称病

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病理学：

第一单元细胞、组织的适应、损伤

和修复

适应性改变：萎缩：体积变小和数量

减少。

肥大：体积的增大，细胞内线粒体、

内质网、核糖体及溶酶体增多。（三体

一网）。

增生：实质细胞数量增多。

化生：一种分化成熟的细胞因受刺激

因素的作用转化为另一种分化成熟细

胞的过程。鳞状耐磨。结缔组织间叶

骨化。

损伤：细胞水肿：细胞膜及细胞内

线粒体等结构受损。轻度水肿实为肿

胀的线粒体和扩张的内质网。病毒性

肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞

变圆如气球，故称气球样变。

脂肪沉积：常见于肝，也可见于心、

肾等器官。脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红

色。严重贫血时，心内膜下和乳头肌

部分心肌细胞发生脂肪变性呈黄色、

未发生脂肪变性的心肌呈红色，二者

相同排列形成虎皮斑纹状故称虎斑

心。

玻璃样变性的概念：1.结缔组织玻璃

样变：常见于纤维瘢痕组织、纤维化

的肾小球以及动脉粥样硬化的纤维性

斑块等。2.血管壁玻璃样变：常见于

高血压病时的肾、脑、脾和视网膜的

细动脉。3.细胞内玻璃样变：慢性肾

小球肾炎时，合成玻璃样小滴；病毒

性肝炎时，嗜酸性小滴。

坏死：活体。1.坏死的病理变化：1）

细胞核的改变：核浓缩，核碎裂，核

溶解。2）细胞质的改变：如肝细胞坏

死出现的嗜酸性小体。3）间质的改变。

2.坏死的类型：（1）凝固性坏死：蛋

白质凝固，如肾、脾的贫血性梗死。（2）

液化性坏死：酶性水解而液化，脑、

胰腺。凝固性坏死的特殊类型：①干

酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏

死。如：肺干酪性结核。②坏疽：干

性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，

水分少，多见于四肢末端，原因有下

肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎

等；湿性坏疽：肢体或与外界相通的

脏器（肠、子宫、肺）。因动脉闭塞而

静脉回流受阻。气性坏疽：因深部肌

肉，按之有捻发音。结局1.溶解吸收

2.分离排出：残留的空腔称空洞。3.

机化：毛细血管和成纤维细胞等组成

的肉芽组织长入坏死区，最后成为瘢

痕组织。4.纤维包裹、钙化。凋亡的

概念：是生理过程。

修复：再生能力：永久性细胞：包

括神经细胞、骨骼肌及心肌细胞。肉

芽组织的结构与功能：肉芽组织主要

由纤维母细胞和新生的毛细血管组

成。肌纤维母细胞。常有大量渗出液

及炎性细胞，主要是巨噬细胞、中性

粒细胞。最后变为瘢痕组织。

第二单元局部血液循环障碍

充血：血管内血液含量增多称为充

血。1．动脉性充血：简称充血。2．静

脉性充血：亦称淤血。

1.肺淤血：多为左心衰竭引起。肺水

肿、肺出血，可见心力衰竭细胞。心

力衰竭细胞即吞噬有含铁血黄素的巨

噬细胞。长期慢性肺淤血可致肺脏褐

色硬化。2.肝淤血：主要见于右心衰

竭。如同槟榔的切面，故称槟榔肝。

长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬

化。

血栓形成：在活体的心脏或血管腔内，

血液中某些成分互相粘集形成固体质

块的过程称为血栓形成。所形成的固

体质块叫血栓。

（一）白血栓：由血小板和纤维素构

成，见于血栓的头。以及心瓣膜血栓。

（头白板）（二）混合血栓：呈层状结

构，由一层血小板、纤维素和一层纤

维素网罗大量红细胞交替排列构成，

由血小板小梁和纤维素构成的梁常呈

鹿角状，见于血栓的体。（三）红血栓：

实际上是血液按其组成成分凝固，所

见到的是纤维素网罗大量红细胞，见

于血栓的尾。（四）透明血栓：因为只

批注[sinibo1]:体肥量增成熟

化。

批注[sinibo2]:线粒体水肿肝

炎气球变。

批注[sinibo6]:机化

批注[sinibo3]:脂滴苏3打老

虎。

批注[sinibo4]:

肝炎气球水肿，肝胞内嗜酸性

小滴是玻璃。肝嗜酸性小体是

坏死。淤血槟榔肝。肺淤血心

衰细胞，褐色硬化。

肝细胞玻璃样变性在慢性酒

精中毒时，肝细胞核周围的胞

浆内可出现圆形或不规则形

玻璃样小体，称Mallory小体。

病毒性肝炎时，肝细胞受损伤

在胞浆内常见嗜酸性小体

批注[sinibo7]:过程是血栓形

成，固体物质叫血栓。白板，

透明DIC

批注[sinibo5]:

