孩子多动症

儿童多动症又称注意力缺陷多动症(ADHD),或脑功能轻微失调综合征,是一种常见的儿童

行为异常疾病。这类患儿的智力正常或基本正常，但学习、行为及情绪方面有缺陷，主要

表现为注意力不集中，注意短暂，活动过多，情绪易冲动，学习成绩普遍较差，在家庭及学

校均难与人相处，日常生活中常常使家长和教师感到没有办法。

这些孩子表现为：活动过多、注意力不集中、书写潦草；还有的孩子任性、不合群，缺乏自

我克制能力，或行为幼稚、怪僻，肢体抽动，或行为无目的、贪玩、逃学、打架，甚至说谎、

偷窃等，教育也无济于事。少数病例成年后，还留有性格和行为缺陷。这就是儿童多动症。

有以下的表现：

1．运动抽动：

1）简单运动抽动，如眨眼、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩、弹指等交替发

生。

2）复杂运动抽动：表现较完整的或较缓慢的抽动，如眼球的转动、面部的抽动而引出的某

种特殊表情，肩臂或手足做出某种姿势。如突然伸手拍人、触碰家具、打自己身体或肌张力

障碍姿势如旋转、蹦跳、挺身或弯曲腰腹部，常遭周围人的误解和厌恶，患儿不得不停学或

不出家门，随之变得孤僻退缩，对人敌意，导致社会功能及个性障碍。

2．声音抽动：

1）简单声音抽动表现为快速地、无意义地单调的重复，如不断地清嗓子、咳嗽、发出“吭

吭…”“啊啊…”等不自主的尖叫声。

2）复杂声音抽动：出现一些有意义的短句，或更复杂的句子，也有的表现为重复、刻板的

完整语句，甚至是污言秽语。

3．其他行为障碍：

1）注意缺陷约占50%，还有30-40%的患儿发生情绪不稳、学习困难、攻击行为。发作时

尖叫、冲撞墙壁、威胁、攻击他人，个别患儿出现不正常的性行为或猥亵行为。

2）强迫行为和强迫观念，在本症中出现较晚，干扰儿童的正常生活，无法摆脱，为此十分

痛苦。表现强迫计数，强迫检查，强迫清洗等。

3）患儿虽然学习困难，但智商往往正常。有50%患儿可能有轻微或不稳定的神经系统异

常体征，或出现非特异性脑电图改变，大多数脑CT检查正常。

治疗方法:

对导致ADHD病因中的环境因素进行早期的产前识别、必要的实验室检查，

然后进行预防和治疗。对幼儿园和小学儿童进行ADHD的早期筛查，在社区和

学校队重点人群加强ADHD相关知识的宣传和培训工作，提高家长、老师、基

层保健医生对ADHD症状的早期识别水平，及早让患者诊治，提高ADHD的早

期识别水平和诊治水平，减少疾病对自身、家庭和社会的危害。

治疗上，根据患者及其家庭的特点制定综合性干预方案。药物治疗能够短期

缓解部分症状，对于疾病给患者及其家庭带来的一系列不良影响则更多地依靠非

药物治疗方法。

1.心理治疗

主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者同伴关系不良，对别人有攻

击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及

时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效

的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，让

患者学习如何去解决问题，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。

2.药物治疗

药物能改善注意缺陷，降低活动水平，在一定程度上提高学习成绩，短期内

改善患者与家庭成员的关系。

（1）中枢兴奋剂一线治疗药物，目前国内主要是哌甲酯及其控释片。

哌甲酯，商品名利他林。低剂量有助于改善注意力，高剂量能够改善多动、

冲动症状，减少行为问题。

中枢兴奋剂仅限于6岁以上患者使用。因有中枢兴奋作用，晚上不宜使用，

药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，尚不能确定是否影响生长

发育。中枢兴奋剂可能诱发或加重患者抽动症状，共病抽动障碍患者不建议使用。

长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑到物质滥用的问题。

（2）选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂代表药物托莫西汀，托莫西汀疗效

与哌甲酯相当，且不良反应少，耐受性好，已被列为ADHD的一线治疗药物。

特点：每天给药1次，疗效可持续24小时；长期服用，无成瘾性；该药起效时

间比中枢兴奋剂缓慢，一般要在开始用药1～2周后才能出现疗效，不适用于需

要急性治疗的ADHD患者。最常见的不良反应是胃肠道反应，需餐后服药。

3.行为管理和教育

教师和家长需要针对患者的特点进行有效的行为管理和心理教育，避免歧视、

体罚或其他粗暴的教育方法，恰当运用表扬和鼓励的方式提高患者的自信心和自

觉性。当ADHD患儿的父母和校方确定患儿的病情或行为已经影响患儿参加学

习的能力时，则患儿可以在学校里接受干预治疗。可以将患儿的座位安排在老师

附近，以减少患儿在上课时的注意力分散，课程安排时要考虑到给予患者充分的

活动时间。

4.针对父母的教育和训练

适合于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育

方式不恰当的患者。教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：给

父母提供良好的支持性环境，让他们学会解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同

制定明确的奖惩协定，有效地避免与孩子之间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性

强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。