2023年3月6日发(作者：猪肠)【关键词】内经 ;脑 Understanding of brain in Neijing ZHAO Hong-bo, WANG Yan， LIU Guo-qing. 通过阐述《内经》中对脑的形态，解剖位置，功能及病理变化和治疗的描 述，从而说明传统医学中包含着大量对急危重症的研究，应该纠正中医治慢， 西医治快的错误思想，积极推进中医急诊学的建立，从而促进中医学的更好发 展。 1 脑的解剖位置 《内经》中把脑归为奇恒之府。《素问•五藏别论》说：“脑、髓、骨、 脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名 曰奇恒之府”，并运用了解剖的方法进行描绘，《灵枢•经水》曰：“夫八尺 之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其藏之坚脆，府 之大小，谷之多少……皆有大数。”可见，既已解剖人体，盖人之头脑内部结 构也己明了。《灵枢•海论》说：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下至风 府。”《灵枢•骨度》说：“头之大骨围为二尺六寸”，“颅至顶一尺二寸” 脑在颅内，上至头盖骨，下至风府，与脊髓相通形成一个系统，据上海华山医 院等编写的《实用神经病学》记载，河南医学院和北京医学院按照古人同身寸 折算方法，分别测得成人头围为二尺五寸五分，前发际至后发际为一尺一寸七 分，这说明古人对成人头围正常标准的研究是很符合实际的[1]，这些认识不是 主观臆测，而是来自实际的解剖度量，说明中医关于脑的理论是建立在当时的 实验水平基础上的，虽然是粗糙的，但却是科学的。 2 脑的生理特性 脑为清灵之脏，一方面脑为诸阳之首，位高气清，乃真气之所聚，不容邪 犯，如若清阳不升，浊阴不降，则可导致头痛头重神识昏蒙等症状;另一方面诸 髓皆属于脑，而髓乃肾所藏的先天之精，在后天之精的充养下所化，其质 至清至纯，功能荣脑养骨，淖泽全身。脑喜静而恶躁，脑藏元神，以清静明通 为贵，躁动扰乱则元神失安，意志散乱。 3 脑的生理功能 《素问•本病论》说：“神失守位，即神游上丹田，在太乙帝君泥丸宫 下。”张景岳注云：“人之脑为髓海，是谓上丹田，太乙帝君所居，亦曰泥丸 宫君，总众神者也。”这些论述已经认识到脑与神关系密切，脑贮藏脑髓，脑 主神明，思索凝神于脑和灵机记性在脑，主司人的精神意识、思维活动和情感 心理活动，脑还调节和控制各脏腑经络的机能活动。《素问•脉要精微论》说： “头者，精明之府。”《灵枢•大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目 而为之精，而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”脑在头内，在头部的器 官中眼睛最能反映五脏六腑与脑的关系“眼
睛的结构由瞳子、黑眼、络脉、白 眼、肌肉等组成，是肾、肝、心、肺、脾五脏六腑全身整体形象的缩影，眼睛
x0c通过血脉与脑及颈项脊髓相通，形成一大系统，脑通过这个系统实现其对五脏 六腑全身的联系调节和控制！” [2]这些论述指出了脑与全身的紧密联系，五脏 六腑的精微物质和功能活动都受脑的统属。 4 脑病的病因病机 4.1 外感六淫外感六淫，以风、寒、疫疠之邪为多见。《素问•太阴阳明 论》云：“伤于风者，上先受之。”《素问•奇病论》云：“人有病头痛，以 数岁不己，此安得之，名为何病?岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑 为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。风为百病之长，寒湿燥热之邪常 附于风而致病，以风寒、风湿、风热等邪上犯所致脑病较多。”《素问•风论》 云：“风气循风府而上，则为脑风。”《素问•刺法论》云：“五疫之至，皆 相染易，无问大小，症状相似[3]。”说明了疫疠之气有发病急、变化快、病情 重、终伤脑的病理特点。 4.2 内伤七情喜伤心，喜乐过度则神焕散，虚则心悸怔忡，失眠多梦，实 则哭笑无常，狂妄躁动。怒伤肝，恼怒过度肝气升散则头晕，头痛，肝血上逆 则晕仆厥倒。思伤脾，脾虚气结则心中抑郁苦闷，烦乱不已;脾虚生痰，循经上 犯髓海则头痛头晕。悲忧伤肺，悲痛欲绝，精竭失生，见形体残毁，甚则昏厥 猝死;悲忧不解，肺气聚郁，生热生痰生瘀，见癫痫癫狂。惊恐伤肾，惊乱太过， 气血失调见心神不安，心悸失眠，血气内郁见精神错乱、幻觉、癫痫。 4.3 髓海不足脑为髓海，脑髓不足，失其滋养，髓海失充，脑的功能失调， 可出现一系列病理表现。《灵枢•海论》说：“脑为髓之海……髓海有余则轻 劲多力，自过其度;髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 髓海不足，脑失荣养，则诸窍失濡，耳目失聪，筋骨失养，肢体酸软无力。 4.4 脑络瘀阻多为头部外伤，或脑生肿物，或中风后瘀血阻滞脉络，以致 脑的功能失常，出现头晕、头痛以及感觉、运动障碍等症候，甚则神志异常。 5 脑的病变 5. 1 头痛是脑病的常见症状，相当于现在的周期性偏头痛，丛集性头痛及 慢性阵发性偏头痛。源子《素问•风论》，据其病因有“脑风”，“首风”之 名。认为乃外在风寒邪气犯丁•头脑而致。《素问•生气通天论》说：“因于湿， 首如裹”说明湿邪可致头痛。 5.2 厥证是脑病中的常见危重病症，《内经》中记载与脑病有关的有薄厥 、煎厥、暴厥、尸厥等。薄厥类似子现代脑出血、脑血管痉挛、蛛网膜下腔出 血等症，《素问•生气通天
