），逐渐出现胃肠道表现及呼吸道症状。深度水解蛋白奶粉是解决牛奶蛋白过敏

的最佳选择。

【关键词】牛奶蛋白过敏； 湿疹； 深度水解蛋白奶粉； 婴儿

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１１．０４．０３１

【中图分类号】Ｒ５９５．７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４－３８６５（２０１１）０４－０３５０—０２

食物过敏已成为Ｅｔ益受到关注的公共卫生问

题，婴儿期食物过敏发病率更明显高于成年人，婴儿

期食物过敏常见的过敏原包括牛奶、鸡蛋、大豆、麦、

坚果等，牛奶是婴儿最常接触和致敏的抗原。婴儿

牛奶蛋白过敏的表现复杂多样，与感染因素所致的

呼吸道或消化道症状很难鉴别，而患儿家属及临床

医生又缺乏对牛奶蛋白过敏表现的认识，导致延误

诊治，增加患儿痛苦。笔者在临床工作中逐渐认识

并重视牛奶蛋白过敏，现将１５例牛奶蛋白过敏婴儿

的临床特点及诊治经验总结如下。

１资料与方法

１．１临床资料２００６—０６／２０１０—１０辽阳市中心医院

儿科收治住院的牛奶蛋白过敏患儿１５例，其中男

ｌ１例，女４例；年龄２～１２个月，平均５．８个月，其

中２个月１例，３个月１例，４个月５例，５个月２例，

６个月２例，８个月１例，９个月１例，１２个月２例；

混合喂养３例，奶粉喂养１２例。

１．２诊断标准符合婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊

断和治疗指南中牛奶蛋白过敏的诊断标准［１］。

１．３纳入标准 （１）符合牛奶蛋白过敏的诊断标

准；（２）年龄２～１２个月。

１．４排除标准（１）经牛奶蛋白回避试验４～８周，

症状无改善者；（２）临床症状缓解但未进行激发试验

者；（３）具有明确的呼吸道或胃肠道感染表现者。

１．５ 治疗方法停用普通奶粉，改用深度水解蛋白

配方奶粉，混合喂养儿采用母乳加深度水解蛋白配

方奶粉。腹泻、腹胀患儿配合给予益生菌治疗；反复

喘息患儿配合给予激素及 受体激动剂治疗；出现

严重喉头水肿，呼吸困难者，给予气管插管支持治疗。

２ 结果

２．１临床表现有不同程度湿疹表现的１２例；合

并腹泻、呕吐、腹胀５例，合并反复喘息６例，合并喉

炎、声门下狭窄１例，单纯反复喘息发作３例。

２．２实验室检查所有患儿均行血清过敏原检测，

其中总ＩｇＥ增高６例，牛奶特异性ＩｇＥ阳性２例。

所有患儿检查血常规、尿常规、便常规、肝肾功、免疫

球蛋白、胸部Ｘ线均正常。

２．３转归及预后 所有患儿病情经过牛奶回避及

其他积极治疗后均得到缓解，湿疹及腹泻等消化道

症状恢复较快，喘息症状恢复较慢，所有病例在征得

家长同意基础上，病情缓解２周后行激发试验阳性

得以确诊。

３讨论

牛奶过敏的临床表现可以涉及多器官和系统，

严重者甚至造成过敏性休克，溶血性贫血，血小板减

少症Ｅ 。牛奶蛋白过敏的早期表现是特应性皮炎

（湿疹），逐渐出现胃肠道表现及呼吸道症状，本研究

中８０ 病例均有不同程度湿疹，符合这一特点。

牛奶蛋白过敏的诊断需要综合详细的病史，食

物过敏原皮肤试验，血清总ＩｇＥ和牛奶蛋白特异性

ＩｇＥ，牛奶蛋白回避及激发试验等信息全面判断。

双盲安慰剂食物激发试验是诊断食物过敏的金标

准，但该试验诊断周期较长；皮肤点刺试验对小婴儿

有较大的痛苦Ｅ 。临床使用最便捷、有效的方法是

牛奶蛋白回避及激发试验，本组患儿在诊疗过程中，

中国中西医结食 Ｌ干斗堂 生 旦箜 鲞箜！塑 ！ ！！！坐望！ ！ 塑！ 盟！垒竖 ！！！ ！ ：

ｌ

高压氧综合治疗小儿手足口病合并迟缓性瘫痪

疗效观察

袁记霞

作者单位：４７５０００河南开封，开封市儿童医院康复科

作者简介：袁记霞（１９７５一），女，主治医师 研究方向；小儿神经系统疾病的康复治疗。

【摘要】 目的观察高压氧联合药物对症治疗、运动疗法、针灸疗法、蜡疗综合治疗小儿手足口病合并

迟缓性瘫痪的临床疗效。方法８４例ｄ，ＪＬ手足口病并迟缓性瘫痪患儿随机分为观察组和对照组各４２例。

对照组给予常规药物治疗、运动疗法、针灸疗法和蜡疗；观察组在对照组的基础上再加用高压氧治疗，每日

１次，１ｏ次为１个疗程，观察３个疗程。以Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定两组的治疗效果。结果 治疗后两组Ｂａｒｔｈｅｌ

