荨麻疹初期症状

荨麻疹

荨麻疹（Urticaria）是一种常见的皮肤病。系多种不同原因所致的一

种皮肤粘膜血管反应性疾病。表现为时隐时现的、边缘清楚的、红或

白色的瘙痒性风团，中医称“瘾疹”，俗称“风疹块”。

发病机制过敏、自身免疫、药物、饮食、吸入物、感染、物理刺

激、昆虫叮咬等原因引起肥大细胞依赖性和非肥大细胞依赖性导致的

炎症介质（组胺、5-羟色胺、激肽及慢反应性物质等）的释放，造成

血管扩张、血管通透性增加、炎症细胞浸润。

临床表现

一、皮疹为发作性的皮肤黏膜潮红或风团，风团形状不一、大小

不等，颜色苍白或鲜红，时起时消，单个风团常持续不超过24～36

小时，消退后不留痕迹。

二、自觉瘙痒剧烈，少数伴发热、关节肿痛、头痛、恶心、呕吐、

腹痛、腹泻、胸闷、气憋、呼吸困难、心悸等全身症状。

三、主要类型的临床特点

（一）急性荨麻疹发病急骤，经治疗或脱离诱因多于数日内痊愈。

详细询问病史后，多数患者能找到病因，如食物、药物等。病程小于

6周。

（二）慢性荨麻疹病程大于等于6周，风团反复发作。80%～90%

以上的病人找不到病因，治疗较困难。

（三）皮肤划痕症又称人工荨麻疹，往往先有皮肤瘙痒或灼热，

搔抓或轻划后局部皮肤出现线状风团，即皮肤划痕征阳性。

（四）寒冷性荨麻疹主要分为两型：

1．获得性寒冷性荨麻疹可于任何年龄突然发病。皮肤在暴露于

冷风、冷水等后，数分钟内局部出现瘙痒性水肿和风团，可持续30～

60分钟，保暖后缓解。贴冰试验阳性。

2．遗传性寒冷性荨麻疹属显性遗传，女性多见。婴儿期发病，

持续终生。于受冷后数小时出现泛发性风团，有烧灼感，不痒，可持

续48小时。同时伴畏寒、发热、头痛、关节痛和白细胞增多等。贴

冰试验阴性。

（五）蛋白胨性荨麻疹多在暴饮暴食（特别是海味、牛羊肉、猪

肉），并有饮酒、情绪激动后，皮肤出现潮红、风团，伴头痛、乏力。

病程短，仅持续1～2日。

（六）胆碱能性荨麻疹多青年期发病。在遇热（热饮，热水浴）、

情绪激动和运动后出现。皮疹的特点为1～3mm大小的小风团，周

围有红晕，多在躯干及四肢近端，伴瘙痒。有些患者伴有消化道炎症，

如腹痛、腹泻等。

（七）血管性水肿也叫巨大荨麻疹，主要分为两型。

1．获得性血管性水肿突然发生的大片暂时性水肿，边缘不清，

肤色或稍带苍白及淡红色，不痒或轻度烧灼和不适感。数小时或24

小时消失。好发于皮下组织较疏松的部位，如眼睑、口唇、外生殖器

和手足背部。发生在咽喉部者可出现喉头水肿。

2．遗传性血管性水肿常10岁前开始发病，有家族史。突然发生

局限性水肿，非凹陷性，不痒，常单发，局限于面部或一个肢体，1～

2天消退。有产生喉头水肿导致窒息的危险。化验血清C1酯酶抑制

物、C4和C2补体值均减少，在发作时尤显著。

疾病治疗

一、一般治疗尽量通过详细询问病史和进行全面系统检查，找出

病因并去除之（如食物、感染和药物等因素）。对慢性荨麻疹患者，

则应尽力避免各种诱发加重因素。

二、各主要类型荨麻疹的系统治疗

（一）急性荨麻疹

1．以皮疹、瘙痒为主者：

（1）抗组胺H1受体药物口服。一般用1-2种，可选用氯苯那敏

4～8mg或去氯羟嗪25mg，每日3次口服；或选用新一代抗组胺药

较少或无中枢镇静及口干等副作用，如西替利嗪，10mg或左西替利

嗪（商品名优泽），5mg，每日1次口服，氯雷他定，10mg或地氯

雷他定（商品名恩理思）5mg，每日1次口服，咪唑斯汀（商品名皿

治林），每日1次口服，可酌情选择其中1-2种。并可同时配合维生

素C0.2g，每日3次口服。

（2）2~3岁以内小儿多用0.2%苯拉海明糖浆，剂量每日1mg/kg，

分3次口服，或氯苯那敏2mg，每日2～3次口服，或盐酸西替利嗪

滴剂（商品名仙特明滴剂）2.5mg-5mg或氯雷他定糖浆（开瑞坦糖

浆）2.5mg-5mg，每日1次口服。