液化性坏死：脑胰

凝固性坏死：1.贫血性梗死：

心肾脾；2.干酪样坏死3.坏

疽：干性，湿性（肺肠子宫），

气性

出血性梗死：肺肠，淤血、双

血供、组织疏松

贫血梗死心脾肾，出血梗死多

肺肠。凝固坏死还肾脾，液化

胰腺脑经常。干酪坏死脂质

多，湿性坏疽肺、宫、肠。

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有在显微镜下才能见到，故又称微血

栓，由纤维素构成（纤维素性血栓），

常见于弥散性血管内凝血（DIC）。发

生于微动脉、毛细血管和微静脉内。

血栓的结局：一）血栓软了就软化二）

血栓肉芽就机化三）硬了就钙化：钙

盐沉积于血栓，发生在静脉或动脉内，

可形成静脉石或动脉石。四）掉了就

脱落。

栓塞：栓塞和栓子的概念：在循环

血液中异常物体沿血流运行阻塞相应

血管的过程称为栓塞，阻塞血管的物

质称为栓子。栓子可为固态（如血栓

栓子）、液态（如脂肪栓子）或气态（如

空气栓子）。栓塞类型和各自对机体的

影响：一）血栓栓塞：肺动脉栓子90

％来源于下肢深静脉或盆腔的静脉特

别是腘静脉、股静脉和髂静脉。二）

脂肪栓塞：常见于长骨的骨折或脂肪

组织严重创伤，脂肪滴进入静脉系统

形成脂肪栓子。脂肪滴，可通过苏丹

Ⅲ染色证明。三）气体栓塞：常见于

潜水员病和其它减压病，以及心脏大

血管手术，其影响与脂肪栓塞相类似。

四）羊水栓塞：羊水中含有促凝血物

质可引起DIC。五）其它栓塞肿瘤细

胞栓塞可引起肿瘤转移。细菌团栓塞

引起多发性栓塞性小脓肿。

梗死：器官或局部组织由于血流阻

断，又不能建立有效的侧支循环而发

生的坏死，称为梗死。（一）贫血性梗

死：侧支循环不丰富的实质性器官，

如心、肾和脾。（二）出血性梗死：梗

死灶内含血量丰富，呈暗红色称出血

性梗死。主要发生于肺、肠是双重血

供。①严重的静脉淤血；②侧支循环

丰富：肺有肺动脉和支气管动脉双重

血液供应，肠有肠系膜上动脉和肠系

膜下动脉，二者间有丰富的吻合支。

③组织疏松：肺、肠。

第三单元炎症

炎症的基本病理变化：变质、渗出、

增生。一、变质的概念：炎症局部组

织发生的变性和坏死称为变质。二、

渗出的概念、炎症细胞的种类和主要

功能、炎症介质的概念和主要作用：

白细胞的渗出是炎症反应最重要的特

征。炎症细胞的种类和主要功能：1.

中性粒细胞和单核细胞渗出构成炎症

反应的主要防御环节。常见于炎症早

期、急性炎症和化脓性炎症；2.巨噬

细胞（来源于血液的单核细胞）吞噬

能力强，常见于炎症后期、慢性炎症

及非化脓性炎症和由病毒、原虫及真

菌引起的炎症；3.淋巴细胞和浆细胞

具有特异性免疫功能，常见于慢性炎

症及病毒感染；4.嗜酸性粒细胞有一

定的吞噬能力，主要见于寄生虫感染

和过敏性炎；5.嗜碱性粒细胞和肥大

细胞通过脱颗粒释放炎性介质而发挥

作用。三、增生的意义：增生的细胞

主要是巨噬细胞、血管内皮细胞和成

纤维细胞。炎症的组织学类型：一、

渗出性炎症的类型：1.浆液性炎：以

血清渗出为主，常发生于粘膜、浆膜

和疏松结缔组织。可引起体腔积液和

组织水肿。补充内容：好发于皮肤(如

Ⅱ度烧伤时的水泡)、粘膜(如感冒初

期的鼻粘膜)、浆膜(如结核性渗出性

胸膜炎)和疏松结缔组织(如毒蛇咬伤)

等处。2.纤维素性炎：以纤维蛋白渗

出为主，常发生于粘膜、浆膜和肺组

织。粘膜的纤维素性炎（非常重要！）：

如白喉、细菌性痢疾。心包膜的纤维

素性炎（非常重要！）由于心脏不断搏

动，使渗出在两层心包膜腔面上的纤

维素形成无数绒毛状物，称为绒毛心。

肺的纤维素性炎（非常重要！）多见于

大叶性肺炎。3.化脓性炎：以中性粒

细胞渗出为主。1）脓肿：主要由金黄

色葡萄球菌引起。2）蜂窝织炎：主要

由溶血性链球菌引起（阑尾）。3）表

面化脓和积脓4.出血性炎：以大量红

细胞漏出为特点，由血管壁严重损伤

引起。甲类：鼠疫,霍乱；列入乙类传

染病并按照甲类传染病管理:传染性

非典型肺炎（SARS）、人感染高致病性

禽流感。二、增生性炎症：增生性炎

批注[sinibo8]:首先存在易引

起DIC的基础疾病，多发性

出血倾向，血小板、凝血因子

减少，纤溶亢进才能诊断

批注[sinibo9]:软了硬了掉

了，肉芽机化。

批注[sinibo10]:过程是栓塞，

物质是栓子。

批注[sinibo13]:单核中粒炎

症早期，浆淋晚期病毒，嗜酸

寄生虫过敏，嗜碱肥大介质。

其他巨噬。

批注[sinibo11]:下肢肺栓猝

死，长骨脂栓，羊水透明DIC。

批注[sinibo14]:血清浆液，蛋

白纤维，中性化脓，红细胞出

血。纤维素性炎：白喉菌痢假

膜、风心绒毛心、大叶性肺炎。

批注[sinibo12]:

出血性梗死：肺肠，淤血、双

血供、组织疏松。

批注[sinibo15]:常见于钩端

螺旋体病、流行性出血热、炭

疽、鼠疫等传染病。

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症主要是慢性炎症。1.一般慢性炎症：

浸润细胞主要是淋巴细胞、浆细胞和

单核细胞。在粘膜可形成息肉，在肺

常形成炎性假瘤（与肺癌鉴别）。单核

巨噬细胞系统的激活是慢性炎症另一

重要特点。肉芽肿由巨噬细胞及其演

化的细胞，呈局限性浸润和增生所形

成的境界清楚的结节状病灶。2.肉芽

肿性炎的病变特点：（重要！）肉芽肿

由巨噬细胞局部增生构成的境界清楚

的结节状病灶。以结核结节为例，中

心常为干酪样坏死，周围为放射状排

列的上皮样细胞，并可见郎格汉斯

（Langhans）巨细胞，再向外为较多

淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维

结缔组织包绕。

第四单元肿瘤

肿瘤的概述：肿瘤的生长代谢特性及

肿瘤对机体的影响都取决于实质的性

质，也是肿瘤分类和命名的根据。

分化愈高的肿瘤，异型性愈小，良性

肿瘤一般异型性不明显。分化愈差的

肿瘤则常具有明显的异型性。（分化与

恶性程度呈反比）

1.肿瘤组织结构的异型性：鳞状细胞

癌失去了正常复层有极性的排列和层

次，结构紊乱，癌细胞形成巢团状或

条索状排列，并可出现癌珠。分化好

的鳞癌癌巢中，可见细胞间桥及癌珠。

恶性低。2.肿瘤细胞的异型性恶性肿

瘤细胞具有高度异型性：1）瘤细胞的

多形性：出现瘤巨细胞。2）核的多

形性：核体积大，核浆比例增大。核

分裂象多见，特别是出现不对称性、

多极性及顿挫性等病理性核分裂象。

3）胞质的改变：胞浆多呈嗜碱性。

扩散和转移：1.直接蔓延：如晚期子

宫颈癌向前蔓延达膀胱，向后可至直

肠。2.转移：转移是恶性肿瘤的绝对

指征。常见的转移途径有：1）淋巴道

转移：是上皮源性恶性肿瘤最常见的

转移方式。2）血道转移：这是肉瘤最

常见的转移方式。3）种植性转移：如

胃的印戒细胞癌侵及浆膜后种植在双

侧卵巢，形成的转移性肿瘤称为

Krukenberg瘤。交界性肿瘤的概念：

如卵巢交界性浆液性或粘液性乳头状

囊腺瘤。肿瘤的命名和分类：恶性肿

瘤的命名：1）癌：上皮组织来源的恶

性肿瘤称癌。2）肉瘤：间叶组织（纤

维组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等）

来源的恶性肿瘤称肉瘤。3）其他特殊

命名的肿瘤：①在肿瘤前冠以“恶

性”二字，如恶性淋巴瘤，恶性黑色

素瘤；②以母细胞瘤命名，如神经母

细胞瘤；③以人名命名，如霍奇金淋

巴瘤（Hodgkin淋巴瘤），尤文瘤（Ewing

瘤）；④含三个胚层的肿瘤，如畸胎瘤；

⑤根据肿瘤细胞的形态命名。如骨巨

细胞瘤。癌前病变、非典型增生和原

位癌的概念：一）癌前病变是指某些

具有癌变潜能的良性病变，长期不治

疗，有的可转变为癌。（是正常组织）。

1．粘膜白色病变2．乳腺增生性纤维

囊变3．结肠、直肠的多发性腺瘤性息

肉4．皮肤慢性溃疡5．子宫颈糜烂6．慢

性胃溃疡。二）非典型增生：非典型

性增生指上皮细胞异乎常态的增生，

根据异型性程度和累及范围分为轻、

中、重三级。轻度和中度累及上皮层

下部的1/3～2/3处，重度非典型增生

累及上皮2/3以上尚未达到全层且很

难逆转，常转变为癌。三）原位癌：

原位癌指癌变仅限于上皮层内，常累

及上皮全层，但基底膜完整，未侵破

基底膜。重度不典型增生就是原位癌。

交界性肿瘤不是好的也不是坏的，就

是中间的。癌前病变是良性的，粘膜

白斑、乳腺囊变、结肠多发息肉、宫

颈糜烂。癌前病变良性，非典、重度

不典型增生=原位癌基底膜完整。因上

皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发

生转移。癌与肉瘤的区别：网状纤维：

癌细胞间无网状纤维，瘤细胞之间有

网状纤维。常见的上皮性肿瘤：1.鳞

状细胞癌（鳞癌）：分化好的有癌珠。

2.腺癌：癌巢为实体性的低分化腺癌

无腺腔结构，称实性癌；癌巢少而间

批注[sinibo16]:无中性粒细

胞。

批注[sinibo22]:上皮癌，间叶

肉瘤

批注[sinibo17]:肉芽肿是巨

噬细胞，慢性增生性炎。肉芽

组织是纤维母细胞和新生的

毛细血管组成，修复机化用的

批注[sinibo18]:肉芽肿：（口

诀：干累多领先，干酪样坏死，

类上皮细胞，Langhans多核

巨细胞，淋巴细胞，纤维结缔

组织）（结核梅毒）

批注[sinibo23]:良性：骨、软

骨、脂肪母细胞瘤。

批注[sinibo19]:鳞癌癌珠分

化高恶性低

批注[sinibo20]:核多，胞浆碱

性

批注[sinibo24]:上皮全层不

过基底膜不转移

批注[sinibo21]:

Krukenberg瘤，胃癌转移卵巢

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质纤维组织多者，称硬癌；癌巢较大、

较多，而间质纤维组织少，质软者，

称髓样癌。常见的非上皮性肿瘤：（一）

脂肪肉瘤：鱼肉样。（二）骨肉瘤三角

形隆起，称codman三角。肿瘤性骨样

组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最

重要的组织学依据。（三）黑色素瘤（恶

性黑色素瘤）。（四）恶性淋巴瘤：1.