论》说：“阳气者，大怒则形气绝，而血郁于上， 使人薄厥，有伤丁•筋，纵，其若不容。”指出暴怒伤肝，肝失调达而致肝气上 逆，血随气逆于上，气血上郁以致脏腑经络之气阻绝不通，诸窍不利而发生突 然昏厥，不省人事，或出现筋脉弛缓不收，肢体不能随意运动等症。煎厥类似 现代高血压脑病、短暂性脑缺血发作、脑梗死、蛛网膜下腔出血等症。《素 问•生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目 盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。”指出阳气因烦 劳过度而亢盛，消烁阴精，导致阴精渐绝于内，若反复发作到了夏季复受暑邪，
x0c则暑热煎灼真阴，阴竭阳脱而出现目不明、耳不聪，甚至突然昏厥，不省人事。 暴厥类似现代蛛网膜下腔出血等症。经曰：“脉至如喘，名曰暴厥，暴厥者不 知人言。”见脉急促，兴奋，躁动，耳失听，意识不清。气厥可归属于暴厥。 气虚之厥，见眩晕昏仆，面色发白，汗出肢冷，脉微弱，类似现代低血糖昏迷 等症;气实之厥，见猝然昏仆，胸膈喘满，脉弦滑，可见丁•现代肝性脑病、肺心 脑病病程中。尸厥：“人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥鸣。” 尸厥为突然昏死不省人事，但形体无损。 5.3 癫狂为精神错乱的一类疾病。癫相当于现代的抑郁型精神病。《灵 枢•癫狂》说：“巅疾始生，先不乐，头重痛，视举、目赤，甚作极，己而烦 心。”是对巅的临床表现的描述。《素问•脉解篇》说：“阳尽在上，而阴气 从下，下虚上实，故狂巅疾也。”指出火邪扰心和阴阳失调可以发病。《灵 枢•癫狂》有“得之忧饥”、“得之大恐”、“得之有所大喜”等记载，明确 指出情志因素亦可导致本病的发生。狂相当于现代的精神分裂症。《素问•至 真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火。”论述了其病因。《灵枢•癫狂》说: “狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不 休。”《素问•阳明脉解》指出：“病甚则弃衣而走，登高而歌，或至不食数 日，逾垣上屋。”是对狂的临床表现的描述。在治疗方面《素问•病能论》提 出用生铁落为饮。 5. 4 癫痫《素问•奇病论》说：“人生而有病巅疾者……病名为胎病，此 得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下……故令子发为巅疾也。”这是 对现代癫痫的最早的认识。 5. 5 眩晕相当于现代的脑性眩晕、高血压、低血压、神经衰弱等，最早见 于《素问•至真要大论》，称为“眩冒”、“眩”。《内经》对此病的病因病 机有以下几方面的论述，一是外邪致病，
如《灵枢•大惑论》说：“故邪中于 项……入于脑则脑转……目系急则目眩以转矣。”二是因虚弱致病，如《灵 枢•海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩晕。”三是与肝有关《素 问•至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。” 5.6 痴呆相当于现代的先天性或精神病后出现的痴呆、血管性痴呆、阿尔 茨海默病、脑萎缩等病，《灵枢• 口问》提出：“上气不足，脑为之不满，耳 为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢•海论》亦云：“髓海不足，则 脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”以上临床表现，在痴呆患者亦 属多见。《灵枢•决气》又有“脑髓消”的记载，“消”，为消耗、空虚之意 [4] 。脑髓消可因先天不足、髓海空虚而成，亦可由年老体衰，精、气、血亏损 而发，严重者常演致痴呆的发生，表现为记忆力、理解力、判断力、计算力、 定向力的减退，思维迟缓，表情呆钝等。 6 脑病的治疗 凡疾病影响及脑，在出现神志方面的病变时，要优先治之《素问•宝命全 形论》 ： “凡刺之针，必先治神。”《素问•移精变气论》：“得神者昌，失 神者亡。”说明了治神的重要性，从此可领会其精神。
x0c6. 1 以脏治脑《素问•宣明五气论》言：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾 藏意，肾藏志。”脑虽为精明之府，但大脑的一切活动及反映与五脏的关系极 为密切，五脏的病变影响及脑，脑的病变也可通过五脏进行调治。比如《内经》 对于狂证，则是以调治各脏腑经脉而进行治疗的。 6.2 调和情志脑病大多是外受病邪，情志刺激，五脏失调，气血逆乱所引 起的，所以要注意调养神志。《素问•上古天真论》说：“恬淡虚无，精神内 守，病安从来。”现代医学亦证实，人的精神状态好时，能分泌有益的激素酶 和乙酰胆碱，能使神经内分泌系统调节到最佳状态，免疫力得到增强，有利于 防病保健。还可以情胜情，移情易性《素问•阴阳应象大论》及《素问•五运 行大论》均有“怒伤肝，悲胜怒”，“喜伤心，恐胜喜 ”，“思伤脾，怒胜 思”，“忧伤肺、喜胜忧”，“恐伤肾，思胜恐”等论述，是中医情志治疗的 端倪，与现代心理治疗类同。 7 结束语 脑是人体的重要器官，人体的许多生理活动与病理改变都与脑有着密切的 关系，脑的病变也是直接威胁人类生命的急性危险性疾病，在传统医学中包含 着大量对急危重症的研究记载，不但应该纠正中医治慢，西医治快的错误思想， 而且应该在继承的基础上对传统医学理论加以创新发展，积极推进中医急诊学 的建立和完善，从而促进中医学的更好发展。 【参考文
