三角巾的系法

急救常识——包扎

包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可

以到达压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和

夹板等目的。相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新

的伤害、遗留后遗症等不良后果。

包扎伤口应了解有无内在损伤

在外伤急救现场，不能只顾包扎外表看得到的伤口而忽略其他内

在的损伤。

同样是肢体上的伤口，有没有合并骨折，其包扎的方法就有所不

同，有骨折时，包扎应考虑到骨折部位的正确固定;同样是躯体上的

伤口，如果合并内部脏器的损伤，如肝破裂、腹腔内出血、血胸等，

则应优先考虑内脏损伤的救治，不能在外表伤口的包扎上耽误时间;

同样是头部的伤口，如合并了颅脑损伤，不是简单的包扎止血就完事

了，还需要加强监护。对于头部受撞击的患者。即使自觉良好，也需

观察24小时。如出现头胀、头痛加重，甚至恶心、呕吐，则说明存

在颅内损伤，需要紧急救治。

因此，在对伤者明显可见的伤口进行包扎之前或同时，一定要了

解有没有其他部位的损伤，特别要注意是否存在比较隐蔽的内脏损

伤。

与体腔相通的伤口的包扎

对于与体腔相通的开放性伤口，现场一般只需对伤口进行简单的

覆盖，然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治。

例如，与腹腔相通的腹部伤口，可用干净的纱布、毛巾、被单等

覆盖。如有肠管或网膜从创口处膨出，切勿试图将其回纳腹腔内，以

免加重腹腔污染。对膨出的肠管或网膜，应用干净的碗将其完全盖住，

或用干净纱布圈套于周围再行包扎，以防挤压膨出的肠管或网膜。

又如，与胸腔相通的胸部伤口，可造成开放性气胸。其中，“交通

型气胸”与“高压(张力)型气胸”症状严重，甚至可致昏迷、死亡。

前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，

防止反常呼吸，以便减轻症状和减轻持续伤害。对于“高压(张力)型气

胸”，由于破裂口形成单向活瓣，当人吸气时裂口开放，气体不断进

入胸膜腔;呼气时裂口关闭，以至气体不能排出。胸腔内压力不断增

加，使得肺受压增加，从而导致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气

处理，可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。

再者，头颅外伤者如果出现“鼻孔、耳朵流出较大量的淡红色液

体”，应考虑颅底骨折，伤口与颅腔有相通。不要在现场试图压迫和

填塞伤者鼻孔、耳朵，以免造成颅内感染。如骨折穿破头皮或有脑组

织膨出，可按腹腔脏器膨出的原则处理。

以出血为主要症状的伤口包扎

在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及

时给予止血，则可造成严重失血、休克，甚至危及生命。

有时候，包扎本身就是止血的措施。例如，组织损伤造成的毛细

血管出血，出血时血液成水珠样从伤口流出，稍微压迫即可止血，有

时也可自动凝固止血。这种出血，往往只需要在伤口贴上止血贴，或

在伤口上覆盖消毒纱布，然后稍微加压包扎，即可完成止血和包扎的

双重任务。但对于由动脉血管损伤引起的“动脉出血”和由静脉血管损

伤引起的“静脉出血”，单纯的压迫包扎伤口，往往不能到达止血的目

的。

动脉出血时，出血呈搏动性、喷射状，血液颜色鲜红，可在短时

间内大量失血，造成生命危险;静脉出血时，出血缓缓不断外流，血

液颜色紫红。这些可通过“指压”和“止血带”等应急措施临时止血，再

送医院或请救护人员前来救治。

指压止血是在伤口的上方，即近心端处，找到跳动的血管，用手

指紧紧压住。需注意的是：此法仅能用于短时间控制血流，应随即采