霍奇金淋巴瘤：1）病理变化：主要发

生部位在颈部和锁骨上淋巴结。①R-S

细胞：对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义

的，最具代表性的瘤细胞。2）组织类

型：①淋巴细胞为主型：典型R-S细

胞难找。③混合细胞型：较多典型R-S

细胞及反应性细胞；结节硬化型一般

不转变为其他类型。2．非霍奇金淋巴

瘤：分为B细胞、T细胞和组织细胞型

三大（1）伯基特淋巴瘤：来源于B淋

巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤。（2）

蕈样霉菌病：是原发于皮肤的T细胞

淋巴瘤。肿瘤免疫反应以细胞免疫为

主，主要有T淋巴细胞。TC，B体。

第五单元心血管系统疾病

动脉粥样硬化：病变主要发生在大、

中动脉。(一)脂纹期：常见主动脉的

后壁和分支的开口处，镜下见脂斑脂

纹由大量泡沫细胞聚积而成。泡沫细

胞是局部浸润的巨噬细胞及移入的平

滑肌细胞吞噬脂质后形成的。(二)纤

维斑块期：表层为纤维结缔组织，并

发生玻璃样变。(三)粥样斑块期：表

层为增生的结缔组织，深层为无定形

的坏死崩解物质，内有胆固醇结晶。

(四)粥样斑块的继发性改变：1.斑块

内出血2.溃疡形成3.血栓形成4.钙

化。

心脏、肾脏和脑的病理变化：冠状动

脉粥样硬化最常发生于左冠状动脉的

前降支。心肌梗死的发生部位多见于

左前降支供血区：左心室前壁、心尖

部及室间隔前2/3，相当于左冠状动脉

前降支供血区。心肌梗死是贫血性梗

死。肾脏形成瘢痕凹陷是动脉粥样硬

化性萎缩肾。脑软化是坏死主要在内

囊、豆状核、尾状核、丘脑。大脑中

动脉及基底动脉环。

原发性高血压：是细小动脉蛋白性物

质沉积。早期心腔无明显扩张，称为

向心性肥大。晚期代偿失调离心性肥

大而致左心衰竭。颗粒性固缩肾。脑

出血是晚期高血压最严重的并发症，

出血多发生在内囊和基底节区（与豆

纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有

关）。

风湿性心脏病：A组乙型溶血性链球

菌，基本病理变化：变质渗出期、增

生期（肉芽肿期）、纤维化期（愈合期）。

增生期(肉芽肿期)：特征性的风湿性

肉芽肿，也称Aschoff小体。心脏的

病理变化：风湿性全心炎。1.风湿性

心内膜炎：属肉芽肿性病变，主要侵

犯心瓣膜，以二尖瓣受损最多见，串

珠状赘生物(白色血栓血小板和纤维

素组成，白板)。2.风湿性心肌炎：属

肉芽肿性病变，（风湿性心肌炎主要累

及心肌间质结缔组织）。3.风湿性心外

膜炎：又称风湿性心包炎，主要累及

心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性

炎症。若渗出液中含有多量纤维素时，

可形成绒毛心。McCallum斑

亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球

菌，赘生物是血小板、纤维素、坏死

组织和嗜中性粒细胞，说明有细菌。

第六单元呼吸系统疾病

慢性支气管炎：①粘膜上皮层内杯状

细胞增多；②粘液腺泡增生、肥大；

③浆液腺泡粘液化。

主要并发症→慢性阻塞性肺气肿（风

箱原理）。

大叶性肺炎（重要）：肺炎链球菌引起，

病变以纤维素渗出为主，左下肺最常

见。1.充血水肿期：出现捻发音和湿

啰音。2.红色肝样变期：由于肺泡腔

内的红细胞破坏、崩解，形成变性的

血红蛋白而使痰呈铁锈色。因病变肺

叶实变，故肺部叩诊呈浊音。3.灰色

肝样变期：肺泡壁毛细血管受压，肺

组织呈贫血状。中毒性休克是大叶性

批注[sinibo25]:髓样癌间质

纤维少而软

批注[sinibo27]:冠脉中大，泡

沫巨噬细胞，左前降支，肾瘢

痕凹陷，大脑中动脉和基底

环。原发高血压细小，原发性

颗粒固缩肾，脑出血内囊基底

节。

批注[sinibo28]:

风心肉芽肿，赘生物白色血栓

亚心草绿，赘生物白板+细菌

风心二狭房颤，房颤栓塞

风湿热和猩红热、急性肾小球

肾炎、化脓性扁桃体炎都是溶

血链球菌。

批注[sinibo29]:

（口诀：干累多领先）

批注[sinibo30]:

纤维素性炎：白喉、菌痢、风

心绒毛心、大叶性肺炎

批注[sinibo31]:粘液的分泌

增多。早期小气道功能异常。

批注[sinibo32]:捻发音、捻发

感都是纤维素性炎。过气气

肿，满布、浊鼓水肿。

批注[sinibo26]:左冠前：前间

壁、室间隔；回旋：左室高侧

壁；右冠后：后壁、右心室。

冠脉左前降支

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肺炎最严重的并发症。

红色肝样变期(实变早期:2～4日)1)

