归脾丸副作用

中西药的联合应用

第三节：中西药的联合应用

一、中西药联用的特点

(一)中西药联用协同增效

许多中西药联用后，均能使疗效提高，有时很显著地呈现协同作用。

如黄连、黄柏与四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、磺胺甲基异恶唑治疗痢疾、细菌

性腹泻有协同作用，常使疗效成倍提高。

金银花能加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用。

丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡，有协同作用，并已制成复方

丙谷胺(胃丙胺)。

甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质

激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其在血液中浓度升高。

丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同

用，可提高心肌梗死的抢救成功率。

丹参注射液与间羟胺(阿拉明)、多巴胺等升压药同用，不但能加强升压作用，

还能减少对升压药的依赖性。

用生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，既可适度提高

心率，又能改善血液循环，从而改善缺血缺氧的状况，达到标本兼治的目的。

(二)中西药联用降低毒副作用

①甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃

唑酮的杀菌作用。

②氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效，但最常见的不良反应之一是流涎。应用

石麦汤(生石膏、炒麦芽)30～60剂为1疗程，流涎消失率为82.7%。总有效率达93.

6%。

③碳酸锂治疗白细胞减少症近年被广泛应用，但因其胃肠道反应也限制了其适

用范围。如同时用白及、姜半夏、茯苓等复方中药，就可减轻胃肠道反应。

(三)中西药联用减少剂量

珍菊降压片

①有较好的降压及改善症状的作用。若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可

乐定比单用剂量减少60%。

②地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量

的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除。

二、中西药联用的药物相互作用

(一)中西药联用在药动学上的相互作用

中西药联用时影响药物的吸收，主要是影响药物的透过生物膜吸收和影响药物

在胃肠道的稳定性。

1.中西药联用影响吸收

(1)影响药物透过生物膜吸收

中药中的某些成分易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导

致某些药物作用下降。

含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成药牛黄解毒片

(丸)、麻仁丸、七厘散等不宜与口服的红霉素、士的宁、利福平等同用，因为鞣质

具有吸附作用，使这些西药透过生物膜的吸收量减少。

蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子等不宜与生物碱、酶制剂同服，因为药物炭吸附生

物碱及酶制剂，抑制其生物活性，影响药物的吸收。

含有果胶类药物，如六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等不宜与林可霉素(洁

霉素)同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收减少90%。

(2)影响药物在胃肠道的稳定

含生物碱的中药如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等，可抑制胃蠕动及排

空，延长红霉素、洋地黄类强心苷药物在胃内的滞留时间，或使红霉素被胃酸破坏

而降低疗效，或使强心苷类药物在胃肠道内的吸收增加，引起洋地黄类药物中毒。

3.中西药联用影响代谢

(1)酶促反应乙醇是常见的酶促剂

(2)酶抑反应

4.中西药联用影响排泄

(1)增加排泄：碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄

速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。含有机酸成分的中药如乌梅、山茱萸、

陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等，与一些碱性药物如氢氧化铝、氢氧化

钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素等合用时，会发生

酸碱中和而降低或失去药效。

(2)减少排泄：酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药

物的毒副作用。含有机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、

山楂、女贞子等与磺胺类、一大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物合用

时，因尿液酸化，可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解性降低，增加磺胺类药物的

肾毒性。

(二)中西药联用在药效学上的相互作用

1.药效学的协同作用

香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强16倍。

2.药理作用相加产生毒副作用

(1)强心苷有较强的生理效应，如过量会引起中毒。故六神丸、救心丹等含有

蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药，不宜与洋地黄、地高辛、毒毛旋花

苷K等强心苷类同用。

(2)发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂(如防风通圣丸)，与解热镇痛

药阿司匹林、安乃近等合用，可致发汗太过，产生虚脱。

3.药效学上的拮抗作用

西成药配伍不当，会使两者在疗效上发生拮抗作用，甚至产生严重的毒副作用。

甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，有水钠潴留和排钾效应，还能促进糖原异生，

加速蛋白质和脂肪的分解，使甘油、乳酸等各种糖、氨基酸转化成葡萄糖，使血糖

升高。

含有甘草、鹿茸的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸等，不能与磺酰脲类降糖药

联用。中药麻黄及含麻黄碱的中成药，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大

活络丸、人参再造丸等有拟肾上腺素作用，具有兴奋受体和收缩周围血管的作用，

与复方降压片、帕吉林等降压药同时服用，会产生明显的拮抗作用，使其作用减弱，

疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压病患者的病情。