用“止血带”止血法。

止血带是具弹性的橡胶带(带与皮肤之间要垫上敷料)，亦可用宽

度大于3厘米的布带、毛巾、领带等代替，绑扎上臂或大腿上、中

1/3交界处(注意：绑扎上臂时不能过低，否则易损伤神经)，绑扎的

松紧程度以伤口没有鲜血外流为度。此外，一定要在显著的部位标明

上止血带的时间，每隔一小时松开止血带几分钟。再绑扎。

错误包扎可导致严重后果

有人为孩子的“肘关节伤”进行包扎时，长时间把“前臂和上臂固定

在一条直线上”，结果孩子的“肘关节失去了应有的弯曲功能”而残废

了。究其原因，就是刘读者不知道包扎时，应该把关节固定在“功能

位置”上。保持在功能位置上的关节，就算伤后关节不能活动，也可

以最大限度地保留原关节的一些生理功能。

对上肢来说，最重要的是保证手的功能;对下肢来说，主要是保证

持重和步行的功能。因此，肘关节的功能位置是屈曲近90度，膝关

节的功能位置是稍屈10度，手各指关节的功能位置是屈曲45度。

踝关节的功能位置是90~95度。

再以外伤骨折为例：包扎松散，不起固定作用是导致畸形愈合或

假关节形成的重要原因。众所周知，骨折、脱位的整复要靠固定来保

证。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能发生出血、疼

痛、休克等危险，远期则可能造成畸形愈合和假关节。

相反，包扎得太紧，也有可能造成机体新的损伤。过紧的包扎影

响血液循环，可出现肢体肿胀，或苍白、发绀、发冷、麻木等表现。

如不及时放松重新进行恰当的包扎，就有可能造成肢体缺血、坏死。

此外，为包扎伤口，不适当地移动患者，也可造成难以挽救的损

伤。例如，造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经，造

成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等。因此，包扎时必须讲究技

巧。

包扎器材

①三角巾急救包

②绷带

③四头带

④炸伤急救包

⑤紧急条件下，干净的毛巾、头巾、手帕、衣服等可作为临时的

包扎材料。

包扎方法

1.如何清洁伤口

清洁伤口前，先让患者适当位置，以便救护人操作。

如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后再用百

分％酒精或0．l％新洁而灭溶液〔一种常用消毒液〕消毒伤面周出的

皮肤。消毒伤面周围的皮肤要由内往外，即由伤口边缘开始，逐渐向

周围扩大消毒区，这样越靠近伤口处越清洁。如用碘酒消毒伤口周围

皮肤，必须再用酒精擦去，这种“脱碘”方法，是为了防止碘酒灼伤皮

肤。应注意，这些消毒剂刺激性较强，不可直接涂抹在伤口上。

伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水，即1000毫

升冷开水加食盐9克即成。

在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而

小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或增加出

血。如果有刺入体腔或血管附近的异物，切不可轻率地拨出，以免损

伤血管或内脏，引起危险，现场不必处理。

伤口清洁后，可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口，可

涂上红汞或紫药水，也可撒上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述

药物。

如遇到一些特殊严重的伤口，如内脏脱出时，不应送回，以免引

起严重的感染或发生其他意外。原则上可用消毒的大纱布或干净的布

类包好，然后将用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面，用带

子或三角巾包好。

2．怎样包扎伤口

伤口经过清洁处理后，要做好包扎。包扎具有保护伤口、压迫止

