痛风初期症状

痛风的症状及治疗

疾病名称：痛风

疾病分类：内分泌科

疾病概述

痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而

引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸是喋吟代谢的终末产

物，而喋吟是由人体细胞分解代谢产生的。血尿酸升高到一定程度后就会在组织，尤其是关

节及肾脏中沉积而引起关节炎的反复发作。严重者会造成关节活动障碍或畸形，临床上称为

痛风性关节炎。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，

又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能

衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。

由于痛风是一种慢性终生疾病，病程可达数十年以上，并且具有间歇性发作的特点，病人往往对

它不太重视，对其危害性也缺乏充分的认识。

疾病描述

痛风是一种慢性代谢紊乱疾病，它的主要特点是体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸

减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上称为高尿血酸症。尿酸是喋吟代谢的终末产

物，而喋吟是由人体细胞分解代谢产生的。血尿酸升高到一定程度后就会在组织，尤其是关

节及肾脏中沉积而引起关节炎的反复发作。严重者会造成关节活动障碍或畸形，临床上称为

痛风性关节炎。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，

又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能

衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原因之一。

症状体征

体检：注意各关节部位，尤其是拇趾及第一跖趾关节等，有无关节畸形、突出和活动受限。注意

外耳、跖趾、指间和掌指等处有无痛风石。

疾病病因

注意有无家族史，有无肥胖、糖尿病、高血压等疾病，注意关节炎的部位及发作史。有无下列诱

因，如受寒、饮酒、创伤、劳累、感染或进喋吟含量高的食物等。注意有无肾绞痛、血尿或其他肾病史。

有无其他引起高尿酸血症的疾病，如糖原积累病、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。

病理生理

体内尿酸盐生成过多或肾脏排泄尿酸减少，从而引起血液中尿酸盐浓度升高，临床上

称为高尿血酸症。尿酸是喋吟代谢的终末产物，而喋吟是由人体细胞分解代谢产生的。血尿

酸升高到一定程度后就会在组织，尤其是关节及肾脏中沉积而引起关节炎的反复发作。严重

者会造成关节活动障碍或畸形，临床上称为痛风性关节炎。尿酸在肾脏沉积后形成尿酸性肾

结石及肾实质损害，临床上称为尿酸性肾病，又叫痛风性肾病，可引起肾绞痛发作、血尿、

肾盂积水及肾功能损害，严重者可发生肾功能衰竭及尿毒症，是导致痛风病人死亡的主要原

因之一。

诊断检查

1.检验测血尿酸及尿尿酸、血白细胞计数、血沉，查尿常规及肾功能。

2.X线摄片受累关节及肾区平片。

3.关节腔穿刺必要时对急性关节炎作关节腔穿刺，取滑囊液进行旋光显微镜检查。

4.诊断标准具备以下一条者可确诊为痛风：①滑囊液中白细胞有吞噬尿酸盐结晶现

象；②关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶；③有反复发作的急性关节炎和无症状

间歇期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效者。

治疗方案

1.一般处理

调节饮食，限制蛋白质摄入量在1.0g/(kg?d)左右，不食高喋吟食物(心、肝、肾、脑、沙丁鱼、

鱼卵、豆类、发酵的食物等)。严格戒酒，多饮水，每日在2000ml以上，有病的关节要完全休息，抬

高患肢。坚持适量体力活动，防止肥胖。

2.急性期处理

