母乳性黄疸的原因

新生儿病理性黄疸的病因及诊治分析

摘要】目的探讨新生儿病理性黄疸的病因及诊治措施。方法回顾分析170例患

者的临床资料。结果本组170例患儿治疗3d后治愈32例,有效114例,无效24例,

总有效率为86%。结论新生儿病理性黄疸的病因复杂及早的治疗干预可改善患

者的预后。

【关键词】新生儿病理性黄疸病因诊治

【中图分类号】R722.17【文献标识码】A

新生儿病理性黄疸(pathologicaljaundiceofnewborn)严重者可致神经系统受损,

产生胆红素脑病,导致严重的后遗症,甚至死亡。新生儿病理性黄疸是由许多原因

组成的一组疾病，常见的几种黄疸原因是:溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、

母乳性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。现将我科20010

年至2014年12月收治的170例新生儿病理性黄疸的临床资料进行分析,总结报告

如下。

1临床资料

1.1一般资料本组170例选自我科2010年至2014年12月收治的新生儿病理

性黄疸患儿年龄1~28d,男102例,女68例其中早产儿10例,足月儿160例

剖宫产128例,自然分娩42例,出现黄疸时间7d46例胆红素生成过多者84例,肝

脏摄取和(或)结合胆红素功能低下者54例。所有患儿入院时均表现为轻重不等的

面目及周身皮肤黏膜黄染。

1.2诊断标准生理性黄疸生理性黄疸在出生后2~3天出现，4~6天达到高峰，

7~10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。延

迟喂奶(开奶晚)、呕吐、生时及生后缺氧、寒冷、胎粪排出晚均可加重生理性黄

疸。

病理性黄疸若生后24小时即出现黄疸，2~3周仍不退，甚至继续加深加重或

消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。新生儿

ABO溶血、RH溶血、先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合症、败血病等，可造成病

理性黄疸。

1.3检查方法入院后均予查血常规、尿常规、粪常规、肝功能(包括血清总胆

红素、间接胆红素)、血糖、c反应蛋白、电解质,根据情况予血培养、胸片、肝胆

b超、torch全套、溶血全套等相关检查。

1.4病因①某些原因(先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷)以及理化、生物及

免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，发生贫血、溶血，使血内胆红素原料过剩，

均可造成肝前性黄疸。如自身免疫性溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、不

稳定血红蛋白病等。②由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症，致使胆道梗阻，

胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。常见疾病包括:化脓性胆管炎、胆总管

结石、胰头癌、胰腺炎、胆管或胆囊癌。③先天性非溶血性黄疸:吉尔伯特

(Gilbert)病及Dubin-Johnson二氏综合征引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是

肝细胞内胆红素结合障碍、胆红素代谢功能缺陷所造成的。④严重心脏病患者心

务衰竭时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。⑤药物性损害。有服药史、服用

氯丙嗪、吲哚美辛(消炎痛)、苯巴比妥类、磺胺类、对氨水杨酸、卡巴胂等，可

至中毒性肝炎。此时胃肠道症状不明显，黄疸出现之前无发热，血清转氨酶升高

很明显，但絮浊反应正常等可资鉴别。围产因素56例,包括窒息、缺氧、低血糖、

头颅血肿、红细胞增多症、胎膜早破、早产等感染因素46例,包括肺炎、脐炎、

尿布皮炎、败血症、脓疱疮、婴儿肝炎综合征等多因素混合26例母乳性黄疸

16例原因不明14例新生儿溶血病12例。

1.5治疗方法先应明确病理性黄疸的原因，有针对性地去除病因。本组患儿

均给予光疗退黄、抗感染及控制溶血等病因治疗本组170例患儿均达光疗指征,血

清胆红素>205~256μmol/l(12~15mg/dl),采用蓝光进行治疗,8~12h间断光疗即每天

照射8~12h,停16~12h,注意保护双眼和生殖器,用黑布遮盖,若出现青铜症,停止光疗。

胆红素下降到7mg/l以下即停止治疗。利用静脉推注丙种球蛋白抑制作用防止新

生儿溶血,用量500mg/(kg·d)肝药酶诱导剂苯巴比妥5mg/(kg·d)其中有3例患

儿血清胆红素≥342μmol/l(20mg/dl),在光疗的基础上给予碱化血液、白蛋白治疗,预

防胆红素脑病。

2结果

疗效判定标准治愈皮肤黏膜黄疸消退,无重复出现,血清胆红素足月儿下降

至85μmol/l以下好转皮肤黏膜黄疸程度减轻,血清胆红素足月儿下降至

85~221μmol/l之间无效皮肤黏膜黄疸程度无明显变化或减轻后复现,血清胆红素足

月儿仍在221μmol/l以上。本组170例患儿治疗3d后治愈32例,有效114例,无效

24例,总有效率为86%。

3讨论

新生儿病理性黄疸的治疗包括光疗、药物、换血及抗感染、控制溶血等综合

治疗。光疗效果好、简便易行,毒副作用小,是目前治疗新生儿黄疸安全有效的方

法之一,光疗的使用方法分为连续照射法及间断照射法两者的效果相似,但后者

可减少不良反应。高胆红素血症照射48~72h,可获得满意效果。因本病病因复杂,

临床应注意治疗要点,找出引起病理性黄疸的原因,采取相应的措施,积极治疗原发

疾病降低血清胆红素,采用蓝光疗法,加强新生儿管理,严格消毒隔离,防治感染,提

倡早期喂养,诱导建立正常菌群,减少肠肝循环促进肠蠕动,促进胎便尽早排出,增

加胆红素的排泄,减少肠壁再吸收胆红素保护肝脏,不用对肝脏有损害及可引起溶

血和黄疸的药物控制感染并及时纠正酸中毒和缺氧。新生儿病理性黄疸的病因

复杂及早的治疗干预可改善患者的预后。

参考文献

1.冯丽莉;;新生儿高胆红素血症合并心肌受损97例临床分析[J];重庆医学;2006

年03期

2.闫淑媛,陈平洋,谢宗德,贺晓日,胡劲涛,王涛;242例新生儿高胆红素血症的临

床分析[J];医学临床研究;2005年11期

3.吴家敏;黄国华;乔晓红;;新生儿高胆红素血症260例临床分析[J];同济大学学

报(医学版);2007年01期

4.唐仕芳,李华强,赵锦宁,史源;新生儿黄疸288例临床病因分析及防治[J];重庆

医学;2004年04期