血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等目的。包扎时，要做到

快、准、轻、牢。快，即动作敏捷迅速；即部位准确、严密；轻，即

动作轻柔，不要碰撞伤口；牢，即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血

液循环，也不能过松，以免纱布脱落。

包扎伤口，不同部位有不同的方法，下面我们介绍几种常用的包

扎材料和包扎方法。

三角巾包扎法

目的保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。

要求伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。

其要领是：快——动作要快；准——敷料盖准后不要移动；轻——动

作要轻，不要碰撞伤口；牢——包扎要牢靠。

方法边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，

要打方结，打结要牢，防止滑脱。

三角巾介绍规格：一平方米对开剪两条〔图3-17〕。

〔三角巾介绍〕

全身各部位包扎

1．头部包扎：将三角巾底边向外上翻折两指宽，盖住头部，在

眉上、耳上，把两底角和顶角在枕后交叉，在前额中央打结〔图3-18〕。

〔头部三角巾包扎〕

2．面部三角巾剪洞法：把三角巾一折二，在顶角处打结，顶角

对准伤者中指至腕横纹，折成一条线；从折叠处对准伤者中指二节，

再折成一条线；从折叠处对准伤者中指一节，最后把第二、第三条线

折成两角，对准第一线，用剪刀剪成圆形，即留出口、眼、鼻〔图

3-19〕。

〔面部三角巾剪洞法〕

3．面部包扎法：把三角巾一折二，顶角打结放于头顶中，套住

面部，两手把底边两角拉向枕后交叉，在前额打结固定〔图3-20〕。

〔面部三角巾包扎法〕

4．单眼包扎法：将三角巾折成三指宽的带形，以上1/3处盖住伤

眼，下2/3从耳下端绕向脑后至健侧，在健侧跟上方前额处反折后，

转向伤侧耳上打结固定〔图3-21〕。

〔单眼三角巾包扎法〕

5．双眼包扎法：将三角巾折成三指宽带形，从枕后部拉向双眼

交叉，再绕向枕下部打结固定〔图3-22〕。

〔双眼三角巾包扎法〕

6．下颌包扎法：将三角巾折成三指宽带形，留出系带一端从颈

后包住下颌部，与另一端在颊侧面交叉反折，转回颌下，伸向头顶部

在两耳交叉打结固定〔图3-23〕。

〔下颌三角巾包扎法〕

7．单肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角

巾顶角盖住后肩部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一个底

角上翻后拉，在腋下两角打结〔图3-24〕。

〔单肩三角巾包扎法〕

8．双肩包扎法：将三角巾底边放在两肩上，两侧底角向前下方

绕腋下至背部打结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定〔图

3-25〕。

〔双肩三角巾包扎法〕

9．单胸包扎法：将三角巾顶角对准肩缝，盖住伤部，底边上翻

把两底角回胸，在背后与顶角系带打结固定〔图3-26〕。

〔单胸三角巾包扎法〕

10．双胸包扎法：将三角巾一底角对准肩部，顶角系带围腰在对

侧底边中央打结，上翻另一个底角盖住胸部，在背后V形打结固定

〔图3-27〕。

〔双胸三角巾包扎法〕

11．腹部包扎法：腹部伤口处先用碗罩住〔图3-28a〕，然后将

三角巾从顶角到底边中点〔稍偏左或偏右〕打折，折成燕尾式，前面

一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾贴在腹部〔图3-28b〕；

折成燕尾，将底边的一角与顶角在腰部打结〔图3-28c〕；再将大燕

尾从两腿中间向后拉紧，绕过大腿，与小燕尾在大腿侧打结〔图

3-28d〕，无碗时应加压包扎。

