管通

陕西中医２０１０年第３１卷第７期 ８１１

通管汤为主治疗输卵管阻塞性不孕症１３６例

玉兆芬 南宁市中医院妇科（南宁５３００１２）

摘 要 目的：观察活血化瘀、疏肝散结、清热解毒类中药治疗由于输卵管阻塞引起的不孕症临床

疗效。方法：采用通管汤（柴胡、枳壳、赤芍、皂角剌、苏木、菟丝子等）内服加中药灌肠及食

盐热敷小腹，结合宫腔药物注射，治疗输卵管阻塞引起的不孕症１３６例。结果：治疗１３６

例，妊娠１０６例，无效１１例，临床总有效率达（输卵管复通率）９１．９１ ，妊娠率７７．９４ 。

结论：采用以自拟通管汤内服加外敷、灌肠，治疗输卵管阻塞引起的不孕症，能疏通输卵

管，调理冲任经脉，病祛而孕。

主题词 不孕，女（雌）性／中医药疗法 活血祛瘀剂／治疗应用 ＠通管汤

【中图分类号】Ｒ７１１．６ 【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）０７—０８１１－０２

不孕症是妇科常见病之一，其发病率约占生育期

妇女的１０ 。造成不孕的原因有很多，其中输卵管梗

阻性不孕症是原发或继发性不孕症的原因之一，占不

孕原因的３０ ～４０ 我科从２００５年１月至２００８

年１月运用中药内服外敷及灌肠，结合宫腔药物注射，

治疗输卵管梗阻性不孕症１３６例，取得比较满意疗效。

临床资料 １３６例患者年龄最小２２岁，最大４６

岁，平均３３岁。病程２～１３年。其中原发性不孕４７，继

发性不孕８９例，双侧输卵管梗阻不通者３８例，一侧不

通者４７例，通而不畅者５１例。

诊断标准 ①原发性或继发性不孕２年以上，夫

妇同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能爱孕者，经

Ｂ超检查排除生殖器官畸形、肿瘤、并排除男女双方其

他不孕因素；②妇科检查单侧或双侧附件增粗，偶有轻

压痛；③子宫输卵管碘油造影或在Ｂ超监测下输卵管

通液术提示单侧或双侧输卵管阻塞或通而不畅。

治疗方法 中药内服以活血化瘀，疏肝散结，滋补

肝肾，清热解毒为治疗原则。通管汤：柴胡、苏木各９ｇ，

枳壳、赤芍、白芍、丹参、路路通、皂角剌、穿破石、莪术、

三棱、菟丝子、枸杞子各１５ｇ，当归、太子参各１２ｇ，败酱

草２０ｇ。根据患者病情随症加减。腰痛者加牛膝、川断；

肝郁者加郁金、川楝子；腹胀者加厚朴；腹痛者加五灵

脂；于月经干净第７天开始，水煎服，每日１剂，复煎１

次，早、晚空腹服，经期停服，１５ｄｌ疗程。

中药灌肠 红藤、败酱草各３０ｇ，当归、川芎、桃

仁、鸡血藤各１５ｇ，金银花、蒲公英、紫花地丁各２０ｇ，浓

煎２００ｍＬ瓶，每次１瓶加温约３５。，保留灌肠至少２ｈ，

同时用微波多功能治疗仪照射病灶２０ｍｉｎ，促进药液

吸收，１５ｄｌ疗程。

食盐热敷食盐１０００ ｇ炒热，用布袋包装好，温

度约４Ｏ。左右放置于下腹部病灶处热敷２Ｏ～３０ｍｉｎ，

１５ｄ１疗程。

宫腔内注射按输卵管通液术实施。首先按上述

方法中药内服及灌肠治疗２个月，从第２个月月经干

净后第３～７天起行通液治疗（官腔药物注射），隔日１

次，用通液器将药液注入子宫、输卵管，药液为生理盐

水３Ｏ～４０ｍＬ加入庆大霉素、地塞米松、利多卡因，如

通畅，术后继续避孕１个月，如通而不畅，继续中药内

服、盐敷及灌肠理疗２个月后，再次行宫腔药物注入通

液术治疗。

疗效标准输卵管梗阻复通标准：治愈：①治疗后

１年内输卵管通畅，即注入液体无外溢、无阻力、患者

无腹痛；②子宫输卵管碘油造影或Ｂ超监测下输卵管

通液术提示双侧输卵管通畅。好转：①治疗后１年内输

卵管通液示由治疗前输卵管阻塞或通而不畅；②子宫

输卵管碘油造影或Ｂ超监测下输卵管通液术提示由

治疗前双侧输卵管阻塞转为单侧不通或通而不畅。无

效：治疗后１年内输卵管通液及子宫输卵管碘油造影

或Ｂ超监测下输卵管通液术，均示与治疗前无变化。

治疗结果输卵管复通情况：治愈１０３例，占７５．

７３ ；好转２２例，占１６．１８ ；无效１１例，占８．Ｏ９ ；

总有效率９１．９１％。

治疗后妊娠情况：１年内共妊娠１０６例，其中除宫

外孕３例，自然流产２例，难免流产１例，其余全部足

月分娩，妊娠率７７．９４ 。

讨论输卵管梗阻就本病的病理而言，主要在

于“湿、热、滞、瘀、毒”等五者，但所以导致不孕而言，

主要在于瘀滞阻络，脉络不通，阻碍精卵的运行与结

合，或者结合后移植于子宫［２］。输卵管梗阻属于祖国

医学“瘀证”范畴［３］。临床多辨证为气滞血瘀、瘀血阻