（3）皮疹广泛且痒著者，可同时给予氯苯那敏10mg或苯拉海明

20mg，即刻或每日1次肌内注射。10%葡萄糖酸钙10ml，即刻或每

日1次静脉注射，或50%葡萄糖液20～40ml内加维生素C0.5g，即

刻静脉注射。

2．严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时：

（1）0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，即刻皮下或肌内注射。注意有

心血管病的老人慎用。（2）地塞米松5mg，即刻肌内注射或静脉小

壶给药。

（3）同时开放静脉，给予5%葡萄糖液500ml加氢化可的松100～

200mg及维生素C2.0～3.0g，即刻静脉滴注。

（4）应予吸氧，密切观察血压等变化。

（5）如经以上处理，喉头水肿无好转，必要时气管切开、气管插

管和辅助呼吸。

3．急性荨麻疹伴有高热、寒战、关节酸痛、白细胞总数增高及分

类核左移明显者：

（1）应注意查找感染病灶，警惕败血症发生。

（2）首先应予有效抗生素治疗。

（二）慢性荨麻疹

1．H1受体拮抗剂一般首选较少或无中枢镇静及口干等副作用的

新一代H1受体拮抗剂，如西替利嗪，10mg或左西替利嗪（商品名

优泽），5mg，每日1次口服，氯雷他定，10mg或地氯雷他定（商

品名恩理思）5mg，每日1次口服，咪唑斯汀（商品名皿治林），每

日1次口服，可酌情选择其中1种。也可联合传统H1受体拮抗剂应

用，如去氯羟嗪或羟嗪或赛庚啶或酮替芬等。

2．H1、H2受体拮抗剂联合应用H2受体拮抗剂可选用甲氰咪呱

200mg，每日2～3次口服或0.4g加入5%葡萄糖液中，每日1次静

脉滴注或静脉小壶给药；雷尼替丁150mg，每日2次口服或法莫替

丁20mg，每日1次口服。

3．三环类抗忧郁药如多塞平25mg，每日2～3次口服。对常规

按抗组胺药治疗无效的患者可选用。

4．其他药物治疗

（1）桂益嗪25mg，每日3次口服（儿童2.5mg/kg·d）。

（2）氨茶碱0.1g，每日3次口服（同时选用1种H1受体拮抗剂

合用）。

（3）利血平（有抗5-羟色胺作用）0.125mg，安络血2.5mg，赛

庚啶2mg，均每日3次口服，2周为1疗程。

(4)胎盘组织浆，2～4ml，隔日1次肌内注射，10次为1疗程。

组胺球蛋白，2ml，每周2次皮下注射。也可用甘草酸二铵（商品名

甘利欣）150mg或复方甘草甜素注射液（商品名美能）40-60ml，加

入5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，1-2周为1疗程。

（三）皮肤划痕症

用羟嗪及衍生物效果好，如羟嗪、去氯羟嗪、西替利嗪、左西替

利嗪，每日3次或1次口服。注意要足量给药，维持治疗时间要长。

另外，止血环酸、组胺球蛋白肌内注射和全身紫外线照射对本病有一

定疗效。

（四）寒冷性荨麻疹

1．避免冷刺激，尤其是湿冷刺激。避免皮肤温度较快速变化，

注意保暖，治疗原发病。

2．药物治疗：

（1）首选赛庚啶，2mg，每日3次口服。

（2）其他，如咪唑斯汀、多塞平、桂益嗪、酮替芬等也可选用。

（3）近有人用氮他定，1mg，每日4次口服效果较好。

（4）配合口服维生素E或肌注组胺球蛋白或胎盘球蛋白等。

3．冷脱敏治疗

（五）蛋白胨性荨麻疹

1．饮食宜清淡。

2．H1受体拮抗剂口服。

3．严重者应给予容积性泻药，如50%硫酸镁40ml，1次顿服导

泻。

（六）血管性水肿

1．H1受体拮抗剂口服。

2．伴有喉头水肿、低血压及有明显胃肠道症状者，给予0.1%肾

上腺素0.3～0.5ml，皮下或肌内注射。异丙肾上腺素或肾上腺素雾化

吸入。

3．6-氨基己酸，每日6.0～12.0g，分3～4次口服或止血芳酸