〔腹部三角巾包扎法〕

12．单臀包扎法：将三角巾顶角盖住臀部，顶角系带在裤袋底处

围腿绕住，下侧底角上翻至对侧腰部和另一底角在健侧髂上打结固定

〔图3-29〕。

〔单臀三角巾包扎法〕

13．双臀包扎法：将两条三角巾的顶角连结一起，放在双臀缝的

稍上方〔图3-30a〕，然后把上面两底角由背后绕到腹前打结，下面

两底角分别从大腿内侧向前拉，在腹股沟部与三角巾的底边做一假扣

结上〔图3-30b〕。这种式样象开裆裤，便于伤员大小便，从背后看

如图3-30c。

〔双臀三角巾包扎法〕

14．膝〔肘〕关节包扎法：将三角巾折成四指宽，盖住膝关节，

在膝〔肘〕窝处交叉后，两端返绕膝〔肘〕关节，在外侧打结〔图

3-31、32〕。

〔膝〔肘〕关节三角巾包扎法〕

15．手部包扎法：将三角巾一折二，手放在中间，中指对准顶角，

把顶角上翻盖住手背，然后两角在手背交叉，围绕腕关节在手背上打

结〔图3-33〕。

〔手部三角巾包扎法〕

毛巾包扎法

〔毛巾介绍〕

毛巾包扎注意点：

〔1〕角要拉得紧；

〔2〕包扎要贴实；

〔3〕结要打得牢。全身各部位包扎：

1．头部帽式包扎：毛巾横放在头顶中间，上边对准眉毛：

上边两角拉至枕后打结，下边两角拉向颌下打结〔图3-35〕。

〔头部毛巾帽式包扎〕

2．面部包扎法：毛巾横放盖住面部，用剪洞法露出眼、鼻、口，

毛巾四角，交叉在耳旁打结〔图3-36〕。

〔面部毛巾包扎法〕

3．单眼包扎法：把毛巾折叠成“枪”式盖住伤眼，毛巾两角围额在

枕后打结，用绳子扣住毛巾一角，在颌下与健侧面部毛巾处打结〔图

3-37〕。

〔单眼毛巾包扎法〕

4．下颌兜式包扎法：将毛巾折成四指宽，一端系带一条，细毛

巾托住下颌向上提，系带与毛巾一端在头上颞部交叉绕前在耳旁打结

〔图3-38〕。

〔下颌毛巾兜式包扎法〕

5．双眼包扎法：将毛巾折成鸡心角，腰边与伤者额部相围，盖

住两眼，毛巾两角在枕后打结，留出毛巾两角在枕后下方固定〔图

3-39〕。

〔双眼毛巾包扎法〕

6．单肩包扎法：将毛巾折成鸡心状放在肩上，腰边穿带在上臂

固定，前后两角系带在对侧腋下打结〔图3-40〕。

〔单肩毛巾包扎法〕

7．双肩包扎法：将毛巾两角结带，毛巾横放背肩部，再将毛巾

两下角从腋下拉至前面，然后把带子同角结牢〔图3-41〕。

〔双肩毛巾包扎法〕

8．单胸包扎法：把毛巾一角对准伤侧肩缝，上翻底边至胸部，

毛巾两端在背后打结，并用一根绳子再固定毛巾一端〔图3-42〕。

〔单胸毛巾包扎法〕

9．双胸包扎法：将毛巾折成鸡心状盖住伤部，腰边穿带绕胸部

在背后固定，把肩部毛巾两角用带系作V字形在背后固定〔图3-43〕。

〔双胸毛巾包扎法〕

10．腹部包扎法〔图3-44〕：保护内脏勿污染，腰带一旁把结打；

毛巾穿带折长短，短端系带兜会阴；长端在外盖腹部，绕到髂旁结短

端。

〔腹部毛巾包扎法〕

11．单臀包扎法：将毛巾对折，盖住伤口，腰边两端在对侧髂部

用系带固定，毛巾下端再用系带绕腿固定好〔图3-45〕。

〔单臀毛巾包扎法〕

12．双臀包扎法：将毛巾扎成鸡心式放在两侧臀部，系带围腰结，

毛巾下端在两侧大腿根部用系带扎紧〔图3-46〕。

〔双臀毛巾包扎法〕

13．膝〔肘〕关节包扎法：将毛巾扎带形包住关节，两端系带在

肘〔膝〕窝交叉，在外侧打结固定〔图3-47〕。

〔膝〔肘〕关节毛巾包扎法〕

14．手臂部包扎法：将毛巾一角打结对准中指，用另一角包住手

掌，再围臂螺旋形用系带打结固定〔图3-48〕。

〔手臂部毛巾包扎法〕

15．足部靴式包扎法：把毛巾放在地上，脚尖对准毛巾一角，将

毛巾另一角围脚背压脚跟下，用另一角围脚部螺旋包扎，呈螺旋上绕

尽端系带扎牢〔图3-49〕。

〔足部毛巾靴式包扎法〕

注意事项

1.一般家庭没有三角巾，但其在急救时用途较广，应配备。制作

很简单，用一米见方的布，从对角线剪开即成。

2.三角巾除上述用法外，还可用于手、足部包扎，还可对脚挫伤

进行包扎固定，对不便上绷带的伤口进行包扎和止血。