病变镜下：①肺泡壁毛细血管扩张、

充血；②纤维蛋白原渗出→纤维蛋白

(呈粗的条索状、片团状分布)；③腔

内大量红细胞、细菌、少量中性粒细

胞、单核细胞；大体：①血管扩张充

血+渗出物→肿大；血管扩张充血+肺

泡腔大量RBC；②渗出→暗红；大量

RBC、纤维蛋白、少量中性粒细胞、单

核细胞；→质实如肝。2)临床联系：

①肺泡腔大量RBC→铁锈色痰--心衰

细胞；②大量RBC、纤维蛋白，少量中

性粒细胞→肺实变→缺氧--紫绀、呼

吸困难；③肺实变→肺实变征--查体、

X-ray；浆液性渗出物(培养基)→病菌

繁殖→血菌(+)。

小叶性肺炎：病变属化脓性炎症。呈

灶状分布，以两肺下叶、背侧较为常

见。最能反映小叶性肺炎的病变特征

的是细支气管及周围肺泡化脓性炎。

肺硅沉着病：肺组织内硅结节形成+肺

弥漫性间质纤维化。硅结节是吞噬硅

尘的巨噬细胞叫细胞性硅结节以后玻

璃样变成玻璃样硅结节。分期：1期就

在肺门淋巴结内硅结节形成。2期全肺

1/3。3期全肺2/3。（早期就是淋巴结）

并发症：硅肺结核病，肺气肿，肺心

病。

肺癌：一、肉眼类型1.中央型2.周围

型3.弥漫型。二、组织学类型：1.鳞

状细胞癌为最常见类型，多中央型。

老男人。3.腺癌：女性多见。周围型。

6.腺鳞癌。2.小细胞癌：恶性高燕麦

细胞癌，有神经内分泌颗粒。4.大细

胞癌恶性程度高。5.肉瘤样癌：恶性

高。癌来源上皮没有血管所以多淋巴

道。首先转移肺内支气管淋巴结。

第七单元消化系统疾病

消化性溃疡：胃溃疡25%，十二指肠溃

疡占70%，胃和十二指肠同时发生溃疡

者称复合性溃疡，占5%。肉眼观：溃

疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘

整齐，常深达肌层。溃疡的分层（重

要！）1.渗出层2.坏死层3.肉芽组织

层4.瘢痕组织。二、并发症：（一）幽

门梗阻（二）穿孔：十二指肠溃疡穿

孔多见于前壁溃疡。（三）出血：溃疡

底较大血管被腐蚀则引起大出血。发

生于10%～15%的患者。（四）癌变。

病毒性肝炎：甲型和戊型肝炎由肠道

传染（一头一尾）。以肝细胞的弥漫性

变质性炎（变性、坏死）为主，伴有

不同程度的炎细胞浸润、肝细胞再生

和纤维组织增生等变化（变质、渗出、

增生）。病毒性肝炎的基本病理变化

(重要！）：变质：(1)变性:肝细胞水

肿（气球样变）和嗜酸性变（核变小，

胞质嗜酸性增强）(2)坏死:包括嗜酸

性坏死（形成嗜酸性小体）和溶解性

坏死。根据坏死范围溶解性坏死可分

为：点状坏死：单个或数个肝细胞的

坏死。碎片状坏死：界板肝细胞的灶

状坏死崩解。桥接坏死：连接两个坏

死区的带状坏死。大片状坏死:几乎累

及整个肝小叶。渗出：（3）炎细胞浸

润:以淋巴细胞和单核细胞为主。增

生：（4）增生：肝细胞再生，纤维组

织增生?肝硬化。

1.急性普通型肝炎：病变以肝细胞变

性为主，以气球样变、嗜酸性小体形

成为主。坏死轻为肝小叶内散在的点

状坏死。2.慢性普通型肝炎：1）轻度

慢性肝炎：有点灶状坏死。2）中度慢

性肝炎：可见中度碎片状坏死及特征

性的桥接坏死。3）重度慢性肝炎：有

重度的碎片状坏死及大范围桥接坏

死。形成假小叶。3.重型肝炎：1）急

性重型肝炎：称暴发型或电击型肝炎。

肝细胞坏死严重而广泛，（坏死面积约

占2/3）。肝体积显著缩小，又称急性

黄色（或红色）肝萎缩。（2）亚急性

重型肝炎：（坏死面积约占50%）同时

出现肝细胞结节状再生。

急性普通分两型，点状坏死病变轻，变性为

主气球变，嗜酸小体可形成，黄疸型者稍显

重，毛细胆管胆栓凝。

轻度慢性普通型，汇管区内纤增生，点灶坏

批注[sinibo38]:由外向内逐

步修复的。

批注[sinibo39]:肝炎气球水

肿，嗜酸小滴玻璃。嗜酸小体

是坏死。淤血槟榔肝。

批注[sinibo33]:慢支粘液增

多，大叶纤维素性炎，小叶化

脓性炎。

批注[sinibo34]:巨噬细胞：冠

脉，风心、肺硅

批注[sinibo35]:肝胞内嗜酸

性小滴玻璃样变性

批注[sinibo36]:女()腺

血周围，鳞多淋转交叉对转，

越小越毒。

批注[sinibo40]:（急普单个

点状气球变；慢普轻度点片，

中度片桥，重度大片桥，纤维

增生假小叶；重急大片坏死无

再生，重亚急半片坏死有结节

状再生）

批注[sinibo37]:消化道癌好

分型，息肉溃疡浸润型，食道

多个缩窄型，大肠多个胶样

型。食道息肉叫蕈伞，浸润改

名髓质型。肝癌巨块多结节，

再加一个弥漫型。

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死偶成片，小叶结构尚完整。中度慢性普通

型，纤维间隔已形成，小叶结构存大部，桥

接坏死是特征。重度假小叶形成。

重型肝炎叫电击，三分之二已坏死，再生现

象不明显，肝脏萎缩一层皮。重型肝炎之亚

急，一边再生一边死，再生部分成结节，死

亡百分之五十。

门脉性肝硬化：肝细胞弥漫性变性坏

死，继而出现纤维组织增生和肝细胞

结节状增生。我国，门脉性肝硬化最

常见的病因是病毒性肝炎。一、病理

变化：假小叶。（一）门脉高压：是由

于门静脉、中央静脉和小叶下静脉受

压，肝静脉和肝动脉之间形成吻合支

的结果。1）胃肠道淤血、水肿；2）

脾脏肿大可引起脾功能亢进；3）腹水

形成4）侧支循环形成食管下段静脉丛

曲张，破裂可引起大出血；直肠静脉

丛曲张，形成痔核，破裂导致便血；

脐周浅静脉高度扩张，形成“海蛇

头”现象）。肝功能不全可造成：1）

激素灭活功能下降，蜘蛛痣；2）出血

倾向：凝血因子和纤维蛋白减少；脾

功能亢进引起血小板减少；3）黄疸：

肝细胞坏死造成胆汁淤积，出现肝细

胞性黄疸；4）肝昏迷：氨中毒。

原发性肝癌：一、肝癌的肉眼分型：

1）巨块型2）多结节型3）弥漫型。

二、肝癌的组织学类型（1）肝细胞性

肝癌：大量纤维结缔组织增生分割称

为硬化性肝细胞性肝癌。纤维组织大

量增生且呈分层状者，称为纤维板层

性肝细胞性肝癌。（2）胆管上皮癌（3）

混合性肝癌。

胃癌：好发部位为胃窦部，特别是小

弯侧。1.早期胃癌为局限于粘膜及粘

膜下层的胃癌。早期胃癌肉眼观可分

为隆起型、表浅型和凹陷型。2.进展

期胃癌：（1）肉眼类型：①息肉型②

溃疡型③浸润型：癌组织在胃壁内弥

漫浸润，使胃壁弥漫增厚，又称皮革

胃。

食管癌：食管癌由食管表面被覆粘膜

鳞状上皮或腺体发生。以食管中段最

多见。（一）进展期食管癌的肉眼类型：

（1）溃疡型（2）蕈伞型对胃息肉型。

（3）髓质型对为浸润型：弥漫浸润，

使食管壁均匀增厚。（4）缩窄型：癌

组织在食管壁内弥漫浸润，常累及食

管壁全周，造成食管腔环形狭窄。（二）

组织学类型：（1）鳞状细胞癌：最为

多见，占90%左右。2）腺癌：其发生

大多与Barretts粘膜有关。3）小细

胞癌：极为少见，来自神经内分泌细

胞。（三）蔓延和转移途径：食管癌多

直接侵入周围器官。

大肠癌：以直肠最多见，乙状结肠次

之，两者占全部大肠癌的2/3以上。

大肠腺瘤和溃疡性结肠炎为主要的大

肠癌癌前病变。（1）肉眼类型：①息

肉型：突向肠腔；②溃疡型：③胶样

型：外观和切面呈半透明状，组织学

上多为印戒细胞癌和粘液腺癌；④浸

润型。（2）组织学类型与胃癌相似，

但在直肠肛管区有时可发生鳞状细胞

癌。（二）大肠癌的分期（Dukes分期）：

A期：尚未穿透肌层且无淋巴结转移，

手术可以治愈；B期：己经穿透肌层扩

展到肠周围组织，但仍无淋巴结转移，

5年存活率约为70%；C期：己经发生

了淋巴结转移，5年存活率约为30%。

胃癌大肠癌食道癌

肝癌

肉眼

分型

进展期分为

①息肉型

②溃疡型

③浸润型

早期胃癌分为隆起型、

①息肉型

②溃疡型

③浸润型

④胶样型

蕈伞型

溃疡型

髓质型

缩窄型

1巨块型

2多结节型

3弥漫型

批注[sinibo42]:缩水的太阳

伞

批注[sinibo43]:胃癌胃窦小

弯侧，食中鳞，大肠癌直乙部

肠腺瘤结肠炎癌前。

批注[sinibo44]:

A无肌无淋可治愈，B有肌无

淋：C淋=7：3。

结肠癌：DukesA：粘膜/粘膜

下/粘膜肌。B穿肠壁无淋转。

A：B：C：80%、65%、30%

批注[sinibo41]:原位癌：上皮

全层不过基底膜不转移。早期

胃癌：局限在粘膜下层。癌前

病变是良性的。交界性肿瘤不

是好的也不是坏的。

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表浅型和凹陷型

组织学

分型

1.管状腺癌

2.粘液腺癌

3.印戒细胞癌

4.乳头状腺癌

5.末分化癌

与胃癌相似

但在直肠肛

管区可发生

鳞状细胞癌

1.鳞状细胞

癌

2.腺癌

3.小细胞癌

1.肝细胞性肝

癌

2.胆管上皮癌

3.混合性肝癌

好发位胃窦小弯侧直肠食管中段－－－

往里长的息肉型，往外长的溃疡型，

不往里也不往外就在原地浸润型。

食道缩窄，大肠胶样。

病理特点

类型

光镜免疫荧光电镜

临床病理

联系

特别强调（重

要！！）

1.急性弥漫性

增生性肾小球

肾炎

弥漫性系膜

细胞和内皮

细胞增生

GBM和系膜区颗

粒状IgG和C3

沉积

上皮下驼峰状沉

积物

急性肾炎

综合征

大红肾/蚤咬肾

多见于儿童

抗GBM

型

线性IgG和C3无沉积物

免疫复

合物型

颗粒状沉积物沉积物

2.快速

进行性

肾小球

肾炎

免疫反

应缺乏

型

新月体（壁层

上皮细胞增

生形成）

阴性或极弱无沉积物

快速进行

性肾炎综

合征

新月体（壁层上皮

细胞增生形成，教

材P276图）

1.膜性肾小球

肾炎

弥漫性GBM

增厚，钉状突

起形成

基膜颗粒状IgG

和C3

上皮下沉积物，

GBM增厚；钉状突

起-梳齿-虫蚀状

空隙

肾病综合

征

大白肾；早期称：

膜性肾病

引起成人肾病综

合征最常见的原

因

2.系膜增生性

肾小球肾炎

系膜细胞增

生，系膜基质

增多

系膜区IgG,IgM

和C3沉积

系膜区沉积物

血尿、蛋白

尿、肾病综

合征

Ⅰ型IgG＋C3；C1+C4内皮下沉积物

肾病综合

征

3.膜增

生性肾

小球肾

炎

Ⅱ型

系膜增生，插

入，基膜增

厚，双轨状

只有C3，无其

他

致密沉积物

血尿、蛋白

尿、慢性肾

衰

双轨征！教材P280

下图

1.微小病变性

肾小球肾炎

肾小球正常，

肾小管脂质

沉积

（-）

上皮细胞足突消

失，无沉积物

肾病综合

征

脂性肾病；多见于

幼儿

2.慢性肾小球

肾炎

肾小球玻璃

样变性、纤维

化、硬化

因肾炎起始类

型而异

因肾炎起始类型

而异

慢性肾炎

综合征

慢性肾衰

继发性颗粒性固

缩肾

（原发性颗粒性

固缩肾见于：高血

压）

肾病局灶性节段系膜区IgA和系膜区沉积物反复发作

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性增生或弥

漫系膜增宽

C3沉积的血尿、蛋

白尿

4.局灶性节段

性肾小球硬化

局灶性节段

性玻璃样变

和硬化

局灶性，IgM和

C3

上皮细胞足突消

失，上皮细胞剥脱

肾病综合

征，蛋白尿

第八单元泌尿系统疾病

肾小球肾炎：肾小球的滤过膜（三

层）:1.毛细血管内皮细胞2.基膜3.

脏层上皮细胞（足细胞,有足突）。特

别注意:两个”膜”!基膜：毛细血管，

内皮下。系膜：毛细血管之间的细胞，

支撑作用。

肾小球肾炎以肾小球损害为主的变态

反应性疾病。临床主要表现为：1.肾

炎综合征：蛋白尿、水肿、血尿和高

血压。2.肾病综合征：高蛋白尿、高

度水肿、高脂血症和低蛋白血症（三

高一低）。二者区别是血尿和高血压。

补充：记忆口诀（重要！）骆驼是个急

脾气，月亮一出就行进。膜性肾炎钉

突成，系膜增生3毫克。系膜插入基

膜间，双轨就是膜增生。既然双轨就

分型，只有C3是2型。2+3+4

1.大红肾/蚤咬肾是?急性弥漫性增

生性肾小球肾炎

大白肾是?膜性肾小球肾炎

2.继发性颗粒性固缩肾：慢性肾小球

肾炎

原发性颗粒性固缩肾：原发性高血压

3.成人肾病综合征最常见的原因?