(1)秋水仙碱：首次剂量0.5〜1.0mg口服，以后每小时0.5mg,直至疼痛缓解或出现腹泻等胃肠道

症状时停用。疼痛缓解后维持量0.5mg,1〜2/d。有肾功能不全者，24h内

剂量不超过3mg。严重毒性反应有骨髓抑制、肝损害、中枢神经障碍等。静脉注射见效快，副作用小，

适用于有消化性溃疡的患者，首次2mg,以后每4〜6h再给予lmg，总量可达4〜

5mg,每次均加生理盐水20ml,静脉注射。

22)口引味美辛(消炎痛)：开始剂量为25〜50mg,2〜3/d,症状明显减轻后，逐渐减量。也可用

双氯芬酸钠(扶他林)。

(3)炎痛喜康：急性期20mg,每12h1次，3~4d症状迅速缓解。待缓解后，20mg/d,至症状消失后

停药。

(4)保泰松或羟保泰松；首次剂量为200mg,以后100mg/4~6h,直至症状缓解。服药

时间一般不超过3d。

(5)糖皮质激素：仅用于以上各药无效时。泼尼松10mg,3〜4/d。

(6)注意事项：①上述药物均对胃粘膜有损害，应用中需注意胃部不适表现，防止上消化道出血，

老年患者尤应警惕。②在急性期暂缓用抑制尿酸生成及促进尿酸排泄的药物，因

为这二类药均可延长发作或引起转移性痛风发作。③影响尿酸排泄、分泌和增加生成的药物

应停用或慎用。如曝嗪类、氨苯喋咤、青霉素、维生素B1、B2、胰岛素、乙胺丁醇、口比嗪酰胺、左

旋多巴及小剂量阿司匹林。

3.慢性期处理

主要促进尿酸排泄或抑制尿酸合成，以控制高尿酸血症。

(1)排尿酸药：适用于肾功能尚好(血尿素氮v14.3mmol/L或40mg/d1者)。①竣苯磺胺(丙磺舒)：

口服0.25g,2/d,两周内增至0.5g,2〜3/d。最大剂量为3g/d;②苯磺哇酮用于对上药不耐受者。口服

50mg,2/d,lOd,内渐增至每次100mg,3〜4d。最大剂量800mg/d;③苯澳酮：毒性低，有效剂量为25〜

100mg/d。维持量为50mg,隔日1次，降低血尿酸较快。

在应用排尿酸药时宜大量饮水，每日尿量应保持在2500ml以上，同时口服碳酸氢钠

以碱化尿液。尿pH值在6.2〜6.8时效果较佳。

(2)抑制尿酸合成药：适用于尿酸生成过多，肾功能较差(血尿素氮〉14.3mmol/L或

40mg/d1者）,及其他不适宜使用排尿酸药者。别喋吟醇口服100mg,2~4/d,以后用维持

量，100mg/d。有肝功能异常、胃炎和溃疡者，应慎用，并注意药物疹和白细胞减少。

保健贴士

饮食宜忌

1、宜多饮水：多饮白开水和碱性饮料，保持每日尿量在200毫升以上，有助于尿酸的

排泄。肾功能不全时饮水应适量。

2、宜食用胡萝卜、西红柿、丝瓜、芹菜、大白菜、茴蒿、洋葱、甘蔗、香蕉、柑橘、桃子、樱桃、

栗子等。

3、宜多食B族维生素和维生素C较多的食物的碱性食物。因为B族维生素和维生素

C能促进组织内的尿酸溶解。因尿酸在酸性环境中易结晶析出，在碱性环境中容易溶解。

4、忌食高喋岭食物：如动物心肝、肾、脑、贝类、菠菜、蘑菇、豆类、猪肉、牛羊肉、豆荚类发

酵的食物。

5、忌辛辣刺激食物：生姜、胡椒、辣椒、葱、蒜、浓茶、咖啡等辛辣食物应少吃。忌烟、酒，因

为这些食物能使血乳酸增加，乳酸对肾小管尿酸排泄有抑制作用，食之易导致疾

病反复发作。

自我保健

1、妥善处理诱发因素，禁用或少用影响尿酸排泄的药物，如青霉素、四环素、大剂量曝嗪类及氨

苯喋咤等利尿药、维生素B1和B2、胰岛素和小剂量阿司匹林等。

2、积极治疗与痛风相关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病和冠心病等，防止体重超重。肥胖者

要积极减肥，减少热量摄入，以降低体重。

3、注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术、穿鞋要舒适，勿使关节损伤等。

一般不主张患者参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。

4、保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。但减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛

风急性发作。