3.三角巾另一重要用途为悬吊手臂；对已用夹板的手臂桢固定作

用；还可对无夹板的伤肢想到夹板固定作用。

石膏包扎法

注意事项

1.石膏未干以前不得用手压迫、活动关节、搬运等，以免石膏变

形、断裂。

2.石膏包裹后应注意肢体血液循环〔观察肢体末端皮肤有否发紫、

苍白、知觉麻木或剧痛，如有以上情况速来医院复查〕。

3.如发现石膏断裂，应立即来院调换，以免影响治疗。

4.注意石膏卫生，防止臭虫、跳蚤等进入，如固定肢体发痒只能

用拍击方法，禁用硬器、手插入搔扒，以免造成压迫皮肤等意外。

5.肢体在固定中应锻炼肌肉，增强血液循环，有利于伤口愈合。

6.未经医生同意，不得自行拆除石膏。

7.拆除石膏后应及早进行康复训练，促进关节功能、肌力、神经、

局部肿痛的最大限度恢复。

烧烫伤包扎疗法

注意事项

1、有以下情况不宜采取包扎疗法：

〔1〕、大面积深度烧伤创面。

〔2〕、头面、须及会阴等部位。

〔3〕、包括后对防治感染不利，待别是炎热季节不宜采用。

2、包扎过程中，必须始终注意肢体远端血运，外层一旦被渗液

浸馈，应及时更换。

3、要求严格无菌操作，包扎要完善。

4、更换敷料时间。首次应根据烧伤创面深浅、感染与否及感染

程度而定。一般浅度烧伤创面，无感染象征时，于伤后1周换药，此

时创面已基本愈合；深II度创面采用包扎疗法很难到达一期愈合的目

的，一般情况下，即使不招致感染，亦需通常换药，逐步清除坏死组

织，上皮细胞方能再生扩展而修复创面。深II度创面坏死组织于伤后

5-7天开始溶脱时，容易发生感染，应开始换药和分次清除坏死组织。

III度创面根据手术选择的时间而定。

5、更换敷料指征。主要是检查创面是否感染，体温升高或下降

至正常以下，白细胞骤增或骤减，创面潮湿，疼痛加重，分泌物恶臭，

血清纤维结合在伤后5-7天仍继续下降者，应立即揭除敷料，检查创

面，诊断有无感染，再次判断创面深浅度，并采取相应治疗措施。凡

内层纱布与创面紧贴，干燥者，不必揭除，尤其是浅II度创面，可更

换外层敷料，或改取半暴露疗法。潮湿部分显示轻度感染的创面，宜

开窗剪除，继续局部使用抑菌药物治疗。如内层用生物或人工薄膜包

敷者，不管刨面深浅，均可改用半暴露疗法，以利观察创面，控制感

染。

绷带包扎法

注意事项

绷带的包扎方法的注意事项包扎卷轴绷带前要先处理好患部，

并放置敷料。包扎时，展开绷带的外侧头，背对患部，一边展开，一

边缠绕。无论何种包扎形式，均应环形起，环形止，松紧适当，平整

无褶。最后将绷带末端剪成两半，打方结固定。结应打在患部的对侧，

不应压在患部之上。有的绷带无需打结固定，包扎后可自行固定。夹

板绷带和石膏绷带为制动绷带，主要用于四肢骨折、重度关节扭伤、

肌腱断裂等的急救与治疗。可用竹板、木板、树枝、厚纸板等作为

夹板材料，依患部的长短、粗细及形状制备好夹板。夹板的两端应稍

向外弯曲，以免对局部造成压迫。包扎前先处置，在骨断端复位及创

伤处理后，用卷轴带做螺旋形包扎3-4层，将陷凹处垫平，外加毛毯

垫，状夹板，外用细铁丝或细绳捆绑固定。衬垫物的填充要适当，过

多固定不确实，过少则会造成压迫。包扎石膏绷带时，应迅速而确

实，最好将动物横卧保定及全身麻醉。局部处置后先用卷轴带将患肢

松松包扎一层，以免拆除时损伤皮肤。用40－50℃温水浸泡绷带卷，

无气泡逸出时取出并挤掉多余水分即可应用。应用一卷浸一卷，以免

浸泡过久石膏硬化。包扎时一定要将绷带展平，轻轻地缠在肢上即可，

不要发生皱褶，也不可过紧。托举扶持患肢时要用手掌，不能用手指。

绷带应与体表贴附，不可架空而过，绷带间不留空隙。两端应稍向外

弯曲。包扎完毕取出盆中石膏泥，加在外表并抹光，待稍干后标明日

期、骨折线及创口位置。待完全苏醒后扶助站立，防止摔倒，使石膏

松动或变形。无论是夹板绷带还是石膏绷带，包扎时一定要松紧适当，

过松易滑脱而失去作用，过紧则造成压迫。骨折时其夹板或石膏绷带

的长度最低应超过骨折部上、下两关节，否则达不到固定之目的，反

而有害。