指数评分高于治疗前，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组治疗后Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分高于对照组，差异有

统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论 高压氧综合治疗小儿手足口并迟缓性瘫痪临床有效。

【关键词】手足口病／中西医结合疗法； 高压氧／治疗应用； 瘫痪／治疗； 儿童

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８６５．２０１１．０４．０３２

【中图分类号】Ｒ５１２．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３８６５（２０１１）０４－０３５１—０２

手足口病是由多种肠道病毒引起，如肠道病毒

（ＥＶ）７１、柯萨奇（Ｃｏｘ）病毒、ＥＣＨ０病毒，以ＥＶ７１

和Ｃｏｘ－Ａ１６最为常见ｎ］，可通过粪、口和飞沫传播。

近年来，手足口病在国内爆发性流行，婴幼儿较多

见，并且重症儿较多，因手足口病引起迟缓性瘫痪而

致残疾的患儿不断增多，给社会和家庭带来了沉重

的经济和心理负担。如何减少手足口病引起的后遗

症，是儿科面临的新课题。本研究的目的在于探索

高压氧治疗手足口病合并迟缓性瘫痪的临床疗效。

本院自２００８年来采用高压氧联合药物疗法、运动疗

法、针灸疗法、蜡疗等综合治疗ＪＩ，ＪＬ手足口病合并迟

缓性瘫痪，在肌力、日常生活能力好转方面取得满意

均回避普通奶粉，改用深度水解蛋白配方奶粉，２周

后症状缓解，食物回避试验阳性；再应用普通奶粉

后，出现症状，激发试验阳性，１５例患儿均为激发试

验阳性得以确诊。在临床实践中，血清过敏原检测

阳性率不高，尤其是牛奶蛋白特异性ＩｇＥ阳性率低，

因为婴儿期牛奶过敏多为非ＩｇＥ介导免疫反应，血

清过敏原检测仅作为参考。

确诊牛奶蛋白过敏后，患儿必须进行膳食回避，

持续时问为６～１２个月。单纯湿疹患儿治疗效果较

好，合并多种表现的患儿症状恢复较慢，有些症状如

哮喘不能完全消失，说明严重过敏患儿有可能对低

抗原配方奶仍不耐受，也可能对牛奶蛋白以外的其

他物质过敏。母乳喂养是解决牛奶蛋白过敏的理想

方法，单纯母乳喂养，延迟添加辅食时间，已被证明

是有效的解决方案。对于不能母乳喂养的婴儿，可

以采用深度水解蛋白奶粉，纯氨基酸配方奶粉，但氨

基酸配方奶粉口感差，价格昂贵，较少被采用；而牛

奶蛋白过敏者，３Ｏ ～４Ｏ 可能性对豆蛋白也过敏，

豆奶不能采用，深度水解蛋白配方奶粉几乎无抗原

性，是解决牛奶过敏的最佳选择［４］。

目前婴幼儿过敏性疾病日益增多，牛奶蛋白过

敏逐渐受到重视，而牛奶蛋白过敏的表现复杂，又无

特异性，因此建议儿科医师及家长应提高警觉，注意

科学喂养，保障孩子的健康。

参考文献

［１３陈同辛，张慧．婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南［Ｊ］．

实用儿科临床杂志，２００９，２４（２１）：１６９７—１７００．

［２］陈同辛．婴幼儿牛奶蛋白过敏［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００９，２４

（１１）：８３０－８３３．

［３］邵洁，李云珠．婴幼儿牛奶过敏的诊断和治疗［Ｊ］．临床儿科杂

志，２００２，２０（６）：３７９—３８０．

［４３梁芙蓉，李在玲．乳清蛋白水解配方奶粉治疗牛奶蛋白过敏性湿

疹的临床研究【Ｊ］．实用儿科临床杂志，２０００，１５（５）：２５８—２６０．

（收稿日期：２０１１－０３—１７）

（本文编辑：刘颖）