0.25~0.5g，每日3次口服。

4．遗传性血管性水肿治疗：

（1）首选达那唑（Danazol，炔羟雄烯异恶唑）。开始计量600mg/d，

以后逐渐减量为200～300mg/d。

（2）对达那唑无效或不能耐受者，可用桂益嗪或6-氨基己酸或止

血芳酸、抑酞酶等。

（3）急性发作时即刻肾上腺素0.3~0.5ml肌内注射及输新鲜血浆

补充C4等。

（七）胆碱能性荨麻疹

1．目前首选甲喹吩嗪（商品名玻丽玛朗），5mg，每日2次口服。

2．也可选用羟嗪、多塞平、酮替芬、塞庚啶或达那唑。

3．其他抗胆碱药，如山莨菪碱等也可选用。

三、局部治疗主要给予止痒剂，如炉甘石洗剂、薄荷酚液、复方

樟脑醑等外搽。

四、中医药治疗风寒证，方用桂皮麻黄汤加减；风热证，方用消

风散加减；胃肠湿热证，方用平胃散合多皮饮加减；气血亏损证，相

当慢性荨麻疹。方用八珍汤加减。[1-2]

疾病注意

一、传统抗组胺药物常有嗜睡、头晕、口干等副作用。驾驶员、

高空作业人员等慎用。青光眼、前列腺肥大患者慎用。

二、新一代组胺药无或较少嗜睡等副作用，但存在个体差异，也

应提醒患者注意。

三、单用H2受体拮抗剂治疗荨麻疹是无效的，长期应注意其抗雄

性激素作用，如男性乳房女性化等。

荨麻疹一种常见的皮肤性疾病，相信大家都不会感到陌生，患上荨麻

疹会让人感觉瘙痒不堪，影响正常生活和工作，所以在治疗期间要知

道一些生活注意事项，只有知道了这些，该病才可以尽快的康复。荨

麻疹患者的护理要注意什么呢?

很多人对于皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓，可是你可能不

知道，这个动作不但不能止痒，还可能越抓越痒，主要是因为当你对

局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释出更多的组织胺(过

敏原)，反而会更恶化。

在饮食方面也需要特别注意，患者要尽量避免吃含有人工添加剂

的食品，多吃新鲜蔬果;油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引发体内

的热性反应的食物少吃;多吃含有丰富维他命的新鲜蔬果或是服用维

他命C与B群;多吃碱性食物如葡萄、绿茶、海带、蕃茄、芝麻、黄

瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、萝卜、绿豆、意仁等。

也不要对患处热敷，有些人痒到会想用热敷，虽然热可以使局部

的痒觉暂时不那麼敏感，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管

扩张，释出更多的过敏原，例如浸泡在过热的温泉或是澡盆中，或是

包在厚重的棉被里保暖过渡都很有可能引发荨麻疹。

荨麻疹患者朋友要注意做好肌肤保养，但是不注意保持良好的生活习

惯，也非常不利于疾病的康复。为此，对前来问诊的李阿姨，皮肤专

科医生张主任特别强调了好几项注意事项。我们看看下面的介绍。

注意合理安排患者饮食，避免饮食不当造成疾病复发。荨麻疹的

发病与饮食有一定的关系，某些食物可能是诱因。

例如海鲜类产品，含有人工添加剂和防腐剂的零食、含酵母菌的

罐头、腌腊食品、饮料等都可诱发荨麻疹。另外，过于酸辣等有刺激

性的食物例如辣椒、芥末，也会降低胃肠道的消化功能，使食物残渣

在肠道内滞留的时间过长，因而产生蛋白胨和多肽，增加人体过敏的

机率。因此，荨麻疹患者要特别注意禁忌食用上述有刺激性的食物。

荨麻疹患者的生活环境，要注意保持清洁卫生，避免过分与猫、

狗之类的宠物接触过多。尽量远离花粉、粉尘，注意避免风、寒、暑、

湿、燥、火及虫、毒等发病源。保持生活规律以适应外界环境的变化。

饮酒、受寒热、情绪波动等都会加重皮肤血管扩张，激发或加重荨麻

疹症状。