协调性训练方法

协调性功能训练（三）

（6）弗伦克尔训练（Frenkel）

弗伦克尔（FrenklH.S）设计了对本体感觉消失所致的步态失调

的训练治疗方案。主要采取卧位、坐位、立位和步行4种姿势，其要

点是在训练时使患者集中注意力，学会用视觉代替消失的本位感觉，

方法如下：

1）仰卧位

①屈伸一侧下肢：令其由屈膝位开始，足跟在治疗台上滑动，直

至下伸直。

②外展内收髋关节：屈膝，足跟放在治疗台上不动

③外展内收髋关节：髋、膝关节伸展，令其下肢在治疗台上滑动。

④屈伸髋、膝关节：足跟从治疗台上抬起。

⑤足跟放在对侧膝部，沿胫骨向足部滑动。

⑥两下肢同时屈伸：令其足跟在治疗台了滑动。

⑦两下肢交替屈伸，令足跟在治疗台上滑动。

⑧一侧下肢屈伸，另一侧下肢外展、内收。

2）坐位

①让患者用足接近PT的手：每次变动手的位置。

②下肢抬起，再踏在预先划好的脚印上。

③一动不动地静坐数分钟（静止）。

④两膝并拢，交替站立，坐下。

3）立位

①让患者在一直线上前后移动其足。

②沿弯曲的线步行。

③在2条平行线间沿平行线步行。

④尽量准确地踏着预先划好的脚印步行。

3．协调性训练的注意事项

（1）训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理。如有肌

肉痉挛，要先设法缓解。

（2）密切监控以防意外，、但又不能把患者固定牢，否则患者不

能做出反应。

（3）一定要让患者有安全感，避免因害怕、紧张而诱发患者全身

痉挛。

（4）对下肢运动失调的患者应特别注意防止跌倒。

（5）操作时切忌过分用力，以免引起过分的兴奋的扩散，因为兴

奋往往会加重不协调。

（6）严格掌握运动量，过度疲劳不但影响训练的继续，而且使运

动不协调加重。

4协调性训练的临床应用范围

适应证包括：大脑性、小脑性、前庭迷路性、深感觉性协调运动

障碍及帕金森病和不自主运动等疾病；上运动神经元疾病及损伤（如

脑血管意外、脑外伤、脊髓炎等）引起的偏瘫、截瘫或四肢瘫痪；下

运动神经元疾病及损伤（多发性神经炎、脊髓灰质炎等）引起运动及

协调运动障碍；运动系统伤病患者。

禁忌证包括：疾病的急性期或亚急性期；有急性炎症存在，发热

在38℃以上，白细胞计数明显增高者，有心功能不全或失代偿者，如

严重心律失常，安静时脉搏超过100次/分以上舒张期血压超过16Kpa

或收缩血压低于13.3Kpa，并伴有自觉症状的，心肌损害发作后大约2

周以内的患者；全身状况较差，功能失代偿者；外伤后有明显的急性

期症状，骨折愈全尚不充分或手术后未拆线者；有剧烈伤痛的患者等。

5.影响协调训练效果的因素

控制和协调能力的适当发展，需要存在特定的组织结构，即包括

运动、感觉控制与存储中枢、联系中枢和终末效应器官的完整的神经

通路。

感觉印象的建立是控制与协调的最初目标，因此感觉反馈尤其关

键。在训练过程中应特别强调位置觉和触压觉。如果不具备正常的感

觉，那么必须利用未受损的感觉进行代偿。当患者不能进行主动运动

时，被动运动可提供本体感觉的传入。运动练习正确时加以口头表扬，

这将促使患者运动得更好；视觉反馈同样有益。视觉和听觉的暗示能

使肌肉兴奋，肌电反馈也有一定的帮助，这一方面已应用于跟腱移植

术、足下垂、肩关节半脱位的脑卒中患者，手功能受损患者的治疗也

有一定的报道。如果患者缺乏足够的力量、耐力及运动范围，则需纠

正这些问题，或者在锻炼的同时给予额外的帮助。

另外，许多因素诸如心理年龄、集中力、注意力、洞察力及调动

性，也会影响训练效果，因此，有必要通过减少干扰、增强运动的趣

味性，以及降低复杂的程度，来减轻上述因素的不良影响；同时，避

免过劳和不适，创造一种安全和放松的环境也是非常重要的。要形成

准确的感觉印象，运动练习必明确，应避免替代或超负荷练习，尽量

减少自发练习，给予充分的支持以及采用一定的姿势和器械，这样可

减少不理想的练习。有些学者认为耐力和努力对本体感受反馈的发育

也是重要的。要减轻上述心智因素的景响，基本的练习方法是：明确

要完成的运动或任务，不断的重复这种行为，同时纠正出现的错误，

直到形成恰当的感觉印象和运动模式；

此外，还可结合其他方法来促进运动。反射、电刺激以及感觉易

化技术（如冷刺激、振动和皮肤按摩）均是有益的。利用反射和姿势

也能抑制不利运动的出现。

还有一些其他有关协调性练习的方法可用以解块各种问题，

Frenkel首先提出一系列下肢协调性的练习方法，用来治疗运动性共济

失调，这些方法主要内容有：开绐阶段利用简单的模式，重复缓慢的、

精细的下肢运动，而当获得控制能力后提高难度。上肢协调练习通常

包括各种握持方式的使用，诸如对捏或拇指一示指上对捏练习等。利

用这些不同的练习方法，可完成一定的控制活动，例如；将钉子插到

板孔中，或者由作业治疗师指导完成功能性活动或误娱乐活动。开始

阶段需要帮助，当取得进步后可做逐渐减少。