膜性肾小球肾炎（大人吃白膜馍要用

钉子-梳子-虫蚀咬）

多见于儿童的肾炎是?急性弥漫性增

生性肾小球肾炎（红孩儿是个急脾气）

多见于幼儿的肾炎是?微小病变性肾

小球肾炎（脂性肾病）（脂微幼小的身

躯）

4.新月体形成的是?快速进行性肾小

球肾炎

虫蚀状空隙形成的是?膜性肾小球肾

炎

双轨征形成的是?膜增生性肾小球肾

炎

驼峰征是?急性弥漫性肾小球肾炎

钉状突起是？膜性肾小球肾炎

引起肾病综合征的5个肾炎：1.膜性

肾炎：基膜增厚2.系膜增生性肾炎：

系膜增生3.膜增生性肾炎：1+2（双轨

征,教材P280下图）4.微小病变性肾

炎：仅足细胞突起消失而已5.局灶性

节段性肾小球硬化。（急性肾炎，慢性

IgA无肾病综合征）

慢性肾盂肾炎：病变本质：肾盂和肾

间质的慢性化脓性炎症，肾盂、肾盏

纤维化和疤痕形成。肾小管扩张，部

分腔内可见胶样蛋白管型，形似甲状

腺滤泡。很少累及肾小球。

第九单元乳腺及女性生殖系统疾病

乳腺癌：1.乳腺癌是乳腺导管上皮及

腺泡上皮发生的恶性肿瘤（乳汁由小

叶的腺泡上皮分泌通过肌上皮挤到小

导管内，多个导管汇合达乳头而泌

乳）。2.肉眼观：好发于乳腺外上象

限。常见灰白色癌组织呈放射状侵入

邻近纤维脂肪组织内。3.如癌瘤位置

浅，可侵犯皮肤，与皮肤粘连致使皮

肤出现不规则浅表微小凹陷，呈桔皮

样外观。4.如累及乳头，可引起乳头

下陷。组织学类型：一）导管内癌：

1.癌组织位于扩张的导管内，未突破

基底膜，属导管原位癌。二）浸润性

导管癌：1.是乳腺癌中最常见的类型，

占乳腺癌的50%～80%。2.导管内癌的

癌细胞突破导管基底膜进入间质，即

为浸润性导管癌。3.癌细胞排列呈不

规则实性条索或团块状，常无明显腺

样结构。4.浸润性导管癌的分类：根

据其实质与间质比例不同，可分为：1）

单纯癌：实质（肿瘤本身）与间质（纤

维）大致相等。2）硬癌：实质少间质

多。3）不典型髓样癌：实质多，间质

少，间质内无明显淋巴细胞浸润。三）

浸润性小叶癌：1.小叶原位癌突破小

批注[sinibo45]:系膜管间，基

膜管内。

批注[sinibo47]:肾脏形成瘢

痕凹陷是动脉粥样硬化性萎

缩肾。高血压原发性颗粒固缩

肾。慢性肾小球肾炎继发性颗

粒固缩肾。慢性肾盂肾炎：肾

盂、肾盏变形或双肾大小不

一。肾小管和肾间质的慢性化

脓性炎症。

批注[sinibo46]:红孩儿是个

急脾气，看见大人吃白馍馍就

用钉子梳子虫子咬，脂微幼小

的身躯看了直发抖。

批注[sinibo48]:酒窝Cooper

韧带，桔皮淋巴管

批注[sinibo49]:髓样癌间质

纤维少而软

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管或末梢导管基底膜向间质浸润所

致。四）湿疹样癌（派杰病）：●注

意：派杰病是一种恶性肿瘤！！。淋巴

道转移是乳腺癌最常见的转移途径。

子宫颈癌：子宫颈鳞癌约占子宫颈癌

的95%。1.早期子宫颈癌：而未突破基

底膜时，称为原位癌或上皮内癌。原

位癌的部分癌细胞突破基底膜向固有

膜浸润，但浸润深度不超过基底膜下

3～5mm，在固有膜中形成一些不规则

的癌细胞条索或小团块，称为早期浸

润癌。2.浸润癌：1）癌组织浸润深度

超过基底膜下5mm的部位。二）子宫

颈腺癌较少见，预后较子宫颈鳞癌差。

葡萄胎、侵袭性葡萄胎及绒毛膜癌：

葡萄胎：亦称水泡状胎块，目前多数

学者认为是一种良性滋养层细胞肿

瘤。典型的葡萄胎形状极似成串的葡

萄，由于绒毛高度水肿。

二、侵蚀性葡萄胎：1.又称恶性葡萄

胎，多数继发于葡萄胎之后。2.由于

水泡状绒毛常向子宫深肌层甚至向子

宫外侵袭，引起组织破坏，甚至穿破

肌壁引起大出血，并可转移至邻近阴

道或远处肺等脏器。3.化疗治疗侵蚀

性葡萄胎有很好的疗效。

三、绒毛膜癌：简称绒癌，是来自滋

养层细胞的高度恶性肿瘤。镜下：1.

瘤组织由两种异型性明显的滋养叶细

胞组成，即细胞滋养层细胞和合体细

胞滋养层细胞。2.出血、坏死非常明

显。3.瘤组织中无血管和其它间质，

也无绒毛形成，这一点是与恶性葡萄

胎最主要的鉴别点。4.易经血行转移。

如：肺、脑等。

第十单元常见传染病及寄生虫病

结核病：对人致病的结核杆菌主要为

人型结核杆菌。一、基本病理变化结

核病是一种特殊性炎症，其病变特点

是形成结核性肉芽肿。好发于肺、浆

膜、滑膜和脑膜等处。（结核三个膜一

个肺。肥大三体一网）。增生为主的病

变：镜下典型结核结节中央常有干酪

样坏死，其中含有结核杆菌，周围有

类上皮细胞（数量最多）、Langhans巨

细胞以及外周浸润的淋巴细胞和少量

增生的成纤维细胞。（记忆口诀：干累

多领先！）。

原发性肺结核：是指机体第一次感染

结核杆菌引起的肺结核病，多发生于

儿童。肺门处。病变特点：重要知识

点：原发综合征：肺的原发灶、淋巴

管炎、肺门淋巴结结核三种合为原发

综合征。继发性肺结核：是指人体再

次感染结核杆菌而发生的肺结核病，

多见于成年人。1.是内源性感染：当

机体抵抗力降低时，病灶活动而发展

成继发性肺结核病。2.是外源性感染，

即细菌由外界再次侵入肺内而发病，

较少见。早期病变多从肺尖开始，肺

门淋巴结一般不受累，很少发生血道

播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管

在肺内播散。1.局灶型肺结核：无自

觉症状！！2.浸润型肺结核：临床上最

常见。3.慢性纤维空洞型肺结核。4.