遏、肝郁血瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀、寒湿血瘀、脾虚血

瘀、痰湿阻遏、湿热阻络、肾气不足、冲任失调、肝胆湿

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热、邪毒内侵等 ］。从上述分型可以看出，血瘀出现频

率最高。也就是说，输卵管阻塞性不孕症的发病机制与

瘀滞有关，故治疗宜从血瘀论治。方中赤芍、丹参活血

消症散结，三棱、莪术破血消瘀通络；皂角刺、穿破石消

肿托毒、祛瘀排脓；路路通、败酱草清热解毒、消肿散

结；苏木行滞消肿、理气止痛。人的生育以肝肾为根，以

精血为本，故在活血、清热通管的同时，注意滋补肝

肾，填补精血，疏肝理气。方中柴胡、枳壳疏肝解郁，

调达气机，行气而散瘀结；芍药入肝经走血分，有活

血化瘀作用。肝经出自胞脉，与胞脉经络相连，符合

肝主筋络的中医理论。枳壳有收缩子宫作用，芍药有

解痉镇痛、抗炎、扩张血管、松弛平滑肌的作用。当归、

太子参益气补血；菟丝子、枸杞子滋补肝肾。全方活血

通络，清热解毒，疏肝理气，益气补血，滋补肝肾，诸药

配伍可达到疏通输卵管的治疗目的，增强疗效，调理冲

任经脉，病祛而孕。直肠给药通过黏膜渗透作用，可促

进盆腔器官的血液循环，有助于输卵管的蠕动作用。同

时配合食盐小腹部热敷有助于输卵管的疏通及蠕动，

促进炎症的吸收、消散。内外兼治综合治疗，效果显著

，值得临床推广。

输卵管通液是目前妇科临床上诊断和治疗输卵管

阻塞性不孕的常用方法。由于注入的药物直接与输卵

管病灶部位接触，从而减轻了局部充血、水肿，抑制了

纤维组织的形成与发展，达到了溶解和软化粘连组织

的目的；同时，通液时形成的压力，又起到了分离粘连

组织的作用；所以，因炎症造成的轻度输卵管阻塞，经

１～２个疗程治疗后即有一定疗效。在中药系统治疗基

础上，配合输卵管通液治疗，起到互相促进协调作用，

收到更佳效果。

总之，中医治疗可从生理上得到调治，为官腔注射

消除炎症阻塞奠定基础，西药官腔注射，同时也增强了

中药的活血化瘀，疏通功效。中西药结合起到互相促进

协调的作用，抗菌消炎，提高人体免疫力，改善局部血

液循环，抑制结缔组织增生，促进上皮组织修复和再

生，达到疏通管腔之目的。

参考文献

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中医分型回归分析ＥＪ３．中医研究，２００２，１５（１）：２５—３０．

（收稿２０１０—０３—３１；修回２０１０－０４—１５）

玳瑁郁金汤配合针刺治疗围绝经期抑郁症６２例

谭 捷 杨露梅 河北省石家庄市中医院（石家庄０５００５１）

摘要 目的：观察玳瑁郁金汤配合针刺治疗围绝经期抑郁症的有效性。方法：将符合入选标准的

围绝经期抑郁症患者随机分为治疗组（３１例）和对照组（３１例），两组同时进行针刺治疗，

治疗组在同时口服玳瑁郁金汤（玳瑁、栀子、木通、竹茹、郁金等），观察并比较其治疗前后

的ＨＡＭＤ评分，进行统计学分析。结果：采用玳瑁郁金汤配合针刺治疗围绝经期抑郁症

临床疗效显著，总有效率为８０．６ ，显著优于对照组６７．７％的总有效率。结论：采用玳瑁

郁金汤配合针刺，从痰火论治围绝经期抑郁症，疗效显著。

主题词 更年期综合征／中医药疗法 清热解毒剂／治疗应用 ＠玳瑁郁金汤

【中图分类号】Ｒ７１１．７５【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）０７—０８１２—０２

围绝经期是绝经前后的一段时期，以前俗称为更

年期。围绝经期抑郁则是在围绝经期发生的一种精神

疾病，以情感忧郁、焦虑和紧张为主要临床表现，大多

数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经紊乱等症状，国

外和国内的研究均显示围绝经期抑郁症有很高的发病

率，大概在２Ｏ％至３０％左右。围绝经期抑郁症对更年

期妇女的身心健康影响很大，还会直接影响到其晚年

的生活质量及社会功能＿］］。现结合我们临床观察体会，

遵循中医理论，以辨证为主、结合辨病，应用玳瑁郁金

汤配合针刺从痰火论治该病，取得了比较满意的临床

疗效。

本次临床观察自２００７年１０月始，至２００９年１０

月结束，共计观察病例６２例，现将观察结果及证治思

路报告如下。

临床资料一般资料全部病例均来自本院门诊

患者，共计６２例，采用随机的方法分为治疗组和对照