干酪性肺炎：患者常有明显全身中毒

症状。5.结核球：6.结核性胸膜炎。

细菌性痢疾：1.急性细菌性痢疾主要

发生于大肠，以乙状结肠和直肠最重。

初期表现为急性粘液卡他性炎，随后

大量纤维素渗出，与坏死的粘膜组织、

中性粒细胞等一起形成特征性的假膜

（假膜性炎）。假膜脱落后形成表浅、

大小不等的“地图状溃疡”。2.中毒

型细菌性痢疾肠道病理变化表现为卡

他性肠炎或滤泡性肠炎。3.慢性细菌

性痢疾由急性细菌性痢疾迁延而来。

临床病理联系：1）毒血症：2）腹痛

和腹泻：3）里急后重和排便次数增

多：与直肠壁受炎症刺激有关。4）中

毒性休克：多发生于2～7岁的小儿。

伤寒：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性

传染病，病变特征是全身单核吞噬细

胞系统增生，以回肠末段淋巴组织的

病变最为突出。伤寒的本质是肉芽肿

性炎（单核吞噬细胞系统增生）。（一）

肠道病理变化：1.髓样肿胀期：淋巴

组织肿胀、似脑沟回，集合淋巴小结

批注[sinibo50]:

子宫内膜异位腹腔镜。

宫颈癌普查刮片，确诊活检。

子宫内膜癌分段诊刮。

子宫颈癌：子宫颈癌分早期浸

润癌3-5和浸润癌。0期原位

癌；Ⅰ期宫颈；Ⅱ阴道1/3上；

Ⅲ期阴道1/3下；Ⅳ膀胱直肠。

乳腺癌：T：未查出、原位癌、

2到5、似外侵。N：同侧无、

有、动、旁。M1：锁上或远转。

Ⅲ期：三个数相加≥4原则或

含有N2或N3。Tis0期、T1Ⅰ

期。扩大：适用疑胸骨旁转移

的。改良：保大切小或都保。

保乳术后必须放化疗。

批注[sinibo51]:2个月

批注[sinibo52]:全身肉芽肿

性炎

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病变最典型。镜下巨噬细胞增生明显，

吞噬伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，

称为伤寒细胞，由伤寒细胞聚集成的

结节称伤寒肉芽肿。2.坏死期：3.溃

疡期：溃疡长轴与肠纵轴平行呈椭圆

形。4.愈合期：肉芽组织增生填补溃

疡性缺损，边缘上皮再生。（二）肠道

外病理变化：皮肤玫瑰疹；膈肌，腹

直肌和股内收肌凝固性坏死（蜡样变

性）。A.溃疡呈环形与肠的长轴垂直

（见于结核病）B.溃疡呈长椭圆形与

肠的长轴平行（见于伤寒）C.溃疡呈

烧瓶状口小底大（见于阿米巴痢疾）

D.溃疡边缘呈堤状隆起（见于恶性肿

瘤）E.溃疡表浅呈地图状（见于急性

细菌性痢疾）。裂隙状溃疡→溃疡性结

肠炎，鹅口疮样溃疡→克隆氏病。

流行性脑脊髓膜炎：流行性脑脊髓炎

是脑膜炎球菌引起的脑脊髓膜化脓性

炎症；流脑的本质是脑膜的化脓性炎！

严重病例在近脑膜的脑组织处亦可出

现化脓性炎症，称脑膜脑炎。二、临

床病理联系：（1）颅内压升高症状：

头痛、喷射性呕吐、小儿前囟饱满等。

（2）脑膜刺激症状：表现为颈项强直

和屈髋伸膝征（Kenig征）阳性。（3）

脑脊液改变：压力升高，呈脓样，脑

脊液中白细胞数增加，蛋白含量增多，

糖减少，涂片及培养可找到病原菌。

流行性乙型脑炎：乙型脑炎病毒引起

的急性病毒性脑及脊髓的变质性炎；

传播媒介为蚊（主要是三带喙库蚊）；

乙脑的本质是脑实质的病毒性炎。乙

脑的镜下改变（重要！）：1.变质性改

变：变性：神经细胞胞体肿胀。坏死：

重者神经细胞出现核浓缩、碎裂和溶

解。软化灶形成。卫星现象：变性、

坏死的神经细胞周围常有增生的少突

胶质细胞围绕。噬神经细胞现象：小

胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细

胞内。2.渗出性改变：脑实质内血管

周围间隙增宽，并有多量淋巴细胞呈

袖套样浸润，称血管淋巴套。3.增生

性改变：小胶质细胞增生，可呈弥漫

性或形成局灶性的胶质结节。

血吸虫病：一、基本病理变化：（一）

尾蚴引起的损害：尾蚴性皮炎。二）

童虫引起的损害：以肺组织受损最明

显。三）成虫引起的病变：大量吞噬

有黑褐色血吸虫色素的巨噬细胞出

现。死亡虫体周围可见组织坏死，大

量嗜酸性粒细胞浸润形成嗜酸性脓

肿。四）虫卵引起的病变：是血吸虫

病最主要的病变。主要发生在大肠壁

和肝脏：1.急性虫卵结节：急性坏死、

渗出性病灶。2.慢性虫卵结节：肉芽

肿性炎。病变似结核，但无干酪样坏

死，又称假结核结节。二、肝、肠的

病理变化及后果（1）肝脏病理变化：

血吸虫性肝硬化，但无明显的假小叶

形成是其特点。后果：窦前性门脉高

压，在临床上较早出现腹水、巨脾和

食管下静脉曲张等体征。（2）肠道：

大肠。

批注[sinibo53]:结核环形垂

直，伤寒平行，菌痢地图，烧

瓶阿米巴。

批注[sinibo55]:少突卫星，噬

神经胶质，血管淋巴套。

批注[sinibo54]:化脓性脑膜

炎

＜2岁大肠金。

2～12嗜血杆菌肺链球脑双

球。

＞12岁链球双球。

流脑：双球1周，链球嗜血杆

菌2周，革阴金葡3周。皮肤

瘀斑和硬膜下积液。

肺炎：链支葡136，肺炎链球

菌。

氯霉素易透血脑屏障，骨髓抑

制。